本刊編輯部

大限將至?xí)r，是選擇插管、上呼吸機(jī)等竭盡全力地去挽救生命，還是放棄一切生命維持措施，有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地死亡？在生命末期，患者有無(wú)權(quán)利放棄生命支持系統(tǒng)，以自然和有尊嚴(yán)的方式離開(kāi)世界？

在中國(guó)，一個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，背后承載著文化、倫理、法律、醫(yī)療等方方面面的問(wèn)題，并不容易解開(kāi)。

今年6月正式成立的“北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)”試圖給公眾一個(gè)清晰的解答過(guò)程。而他們的答案則是——人，是可以自主選擇保持尊嚴(yán)地離世的。

這個(gè)答案盡管足以觸動(dòng)很多人的神經(jīng)，但其實(shí)已并不新鮮。

生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)，在北京市衛(wèi)生局主管下開(kāi)展業(yè)務(wù)。市衛(wèi)生局表示，生前預(yù)囑概念在我國(guó)并無(wú)法律明確支持或禁止，目前尚處民間推廣階段。

贊成方

以人為本 很有必要

無(wú)論“尊嚴(yán)死”還是“安樂(lè)死”，都是為了減輕患者痛苦和家屬負(fù)擔(dān)的一種死法。人固有一死，選擇“尊嚴(yán)死”和“安樂(lè)死”，何嘗不是一種死法？生前預(yù)囑已經(jīng)在民間推廣，“尊嚴(yán)死”入法還遠(yuǎn)嗎？

“尊嚴(yán)死”入法，世界上早有“他山之石”：美國(guó)35個(gè)州立法支持自然死亡，英國(guó)1967年就創(chuàng)立了世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。目前，世界上已有70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

從中國(guó)的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，“尊嚴(yán)死”扎根于“肥沃的土壤”。一者，今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北大醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇表示，目前醫(yī)院內(nèi)1/3的危重癥患者的搶救是無(wú)謂的。二者，2006年，一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者致力于“尊嚴(yán)死”工作，建立了專門探討死亡問(wèn)題的公益網(wǎng)站“選擇與尊嚴(yán)”，并推出了中國(guó)首個(gè)民間生前預(yù)囑文本。自2011年6月起，公民可以登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫生前預(yù)囑，目前已有90多萬(wàn)人次登錄瀏覽網(wǎng)站，并有九千多人完成了生前預(yù)囑。

很多人離世前都是很痛苦的，生前預(yù)囑體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán)的尊重。人要活得有尊嚴(yán)、有價(jià)值，也要死得有尊嚴(yán)、有價(jià)值，這才是真正的人生、快樂(lè)的人生、完美的人生，這才是以人為本、具有人文情懷的做法。

當(dāng)然，“尊嚴(yán)死”的實(shí)現(xiàn)是個(gè)“復(fù)雜的事”。比如，患者20歲寫下生前預(yù)囑，其80歲臨終前，醫(yī)學(xué)水平也許完全可以救治；比如，其生前預(yù)囑交給了其前妻或前夫，其臨終時(shí)誰(shuí)來(lái)出示、家人不出示怎么辦……這些問(wèn)題都是發(fā)展中的問(wèn)題，只要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，問(wèn)題是完全可以解決的。

中國(guó)是文明古國(guó)，人的生與死都得講文明。讓已經(jīng)走到生命盡頭的人有尊嚴(yán)地死去，無(wú)疑是社會(huì)的一種進(jìn)步和文明。（毛開(kāi)云）

善待自己 節(jié)約資源

北京市成立生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)，旨在讓更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種權(quán)利。筆者認(rèn)為，讓進(jìn)入臨終狀態(tài)的患者選擇尊嚴(yán)死，體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步與文明。

其一，選擇尊嚴(yán)死是對(duì)生命的尊重。因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，而所有的生命支持治療的作用只是在延長(zhǎng)幾天壽命而存活毫無(wú)質(zhì)量時(shí)，人們通過(guò)“生前預(yù)囑”選擇停止救治，減輕肉體痛苦，讓自己有尊嚴(yán)地死去，既是一種權(quán)利，更是對(duì)生命的尊重。從本質(zhì)上說(shuō)，尊嚴(yán)死也是善待自己、善待生命。

其二，選擇尊嚴(yán)死是一種高尚的行為。大限將至?xí)r，選擇插管、上呼吸機(jī)等醫(yī)療手段，竭盡全力地去挽救生命，不僅給患者的肉體帶來(lái)巨大痛苦，也給患者的親人在精神上帶來(lái)了巨大痛苦。從這個(gè)意義上，選擇尊嚴(yán)死也是患者對(duì)親人表達(dá)的關(guān)愛(ài)。與此同時(shí)，人在“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，選擇停止生命支持治療，也是對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約與珍惜。因此，我們有理由說(shuō)，選擇尊嚴(yán)死的高尚行為，讓生命放射出了最后的也是最美的光芒。

