金春蕓　林梅

摘 要：本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對策，旨在為我國老年人居家臨終關(guān)懷護(hù)理的研究提供一些借鑒。

關(guān)鍵詞：老年人 居家臨終 臨終關(guān)懷 現(xiàn)狀

中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指有多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關(guān)懷問題越來越受到社會(huì)以及政府的關(guān)注。對于現(xiàn)階段我國國情，居家臨終關(guān)懷的發(fā)展是必然的。居家臨終關(guān)懷是臨終患者在家庭中由社區(qū)護(hù)理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環(huán)境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關(guān)懷起步晚，發(fā)展緩慢，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對策，旨在為我國老年人居家臨終關(guān)懷護(hù)理的研究提供一些借鑒。

1 我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析

1.1 老齡化社會(huì)

我國的臨終關(guān)懷起步于20世紀(jì)80年代后期，目前我國臨終關(guān)懷組織形式主要有三種，即臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房、居家照料[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非?？斓囊粋€(gè)群體，這就預(yù)示著將有相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據(jù)李霞，付偉對188位老人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理[2]。

1.2 資金來源有限

在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，想要從政府資金渠道挪出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，建立沒有盈利的關(guān)懷病房是相當(dāng)困難的[4]。不同于國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項(xiàng)資金少，發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，又多不以盈利為目的，機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.3 傳統(tǒng)文化

我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養(yǎng)兒防老”，傳統(tǒng)孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時(shí)光。這種現(xiàn)象在我國較為普遍，是居家臨終護(hù)理的發(fā)展的有效前提。

1.4 開展臨終關(guān)懷教育，加強(qiáng)“死亡教育”

從我國現(xiàn)階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀(jì)50年代就開始了，相對于我們國家到現(xiàn)在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發(fā)展是刻不容緩的。傳統(tǒng)上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談?wù)摱际羌芍M的。這種思想上的禁區(qū)，必須被打破，不然會(huì)成為妨害臨終關(guān)懷發(fā)展的強(qiáng)大敵人。加強(qiáng)“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認(rèn)知，了解生老命死的自然規(guī)律，也是臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵。

1.5 臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高

據(jù)趙佩英[5]等的調(diào)查分析，指出護(hù)理人員的不足有臨終關(guān)懷知識缺乏、缺乏臨終關(guān)懷的護(hù)理培訓(xùn)、缺乏規(guī)范的臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)。護(hù)士在面對傳統(tǒng)死亡觀和臨終關(guān)懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發(fā)，走出傳統(tǒng)死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現(xiàn)代死亡觀念，正確認(rèn)識死亡的自然規(guī)律，平靜接受，共同度過。

1.6 醫(yī)院模式

由于醫(yī)院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫(yī)的難題。醫(yī)院現(xiàn)階段以“治療”為目的，開展以“關(guān)懷”為目的的臨終病房只是少數(shù)，臨終病人在醫(yī)院相對應(yīng)只能做一些基礎(chǔ)的護(hù)理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時(shí)的得到救助。醫(yī)院治療已不能挽救病人生命，且多數(shù)病人雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷一部分但自費(fèi)部分也承有較重的經(jīng)濟(jì)壓力。老年患者由于擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疾病無法醫(yī)治，也會(huì)提出回家休養(yǎng)。而醫(yī)院病人飽和，醫(yī)院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數(shù)建議臨終病人回家修養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費(fèi)用，又可得到家人照顧。

2 我國開展居家臨終關(guān)懷的對策

2.1 創(chuàng)建舒適的環(huán)境

對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環(huán)境熟悉也是一個(gè)原因。而家屬可以根據(jù)患者喜好創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的居住環(huán)境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進(jìn)行告別。良好的家庭環(huán)境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護(hù)患者[6]。

2.2 加強(qiáng)對患者的心理教育

多數(shù)老年患者受慢性疾病的長期困擾，會(huì)產(chǎn)生消極厭世的心態(tài)，對于外界事物漠不關(guān)心，郁郁寡歡。此時(shí)更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護(hù)理人員可從幫指導(dǎo)患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫(yī)學(xué)的角度，說明生老病死這一自然規(guī)律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時(shí)間，不要過于悲傷。

2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導(dǎo)

居家臨終關(guān)懷不僅僅關(guān)注患者的心理變化，也要加強(qiáng)對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規(guī)律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現(xiàn)實(shí)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護(hù)理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發(fā)展，預(yù)防家屬出現(xiàn)過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵(lì)病人，更能緩和病人的情緒。

2.4 家庭照顧為主

居家臨終護(hù)理有社區(qū)醫(yī)生護(hù)士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護(hù)理工作由護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員完成，需告知患者病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高病人生命的質(zhì)量。在居家護(hù)理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012：185.

[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.

[3]吳俊曉.農(nóng)村居家照料老年病人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：769-770.

[4]王玉梅，肖適崎.我國臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問題探討[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（3）：180-182.

[5]趙佩英，楊燕群.臨終護(hù)理缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（2）：20-22.

[6]何婉珠，黃素枰，林利榮，等.居家晚期患者臨終關(guān)懷護(hù)理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：151.