張蓓蕾　張玲昂

【摘要】 目的 對(duì)我院門(mén)診藥房2012年度的藥物咨詢(xún)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，為進(jìn)一步提高我院的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供幫助。方法 收集我院2012年度的藥物咨詢(xún)831例，并做出統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 咨詢(xún)內(nèi)容方面，最多的是藥品的用法用量，占總體的42.4%；咨詢(xún)藥物方面，兒科用藥占15.8%。結(jié)論 藥物咨詢(xún)是醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的重要體現(xiàn)，需要藥師不斷的提高專(zhuān)業(yè)水平，完善專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 藥物咨詢(xún)；藥學(xué)服務(wù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.029 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4135-02

近年來(lái)隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學(xué)逐漸推廣及應(yīng)用于臨床，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)也成為重要的發(fā)展方向，而藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分就是藥物咨詢(xún)。自2010年來(lái)我院在門(mén)診藥房設(shè)立專(zhuān)業(yè)的藥物咨詢(xún)窗口，制定完善的合理用藥制度，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。在門(mén)診藥房設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，由值班藥學(xué)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥咨詢(xún)，對(duì)患者提出的各種用藥問(wèn)題進(jìn)行解答。另外還在臨床藥學(xué)室設(shè)立專(zhuān)門(mén)的用藥咨詢(xún)電話(huà)，解答患者、醫(yī)師以及護(hù)士等人員對(duì)藥物使用等各個(gè)方面的問(wèn)題，提供用藥指導(dǎo)。對(duì)于每一位患者的咨詢(xún)做出詳細(xì)的書(shū)面記錄，現(xiàn)將2012年度的藥物咨詢(xún)情況做出如下分析。

1 資料與方法

對(duì)我院2012年度所有的藥物咨詢(xún)情況進(jìn)行詳細(xì)的書(shū)面記錄，根據(jù)記錄內(nèi)容，就患者提問(wèn)的咨詢(xún)內(nèi)容和藥品種類(lèi)做出統(tǒng)計(jì)及分析，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

2 結(jié) 果

由表1可以看出，患者咨詢(xún)內(nèi)容以用法用量最多，占42.4%，其次為價(jià)格，占21.9%；由表2可以看出，咨詢(xún)藥物分類(lèi)以?xún)嚎朴盟幾疃?，?5.8%，其次是皮膚科用藥，占15.4%。

3 討 論

3.1 咨詢(xún)內(nèi)容 由表1可以看到，在2012年度全年的831例患者藥物咨詢(xún)內(nèi)容中，咨詢(xún)藥品的用法用量的人數(shù)達(dá)到352例，占總體的42.4%。藥品的用法用量是最基本的服藥知識(shí)，雖然在門(mén)診藥房發(fā)藥時(shí)都為患者寫(xiě)明用法用量，但還是有部分患者不能清楚的知道取到的藥品應(yīng)如何服用，其中以老年患者用藥和兒童用藥比較突出。大部分的老年患者表示由于視力下降無(wú)法清晰分辨藥盒上的寫(xiě)明的用法用量；而兒童患者因?yàn)橛盟幜啃?，大部分藥品都需分割服用，?歲以下兒童服用多數(shù)顆粒劑及片劑每次的用量都為1/3或1/4，這使本身就對(duì)兒童用藥特別小心謹(jǐn)慎的家長(zhǎng)更為不放心，即使看到標(biāo)明的用法用量還是要多次咨詢(xún)，才能確定給孩子服用。

患者對(duì)用法用量的咨詢(xún)還多見(jiàn)于外用藥，如某些內(nèi)服藥改為外用，以制霉菌素片為例，由于此藥內(nèi)服不良反應(yīng)較多，近年來(lái)此藥已幾乎不作為內(nèi)服抗真菌藥，主要用作小兒科外用于嬰兒鵝口瘡，具體用法為取本藥若干片研碎，再加適量香油調(diào)至糊狀，外涂患處，一日三次。多數(shù)患者家長(zhǎng)取藥后即使發(fā)藥藥師告知為外用藥，仍有不少患者不明白如何調(diào)制。其次很多外用洗劑也是同樣的情況，都需要藥師詳細(xì)指導(dǎo)患者如何配制外用溶液。

咨詢(xún)內(nèi)容中除了藥品的用法用量，藥品的價(jià)格、適應(yīng)癥及供應(yīng)情況也占了大部分的比例。藥品價(jià)格是廣大患者比較關(guān)注的一個(gè)敏感問(wèn)題，鑒于近年來(lái)不少媒體和報(bào)紙對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的一些負(fù)面報(bào)道，是很多患者就診時(shí)戴著有色眼光看待醫(yī)院的工作人員，對(duì)醫(yī)生及藥師存在偏見(jiàn)和不信任。有部分患者帶著先前取過(guò)藥的藥品清單詢(xún)問(wèn)為何兩次取藥的品種數(shù)量相同而金額不符，這就需要藥師細(xì)心查證并耐心做好解釋工作，取得患者的信任，消除患者的疑慮，進(jìn)一步也維護(hù)的醫(yī)院的聲譽(yù)。

