西捷

老年朋友們，你們有這樣的體會嗎：經常性耳鳴，與別人講話、交流，“小聲聽不見、大聲聽不清”？如果有，很遺憾，您很可能是步入老年性耳聾行列了。

近來，本刊不少讀者來信訴說聽力減退的痛苦。為此，記者專程采訪了復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵教授，請他談談大家關心的老年性耳聾問題。

陳教授正值壯年，儒雅而謙和，與之交談，讓人如沐春風。

煙酒、疾病等致聽力減退

老年性耳聾是一種非常多見的感音神經性聾。陳教授給了記者這樣一組數據：調查發(fā)現，在噪聲污染比較重的城市，65歲以上的老年人，約1/3存在聽力減退現象， 75歲以上的老人約有45%～50%存在聽力減退。一旦聽力減退，老人的社會活動、情緒、身心等就會受到影響，性格變得越來越孤僻、古怪，害怕與他人交往，易發(fā)生老年性癡呆，最終影響到生活質量。

陳教授指出，引起老年性耳聾的原因是多方面的，可能與遺傳基因、外界環(huán)境因素以及一些常見的老年性疾病有關。

陳教授介紹，首先，人上了一定歲數，聽力減退是正常生理現象，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，常常會導致內耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對這些疾病加以控制。

其次，過度吸煙喝酒對身體不利，當然也會影響聽力，特別是長期吸煙，對身體毫無益處可言。研究發(fā)現，聽力下降很可能與吸煙有關，因為吸煙的同時，會把一氧化碳和尼古丁吸入體內導致供應耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血、缺氧，內耳功能減退，最后引起聽力下降，所以，預防老年性耳聾最好做到不抽煙。

噪聲污染或噪聲損傷也容易導致聽力下降，比如放鞭炮，老年人最好遠離這種場合，以免本來就已經衰退的聽力雪上加霜。

那么在日常起居方面應該如何注意？

陳教授告訴記者，老人日常飲食應清淡，不可過于油膩，以免導致血脂異常、高血壓和動脈硬化等，從而損傷聽力。在平時的用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。

助聽器，老人聽力好幫手

已經有聽力下降的老人，如何才能改善聽力呢？

陳教授指出，在老年性耳聾患者中，絕大多數可以通過助聽器改善聽力。當然，佩戴助聽器需經專業(yè)驗配之后才能確定單側還是雙側佩戴、以及佩戴哪種類型或型號的助聽器。

國外的一項研究表明，僅有4.5%聽力減退者佩戴助聽器，89.3%的老年性耳聾患者因為各種原因并不愿意佩戴助聽器——盡管助聽器能夠改善這部分患者的聽力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。我國沒有相關的調查，但想來情況應該更為糟糕。我們的身邊，因經濟和生活習慣等因素，拒絕佩戴助聽器的老人隨處可見。

陳教授建議，鑒于聽力減退給老人帶來的惡劣后果，有此疾患的老人應及早佩戴助聽器。囿于經濟條件者，也應該由政府相關機構為其解決，以保障老人晚年生活的幸福。陳教授說，隨著助聽器產品的技術改進和提高，近年來許多助聽器產品已經改為數字式，數字編程產品可以避免音量過度放大，同時減低了環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽器產品，聽力減退的老人完全可以回到以前的社交圈中，與家人和社會交往。

人工耳蝸，重建聽力

對那些沒有殘余聽力的患者，陳教授指出，他們可以根據具體情況植入人工耳蝸，通?？梢曰謴突蛑亟犃?。

哪些人可以考慮人工耳蝸植入呢？記者追問道。

陳教授娓娓道來，首先對人工耳蝸植入要有正確的認識，即人工耳蝸植入不是單單指外科醫(yī)生將電子耳蝸植入到患者體內的外科手術，它需要包括患者本人、家庭、學校、聽力師、言語/聽覺培訓師及外科醫(yī)生在內的整個團隊去努力協(xié)作完成。并且，患者對人工耳蝸植入要有科學的認識，過高的期望值往往會導致術后患者的不滿，從而影響植入耳蝸的使用。