其三，尊嚴(yán)死與安樂(lè)死相比，更能全面地體現(xiàn)選擇者的意愿。安樂(lè)死是醫(yī)生協(xié)助下的自殺，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。然而在具體的操作過(guò)程中，因?yàn)榉傻牟唤∪案鞣矫嬖颍瑯O有可能出現(xiàn)患者“被安樂(lè)死”，直接侵犯了臨終狀態(tài)患者生命與生存的權(quán)利。而尊嚴(yán)死通過(guò)“生前預(yù)囑”選擇停止救治，則充分體現(xiàn)了選擇者的意愿。

應(yīng)該看到，推廣尊嚴(yán)死，不是一蹴而就的，但只要在實(shí)踐中不斷地探索并通過(guò)相關(guān)法律條款，就能去完善和規(guī)范。（楊杰）

反對(duì)方

活著才有尊嚴(yán)可言

與安樂(lè)死相比，尊嚴(yán)死有進(jìn)步。安樂(lè)死是在醫(yī)生協(xié)助下的“他殺”，而尊嚴(yán)死則是按照預(yù)囑的“自殺”，兩者相比，“自殺”當(dāng)然要人道許多。

但是，“尊嚴(yán)死”畢竟是消極被動(dòng)地等死，其建立在患者親人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不作為的基礎(chǔ)上。當(dāng)其時(shí)患者生命尚存，患者親人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不行施救，任憑患者在無(wú)助中慢慢死去，這樣的終結(jié)可能更痛苦，對(duì)患者也是一種人道殘忍。

“尊嚴(yán)死”就怕被濫用，患者一旦“被尊嚴(yán)”，則更不人道。生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)稱，簽訂“生前預(yù)囑”的患者，如因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，死亡來(lái)臨時(shí)間都不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，這時(shí)就得允許患者親人和醫(yī)院不作為，任憑患者自然死去。這里令人擔(dān)心的是，“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，怎么才能判斷得準(zhǔn)確無(wú)誤？如果判斷不準(zhǔn)，豈不是糟蹋了生命？比如，有的患者處于“持續(xù)植物狀態(tài)”好幾年甚至十幾年都被親情喚醒了過(guò)來(lái)，假如此前放棄施救，其還有死而復(fù)生的可能嗎？

還要看到，“尊嚴(yán)死”很容易被打上利益的痕跡。有的利益相關(guān)方若利用患者生前預(yù)囑，為抽逃責(zé)任放棄救治患者，別人奈何不得，只會(huì)加速患者死亡。比如，有人為節(jié)省財(cái)力、節(jié)省時(shí)間、減少自身麻煩，能救治而不去救治，患者過(guò)早地離開(kāi)人世，這還談何尊嚴(yán)？

生命只有一次，人要講尊嚴(yán)，但活著是前提，沒(méi)有活著的尊嚴(yán)，將是空泛的、虛偽的。在有尊嚴(yán)地活著和有尊嚴(yán)地死去的天平上，前者顯然更重要，沒(méi)有前者，任何尊嚴(yán)死都會(huì)無(wú)從談起。

讓生命最大化，是現(xiàn)代高科技的重要課題，甚至可以說(shuō)，現(xiàn)代高科技的意義就在于讓人更好地活看。因此，推崇好好活著遠(yuǎn)比推崇自然死重要，而且只有這樣才可為現(xiàn)代高科技提供重要課題。當(dāng)然，有的拯救到頭來(lái)還是做無(wú)望的抗?fàn)?，但是，寧可救過(guò)一百人，也不可錯(cuò)過(guò)一人。寧可救過(guò)一人一百回，也不可錯(cuò)過(guò)一回。因?yàn)殄e(cuò)過(guò)任何的一人、一次，后果都會(huì)無(wú)法挽回，都會(huì)讓生命黯然失色。（張永琪）

編后：現(xiàn)實(shí)生活中，替親人決定生死，是很多家庭都會(huì)面對(duì)的問(wèn)題。然而，一個(gè)病人的生命交給家人或者醫(yī)生來(lái)決定，是否符合基本的生命權(quán)利要求？理不辯不明。各位讀者，你對(duì)“尊嚴(yán)死”怎么看？是支持還是反對(duì)？不妨來(lái)信談?wù)勀愕目捶?，可發(fā)電子郵件到j(luò)tyy6735@163.com，或寄信到400013 重慶渝中區(qū)雙鋼路3號(hào)1006室《家庭醫(yī)藥》采編中心 “尊嚴(yán)死”大家談 收。期待您的參與。