李勝利　劉偉

【摘要】 目的 觀察和探討腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將我院收治的47例高血壓腦出血患者隨機分為2組，其中對照組24人，采用開顱血腫清除術(shù)；試驗組23人，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并對治療后恢復(fù)較好的患者進行半年的隨訪。結(jié)果 對照組與試驗組患者的總有效率分別為54.16%和82.61%（P<0.01），且隨訪結(jié)果表明試驗組患者具有更好的日常生活自理能力，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡單，對于身體情況差、年級大及對開顱手術(shù)難以耐受的患者較為適用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；高血壓腦出血；治療；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.105 文章編號：1004-7484（2013）-08-4204-02

高血壓腦出血[1]（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）是一種由腦內(nèi)血管破裂而引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，常發(fā)生在對血壓控制不良的中老年高血壓患者。HICH是高血壓中最常見且最為嚴重的并發(fā)癥之一，其致殘率高，病死率約為40%-70%[2]。近年來，關(guān)于HICH的治療存在多種觀點，我院采用腦外科手術(shù)，對HICH患者進行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2010年7月至2013年4月收治的HICH患者，共47例，隨機選取，無青年及惡性高血壓患者。其中男21例，女26例，年齡47-85歲，平均（63.7±18.2）歲。有高血壓病史41例，發(fā)病后診斷為高血壓病的患者6例，發(fā)病誘導(dǎo)因素主要有勞累過度、酗酒、情緒波動等。CT檢查結(jié)果顯示，47例患者中有基底節(jié)區(qū)出血34例，丘腦出血13例，28例患者出血量在（30-60）ml，15例患者出血量在（60-100）ml，還有4例患者的出血量大于100 ml。將患者隨機分為2組，對照組24例，試驗組23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開顱血腫清除術(shù)，試驗組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，均在發(fā)病后6-12h內(nèi)進行手術(shù)治療。同時對兩組患者均采用常規(guī)吸氧，保持呼吸道順暢，使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，術(shù)后進行血壓控制，采取措施預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.2.1 開顱血腫清除術(shù) 血腫量大，中線移位明顯的患者，入院后立即采取血腫穿刺減壓，以達到及時消除顱內(nèi)高壓的影響，隨即采用去骨瓣減壓術(shù)。于距離血腫位置最近的區(qū)域采用大骨瓣開顱，在腦溝處切開腦皮層（2-3）cm，然后進入血腫腔將血腫徹底清除，并妥善止血，同時在血腫腔處放置引流管，硬腦膜擴大修補，骨瓣去除減壓，減壓窗應(yīng)盡量靠近顱底，最后要注意保護側(cè)裂血管，讓它得到充分的松解，以利回流，減輕局部水腫。

1.2.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) 根據(jù)CT檢查結(jié)果定位，常規(guī)消毒后，在局麻下以血腫為中心確定穿刺點，選擇合適長度的YL-1型血腫粉碎穿刺針，經(jīng)皮鉆透顱骨和硬膜，進入血腫腔后抽吸血腫硬化液化部分，超早期抽吸血腫量的30-40%，早期抽吸血腫量的41-60%，延遲患者抽吸血腫量的61-75%。然后注入尿激酶2萬U，夾閉引流管1-4h后再次開放引流，術(shù)后每天沖洗血腫腔2-3次。術(shù)后保持患者血壓平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓，保持引流管通暢，經(jīng)CT復(fù)查顯示血腫消除90%以上時拔出引流管[3]。

1.3 療效評定 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議“臨床療效評定標準” [4]，分為：基本痊愈，即殘程為0級，功能缺損分下降了（9l-100）%；顯著進步，即殘程為1-3級，功能缺損分下降了（46-90）%；進步，即功能缺損分降低了（18-45）%；無效，即功能缺損分下降了17%；惡化，即功能缺損分下降/上升了18%以上。基本痊愈、進步和顯著進步均為有效。

治療6個月后，參照日常生活活動分級標準對患者的生活能力恢復(fù)進行評定。其中I級：患者無需指導(dǎo)能獨立活動；Ⅱ級：患者在指導(dǎo)下能活動；Ⅲ級：患者得到具體的指導(dǎo)幫助能進行活動；Ⅳ級：患者無絲毫活動能力；V級：患者處于植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl9.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療后，試驗組與對照組患者的總有效率分別為82.61%和54.16%，且試驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.01），見表1。經(jīng)治療后，對于恢復(fù)較好的患者，實施術(shù)后6個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，試驗組患者有更好的日常生活自理能力，恢復(fù)狀況好，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，外科手術(shù)已成為治療HICH的主要方法，而外科手術(shù)方法的選擇是影響治療效果的重要因素。眾多文獻報道[5-6]，微創(chuàng)術(shù)比傳統(tǒng)的開顱術(shù)效果更好，能有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的總有效率為82.61%，明顯高于開顱組的總有效率54.16%，且微創(chuàng)組患者的生活能力恢復(fù)狀況良好，這與文獻報道的結(jié)果一致。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡單，對于身體情況較差、年齡大及對開顱手術(shù)難以耐受的患者較為適用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 黎鵬，劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[2] 劉才勝.微創(chuàng)術(shù)治療大量高血壓腦出血的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（06）：705-706.

[3] 李勝利.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)不同治療時機對療效及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3572-3573.

[4] 王寶林.舒血寧注射液+依達拉奉對急性腦梗死的療效及hs-CRP的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：5-6.

[5] 焦德生.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].健康必讀，2013，（3）：80-81.

[6] 徐東林.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血96例觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（27）：172-173.