李彥鋒

人們茶余飯后常說一句笑話，男人隨著年齡增長(zhǎng)，看報(bào)越來(lái)越遠(yuǎn)，尿尿越來(lái)越近。雖說是個(gè)笑話，但反映的是客觀現(xiàn)實(shí)。由于膀胱肌肉的收縮能力和排尿力量在減弱，而尿道阻力卻在增加，老年男性流出的尿線會(huì)逐漸變得既細(xì)小又無(wú)力，甚至嚴(yán)重到還可能將尿液滴在褲子和鞋尖上。那么，老年男性為什么不能像那兒童一樣，撒尿又痛快又遠(yuǎn)呢？

老年人排尿困難并非正常生理現(xiàn)象

排尿是一種正常生理現(xiàn)象，對(duì)維持人體的水電解質(zhì)平衡、排出體內(nèi)代謝廢物和毒素，起著十分重要的作用。正常排尿24小時(shí)內(nèi)6～8次，入睡后起床排尿一般不超過1次，無(wú)需等待，排尿順暢，一次排空。一個(gè)人的排尿周期分為儲(chǔ)尿期和排尿期兩個(gè)階段，大多數(shù)時(shí)間內(nèi)由膀胱進(jìn)行儲(chǔ)尿，當(dāng)尿液儲(chǔ)留到一定程度，會(huì)產(chǎn)生尿意，初期一般都可克制，膀胱還可繼續(xù)儲(chǔ)尿，只有尿意較強(qiáng)烈時(shí)才需排尿，排尿時(shí)間很短，一般不超過30秒。尿液顏色微黃或無(wú)色，透亮，每天排尿量為1500～2500毫升。排尿次數(shù)和排尿量雖然會(huì)隨著水分?jǐn)z入的多少而有所增減，但均屬于一過性，比如有時(shí)候因?yàn)榇罅亢人?、啤酒等太多，排尿次?shù)和排尿量會(huì)有所增加，夏天由于汗液增多而又沒有及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分，尿量和排尿次數(shù)會(huì)減少。但若恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)下，其排尿次數(shù)和數(shù)量均會(huì)恢復(fù)正常。

關(guān)于正常排尿的判斷，很多老年人會(huì)覺得年紀(jì)大了，排尿頻繁、尿線細(xì)短很正常。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是不正確的，健康的老年人排尿情況與年輕時(shí)應(yīng)該是大體一樣的，并無(wú)特殊性。如果超出以上正常排尿的標(biāo)準(zhǔn)，說明泌尿系統(tǒng)肯定出現(xiàn)了問題。當(dāng)然，這不排除少數(shù)人因某些特殊情形下的心理因素影響，也會(huì)導(dǎo)致尿頻、尿急等，但這類情況通常也是一過性的，會(huì)自然消失。

因此，任何成年人包括老年人凡不能正常排尿，如出現(xiàn)尿頻、尿急（有尿意就迫不及待的感覺）、夜尿增多（每晚大于等于2次）或急迫性尿失禁（一有尿意，尿液就無(wú)法控制地自行流出）、排尿無(wú)力、等待、細(xì)小、中斷、滴瀝不盡等，均為排尿異常。

老年男性排尿異常多因前列腺增生

引起男性排尿障礙的原因很多，常見的包括前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌以及膀胱結(jié)石、尿道狹窄，尿道損傷，腰椎骨折導(dǎo)致的神經(jīng)損傷等等。其中，最為常見的還是前列腺疾病。對(duì)老年男性來(lái)說，前列腺增生又是其主要原因。有研究顯示，老年男性小便方面的問題主要由前列腺增生引起，從病理上來(lái)講，有研究發(fā)現(xiàn)50歲以上男性約50%存在前列腺增生，80歲以上則發(fā)生率高達(dá)80%～90%。從臨床上分析，由于并不是每一個(gè)存在病理性前列腺增生的人都出現(xiàn)臨床癥狀，因此在人群中實(shí)際出現(xiàn)排尿癥狀的患者并沒有這么高的比例，但仍然是老年男性中最為普遍的疾病之一。

前列腺增生是老年男性常見病，治療方法有藥物和手術(shù)兩種。

藥物治療：能減輕癥狀，緩解病情，延緩發(fā)展

前列腺增生患者如果病變?cè)缙诎Y狀輕，無(wú)并發(fā)癥，可以考慮藥物治療。藥物主要包括以下幾類：

◆5α-還原酶抑制劑：目前治療前列腺增生的臨床主要藥物之一。代表性藥物為保列治（非那雄胺），5毫克，每日口服1次。

◆α-受體阻滯劑：代表性藥物為坦索羅辛（哈樂），常用劑量0.2 毫克，每晚口服1次。或甲磺酸多沙唑嗪，4毫克，每晚口服1次。

經(jīng)臨床觀察及循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單用其中任何一種藥物。

◆M受體阻滯劑：對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥的患者，可加用琥珀酸索利那辛（衛(wèi)喜康），酒石酸托特羅定等。

