周俐
【摘要】 目的 探討使用131碘治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(Graves)病合并糖尿患者的效果及安全性。方法 選擇2009年1月——2012年12月我院收治的Graves病合并糖尿病患者52例作為臨床觀察對(duì)象。給予131碘進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果 治療之后,在Graves病方面,41例(78.85%)痊愈,8例有效(15.38%),無效0例,3例甲減(5.77%);而在糖尿病方面,41例Graves病痊愈患者顯效37例,有效3例,無效1例;8例有效患者中,顯效5例,有效2例,無效1例,3例甲減中,顯效1例,有效2例。Graves病的痊愈為84.62%,糖尿病的總有效率為96.15%。1例(2.27%)在治療半年后Graves病復(fù)發(fā),再次進(jìn)行碘治療后痊愈。結(jié)論 治療Graves病合并糖尿病患者利用131碘其總體效果顯著,值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 Graves?。惶悄虿。?31碘治療
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.078 文章編號(hào):1004-7484(2013)-08-4183-02
Graves病也稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,屬于自身免疫性的甲狀腺疾病,常與糖尿病并發(fā),作為內(nèi)分泌科最為常見的內(nèi)分泌代謝性合并癥[1]。主要因?yàn)檫z傳或者免疫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常導(dǎo)致,二者通常并存或相繼發(fā)病。本組研究為了探討使用131碘治療Graves病合并糖尿患者的效果及安全性,對(duì)2009年1月——2012年12月我院收治的52例Graves病合并糖尿患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組52例患者均符合WHO制定的Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性9例,女性43例,年齡26-68歲,平均年齡48歲。全部患者均確定不存在嚴(yán)重的臟器疾病、無甲亢危象、無任何感染、無其他的自身免疫性疾病、無禁忌癥等。52例患者中,首先出現(xiàn)甲亢32例,病程為半年——21年;同時(shí)起病4例,病程2個(gè)月-5年。Graves病屬于初發(fā)有29例,復(fù)發(fā)23例。常規(guī)血糖檢查顯示:患者的空腹血糖均大于7.0mmol/L,餐后2h的血糖大于11.1mmol/L,糖化血紅蛋白也高于7%?;颊呔憩F(xiàn)出不同程度的多汗、怕熱、消瘦、多食、體重減輕等高代謝癥狀。
1.2 輔助檢查及Graves病分型 臨床輔助診斷的檢查結(jié)果顯示:FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)及FT4(游離甲狀腺素)均超出正常值范圍,24h甲狀腺攝碘率有所增加,TSH(促甲狀腺激素)低于正常水平。21例診斷為甲狀腺I度,19例II度,12例III度。
1.3 治療方法 本組52例患者均給予131碘治療。詳細(xì)為:在131碘治療前2周停用丙基硫氧嘧啶,前1周飲食禁鹽,停用甲硫咪唑。給予碘(131I)化鈉口服溶液(成都中核高通同位素股份有限公司制造)口服,平均劑量為2-7mci,碘的放射化學(xué)純度>98.0%,同時(shí)也給予β受體阻滯劑。在治療之后的第1、3、6個(gè)月都需要測(cè)定FT3、FT4、TSH、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值、24h甲狀腺攝碘率等。在治療Graves病過程中,仍然實(shí)施保持原來的降糖治療。
1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 Graves病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈:甲亢體征及疾病癥狀完全消退,血清FT4、FT3的測(cè)定值恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):甲亢癥狀有所緩解,但體征基本消退,血清FT4、FT3尚未恢復(fù)正常;無效:甲亢的體征及癥狀無任何變化甚至加重,血清FT4、FT3值仍高于正常值;甲減:甲減癥狀明顯,血清FT3、FT4低于正常值,TSH高于正常。
治愈率=痊愈率+甲減率。
1.4.2 糖尿病的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效:癥狀基本消失,空腹血糖值為5.6-6.5mmol/L,餐后2h的血糖值低于8.0mmol/L。好轉(zhuǎn):癥狀有所改善,空腹血糖值低于7.0mmol/L,餐后2h的血糖值低于10.0mmol/L。無效:癥狀無任何改善,血糖值未達(dá)到正常指標(biāo)。
總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。
2 結(jié) 果
治療之后,在Graves病方面,41例(78.85%)痊愈,8例有效(15.38%),無效0例,3例甲減(5.77%);而在糖尿病方面,41例Graves病痊愈患者顯效37例,有效3例,無效1例;8例有效患者中,顯效5例,有效2例,無效1例,3例甲減中,顯效1例,有效2例。Graves病的痊愈為84.62%,糖尿病的總有效率為96.15%。1例(2.27%)在治療半年后Graves病復(fù)發(fā),再次進(jìn)行碘治療后痊愈。
3 討 論
糖尿病合并Craves病是內(nèi)分泌科比較常見的合并癥,并發(fā)率為1-5%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,甲亢先起而合并糖尿病高達(dá)38%,糖尿病先起而合并甲亢大約為5%,二者同時(shí)起病大約為23%。本組患者中,大部分患者都是先起甲亢后合并糖尿病,與文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)比較相符。
臨床上,對(duì)于糖尿病患者要及早正確診斷甲亢,因?yàn)榧卓簳?huì)導(dǎo)致患者血糖失控升高,惡化為酮癥酸中毒。而確診了Craves病在治療前,也應(yīng)該對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)定,防止患者隱瞞病史,在給予碘治療時(shí)造成酮癥酸中毒死亡。
治療Craves病合并糖尿病需要兼顧二者、共同治療,才能獲得良好的療效。Craves病患者會(huì)受甲狀腺激素影響,產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗胰島素作用,因此會(huì)導(dǎo)致血糖代謝被干擾[4],這提示,治療Craves病合并糖尿病首先要控制其甲狀腺激素的生成,最大程度改善高代謝現(xiàn)象,才能糾正血糖代謝紊亂,將血糖值恢復(fù)到正常范圍。臨床研究證實(shí),利用131碘治療Craves病合并糖尿病,患者甲亢癥狀緩解較快,半年內(nèi)便能基本治愈[5]。但是要求接受碘治療的患者須無禁忌證。本組患者均無嚴(yán)重的臟器疾病、無甲亢危象、無任何感染、無其他的自身免疫性疾病、無禁忌癥等,因此適宜選擇131碘治療,結(jié)果顯示,在Graves病方面,Graves病的痊愈為84.62%,糖尿病的總有效率為96.15%。1例在治療半年后Graves病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.27%,再次進(jìn)行碘治療后痊愈。這表明,利用131碘治療Craves病合并糖尿病,具有治愈率顯著、療程短,且不易復(fù)發(fā),安全性高,總體效果較藥物治療理想,可作為治療Craves病合并糖尿病的首選辦法。
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