隨著藥學(xué)服務(wù)的逐步開(kāi)展，安全合理用藥的觀(guān)念也漸漸深入人心，很多患者對(duì)于用藥信息的了解也不再是簡(jiǎn)單的每天服幾次，每次服幾片，藥品的不良反應(yīng)及副作用已越來(lái)越多的被人們所關(guān)注。門(mén)診藥房的咨詢(xún)電話(huà)就經(jīng)常接到一些患者的咨詢(xún)：服用醫(yī)生開(kāi)出的藥品之后出現(xiàn)一些不適的現(xiàn)象，是否為藥品的不良反應(yīng)，應(yīng)如何處理。也有不少患者在服藥之前就會(huì)找到藥師咨詢(xún)藥物有何不良反應(yīng)，如果處理不當(dāng)，甚至?xí)斐苫颊弋a(chǎn)生誤解要求退藥的情況發(fā)生。這都說(shuō)明了藥品的不良反應(yīng)正逐漸引起患者的重視。

3.2 咨詢(xún)藥物種類(lèi) 由表2可以看到，在患者咨詢(xún)的藥物種類(lèi)當(dāng)中以?xún)嚎朴盟幾疃啵伎傮w的15.8%。其次是皮膚科用藥和消化內(nèi)科用藥。皮膚科用藥的咨詢(xún)重點(diǎn)集中在外用藥，多數(shù)皮膚病患者會(huì)同時(shí)開(kāi)具多種外用藥膏，常常引起患者困惑的問(wèn)題就是多種藥膏究竟是同時(shí)涂抹還是要分開(kāi)涂抹，不同的藥膏連續(xù)使用是否需要清洗。部分患者多次詢(xún)問(wèn)后仍然不能明確藥物的使用方法。而消化內(nèi)科用藥的常見(jiàn)問(wèn)題是藥物的服藥時(shí)間。眾所周知，服用胃藥的時(shí)間對(duì)藥效的發(fā)揮有著至關(guān)重要的作用。比如鉍劑宜飯前及晚間睡前服，因此藥口服后在胃酸作用下，形成鉍鹽和粘性凝結(jié)物，涂在胃表面，形成保護(hù)層并直接殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。嗎丁啉片的正確服用時(shí)間是飯前半小時(shí)左右。這其中主要有兩個(gè)原因，首先，飯前胃部是比較空的，這有利于嗎丁啉被吸收，幫助消化和排空。再者，服用嗎丁啉20-30分鐘后血液中的藥物濃度是較高的，所以如果我們?cè)陲埱?0分鐘左右服藥，進(jìn)餐時(shí)血藥濃度剛好達(dá)到高峰。除了胃藥需選擇最佳的服用時(shí)間外，內(nèi)分泌科用藥也遇到同樣的問(wèn)題。如降糖藥阿卡波糖片應(yīng)在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。因此，藥師應(yīng)正確指導(dǎo)患者合理服用藥物，以發(fā)揮藥物的最大療效，降低和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 藥物咨詢(xún)工作的發(fā)展方向

4.1 加強(qiáng)藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育 藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類(lèi)生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。而藥師則是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，也是成功實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，藥學(xué)人員素質(zhì)和水平之間影響到藥物咨詢(xún)結(jié)果。這就要求藥師不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論，還要學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)[1]。近幾年來(lái)我院藥學(xué)部一直重視培養(yǎng)和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)全科藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。目前我院已有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)并取得臨床藥師專(zhuān)業(yè)資格證的人員6名，并成立專(zhuān)業(yè)的臨床藥學(xué)室，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，開(kāi)著合理用藥教育。并及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見(jiàn)的反饋。相信有了專(zhuān)業(yè)的、高素質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員一定能夠避免和減少藥物的不合理應(yīng)用。

4.2 豐富和完善用藥咨詢(xún)方式 除了加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提要藥學(xué)人員的主要素質(zhì)這些“軟件”措施之外，做好用藥咨詢(xún)工作還需要配套的“硬件”設(shè)施。比如以前為患者標(biāo)注用法用量都是人工寫(xiě)在藥盒上，這樣難免會(huì)出現(xiàn)字跡潦草難以辨認(rèn)的情況。現(xiàn)在的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)日益發(fā)達(dá)，我們就可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將醫(yī)師開(kāi)具的用法用量直接打印出來(lái)，包括患者的姓名、年齡。藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、服用天數(shù)等信息，貼在藥盒上。既方便患者又省時(shí)省力，避免了因藥師的失誤為患者帶來(lái)的醫(yī)療隱患。另外還可以利用門(mén)診的窗口為患者發(fā)放有關(guān)合理用藥的相關(guān)資料，內(nèi)容要聯(lián)系患者日常用藥實(shí)際，語(yǔ)音通俗易懂、簡(jiǎn)單明了，普及一些基礎(chǔ)的用藥常識(shí)，加強(qiáng)宣傳教育，提高患者的合理用藥知識(shí)水平，可以有效的減少很多不該出現(xiàn)的用藥誤區(qū)。

綜上所述，合理用藥工作任重而道遠(yuǎn)，要做好用藥咨詢(xún)服務(wù)不僅需要藥師有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更需要結(jié)合臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的合作，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，及時(shí)反饋藥物安全信息，努力為廣大患者的合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱鵬祥，魏潤(rùn)新，朱露莎.我院開(kāi)展臨床藥物咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)藥房，2010（34）：3248-3251.