◆中成藥類：種類繁多，臨床上多作為輔助性治療藥物配合前述藥物使用，其療效相對(duì)較弱（且部分效果不確切），不作為藥物治療的首選。

藥物治療是長(zhǎng)期性、經(jīng)常性的，與高血壓、糖尿病等慢性病的治療相類似。如果癥狀不嚴(yán)重而又不愿意手術(shù)，可能需要終身服藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前還沒有一種特效藥物能夠100% 解決前列腺增生所導(dǎo)致的排尿異常問題，根本擺脫手術(shù)治療的后果。即使終生嚴(yán)格服藥治療仍然有超過一半的患者最終需要手術(shù)治療。同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是許多所謂的保健品對(duì)前列腺增生并沒有確切、可靠的療效。因此，廣大患者不要聽信虛假?gòu)V告而上當(dāng)受騙。

微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，效果好

出現(xiàn)下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療——

◆臨床癥狀嚴(yán)重，而藥物治療無(wú)效或微效；

◆下尿路梗阻癥狀嚴(yán)重，尿流動(dòng)力學(xué)檢查明顯異常；

◆殘余尿超過60毫升；

◆不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；

◆已有上尿路梗阻伴腎臟功能損害；

◆反復(fù)發(fā)作急性尿潴留、尿路感染；

◆反復(fù)發(fā)作肉眼血尿；

◆并發(fā)膀胱結(jié)石。

近年來(lái)，由于微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)，已經(jīng)完全取代經(jīng)膀胱或經(jīng)恥骨后等開放手術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可適用于絕大多數(shù)前列腺增生的患者，已成為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

這種手術(shù)只需將電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位進(jìn)行切割。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，不但大部分原來(lái)需要做開放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且為許多高齡高危不能接受開放性大手術(shù)的患者提供了一種簡(jiǎn)單安全的手術(shù)方法。在該技術(shù)普及以后，前列腺的手術(shù)適應(yīng)證已大大放松，只要前列腺增生患者出現(xiàn)嚴(yán)重排尿困難或相應(yīng)并發(fā)癥，符合上述手術(shù)治療的指證，即可往醫(yī)院接受該手術(shù)。術(shù)后患者排尿一般都可恢復(fù)到正常排尿狀態(tài)，從而顯著改善患者原有生活質(zhì)量。

2.前列腺綠激光汽化術(shù)——新的微創(chuàng)技術(shù)，特別適合高齡高危人群

將內(nèi)鏡從尿道置入，采用高能量激光，精確地汽化增生的腺體組織。它不僅繼承了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的微創(chuàng)和方便，并且具有出血更少、更安全、術(shù)后恢復(fù)更快等特點(diǎn)，比尿道前列腺切除術(shù)更適合高齡、高?；颊撸踔林糜醒苤Ъ?，長(zhǎng)期服用抗凝劑的患者也可放心選用。大多數(shù)患者在術(shù)后短短數(shù)日內(nèi)可以恢復(fù)低強(qiáng)度的日?；顒?dòng)。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)，是目前最新的治療前列腺增生的最佳療法之一。

其他新選擇：介入術(shù)和前列腺擴(kuò)開術(shù)

如果是高齡、體質(zhì)差患者，不能耐受以上微創(chuàng)手術(shù)或者不愿意接受該類手術(shù)，還可以考慮前列腺介入栓塞和經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)。介入術(shù)是通過血管穿刺，將導(dǎo)管插入到前列腺動(dòng)脈，然后通過注入栓塞劑栓塞前列腺血管，從而使前列腺體積縮小達(dá)到治療增生的目的。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)是采用一種柱狀水囊對(duì)前列腺增生部尿道進(jìn)行擴(kuò)張的新技術(shù)，能將前列腺增生所導(dǎo)致的最狹窄部位進(jìn)行強(qiáng)有力的擴(kuò)張，使前列腺外包膜和纖維組織彈性破壞變性，前列腺包膜完全裂開，解除腺體對(duì)尿道的壓迫，兩側(cè)葉腺體也隨之向兩側(cè)張開，從而緩解患者排尿困難的癥狀。