汪旭偉

【摘要】 目的 探討胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效比較。方法 選取2010年3月至2012年12月于我院進(jìn)行治療的60例食管癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（開(kāi)胸手術(shù)組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術(shù)組）30例，后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率、患者滿意率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果 經(jīng)研究及比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、出血量小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異，且兩組5年生存率無(wú)顯著性差異。結(jié)論 胸腔鏡下食管癌切除術(shù)具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，安全可行，近期療效可靠，值得肯定，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.087 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4190-02

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位[2]，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療[3]。隨著胸腔鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者接受胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療。為對(duì)比分析胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的近期療效，遂進(jìn)行了本項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2010年3月至2012年12月于我院進(jìn)行治療的60例食管癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（開(kāi)放手術(shù)組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術(shù)組）30例。觀察組的30例患者中，男性18例，女性12例，年齡37-72歲，平均（57.4±13.6）歲，其中上段食管癌6例，中段食管癌13例，下段食管癌11例。對(duì)照組的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡36-74歲，平均（56.6±12.3）歲，其中上段食管癌7例，中段食管癌15例，下段食管癌8例，見(jiàn)表1、表2。

1.2 方法 兩組術(shù)前輔助檢查、呼吸道以及消化道準(zhǔn)備基本相同。所有病例均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組包括頸胸腹三切口手術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)、經(jīng)左胸主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)及經(jīng)左胸左頸吻合術(shù)4種術(shù)式，食管胃胸內(nèi)吻合均使用一次性吻合器，頸部吻合均采用4/0可吸收縫線行雙層手工吻合。腔鏡組先采用左側(cè)90°臥位，完成胸腔鏡下食管游離和縱隔區(qū)淋巴結(jié)清掃，完成后改平臥“大”字位，在腹腔鏡下完成胃游離和腹區(qū)淋巴結(jié)清掃，然后于左頸部做約5cm切口游離并離斷頸段食管，移除病灶，后經(jīng)食管床上提至左頸行胃食管吻合。術(shù)后均常規(guī)胃腸減壓及禁食，術(shù)后2d經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS14.0，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t及卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表3、4、5、6。由表3、4、5、6可見(jiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、出血量小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組P均<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

食管癌是我國(guó)消化道常見(jiàn)腫瘤之一，手術(shù)治療是食管癌治療的主要方式，但開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。胸腔鏡手術(shù)治療食管癌具有明顯優(yōu)勢(shì)：首先解剖結(jié)構(gòu)層次清晰：腔鏡對(duì)局部視野具有放大作用，可清晰暴露食管、胃及周圍組織結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)者直視下輕松游離奇靜脈弓、支氣管動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈；其次手術(shù)創(chuàng)傷小，減少開(kāi)關(guān)胸腹的時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快；術(shù)中使用超聲刀，減少術(shù)中出血以及盡量減少術(shù)中輸血；同時(shí)，胸腔鏡手術(shù)可避免肋間以及腹壁的撐開(kāi)，有效減輕了術(shù)后疼痛，對(duì)術(shù)后患者咳嗽能力的改善有明顯幫助。

胸腔鏡下食管癌切除術(shù)在食管癌治療過(guò)程中的效果與開(kāi)胸手術(shù)相比較，其綜合優(yōu)勢(shì)較為明顯，因此，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸云霞，施侶元，余紅平，等.武漢市居民飲食模式與食管癌發(fā)病關(guān)系的條件logistic回歸分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22（3）：146-148.

[2] Jgaki H，kato H，Tachimori Y，et al.Cervical lymph node metastasisin patienes with submucosal Carcinoma of the thoracic esophagus[J].J Surg Oncol，2000，75（1）：37-41.

[3] 姜杰，黃孕西，紀(jì)程宏，等.胸、腹腔鏡在上段食管癌手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）：264-265.