其次，患者要符合相關的聽力學檢測標準。

目前新出現的植入標準包括了有殘余聽力的人群，他們在最佳助聽效果下的雙耳開集短句識別率≤70%，或植入耳的識別率≤40%，則可進行人工耳蝸植入。這個選擇標準相比以往有了很大的拓寬。在選擇具體手術病例時還應排除明顯手術禁忌證，如耳蝸或聽神經未發(fā)育、活動性的中耳炎等。

時間過去得很快，采訪接近尾聲，一臺陳教授主刀的手術即將開始。抓緊最后的時間，陳教授對本刊讀者最關心的耳疾問題一一做了答復——

問：做了聽力重建手術后，聽力有了明顯提高，請問今后該怎樣保護耳朵？需要注意些什么？

答：手術后3～6個月，大部分患者聽力應該基本穩(wěn)定。耳朵如果沒有滲液，患者可以像正常人一樣生活，包括夏季的游泳。許多患者關心手術后能否乘飛機，實際上，手術后幾天即可乘飛機，只是在飛機下降時應多做做吞咽動作。如果實在不放心、擔心鼓膜會因為氣壓變化而“移位”，也可以在做手術一個多月后再乘機。平時，應盡可能避免頭部外傷，比如劇烈運動的頭部撞擊等，以免造成聽骨脫位。如果沒有特殊情況比如排異反應等，聽骨是可以終生受用的。

問：慢性中耳炎患者是否需要等到不流膿時再做手術？

答：慢性中耳炎的表現之一就是長期、反復流膿，或者聽力呈下降趨勢。比較輕度的中耳炎可以表現為單純鼓膜穿孔，可選擇不流膿時做鼓膜成形術；對聽力下降比較明顯者，往往伴有反復感染、流膿，耳朵是難以“干”的，不通過手術處理很難徹底治愈，手術的目的之一就是希望獲得一個“干耳”的結果，所以不必一定等到“干耳”再做手術。

問：非先天性的重度神經性耳聾，植入人工耳蝸有效果嗎？價格如何？

答：對于非先天性耳聾患者，如果是語后聾（學會講話以后才發(fā)生的耳聾），重度或極重度聾可以考慮人工耳蝸植入。年紀比較大的患者，如果助聽器無效或者作用很有限，也有可能行人工耳蝸植入，當然要去醫(yī)院綜合檢查后再決定能否手術。如果是成年人語前聾（不會講話），即使植入人工耳蝸也很難學會講話，僅僅能聽到聲音而已。人工耳蝸價格根據廠家、型號不同而不同，進口人工耳蝸產品價格在十幾萬至二三十萬元人民幣左右，國產人工耳蝸價格在幾萬元人民幣左右。

問：因做血管減壓術導致失聰，經高壓氧治療150多次，仍無進展，在無法裝助聽器的情況下，裝人工耳蝸是否可行？手術的安全性如何？

答：如果是單側耳聾，另外一側聽力基本正?？梢詿o需干預和處理；如果希望通過手術獲得雙耳的“立體聲”，可以到醫(yī)院做一些聽力學及影像學檢查，以及鼓岬刺激試驗，看看患側有無反應，若有反應，則可以考慮植入人工耳蝸，反之則需非常慎重考慮手術事宜。除此之外，還可以考慮植入Baha（骨錨式助聽器）以及將來的振動骨橋植入等。盡管現代耳顯微外科技術已經非常成熟，但任何手術都有一定風險，術前醫(yī)生會向患者及家屬充分告知。對于患者來講，疾病治愈的“機遇”和手術“風險”并存，所以，這里要強調一點，術前要有一定的風險意識，只不過大多數的風險是可控的。