徐陽

每到秋季，醫(yī)院里總能看到不少咳嗽不止、鼻涕不停的小病號，藥吃了不少，但遲遲不見康復(fù)，爸媽們心疼而又無奈。為什么孩子的咳嗽會如此“頑固”呢？別著急，我們常說看問題不能看表面，簡單的咳嗽可能有其他原因在作怪。

NO1：過敏性鼻炎在作怪

生活慢鏡頭

3歲的桃桃咳嗽持續(xù)3個星期了。媽媽記得很清楚，生日過后的第3天桃桃開始咳嗽，同時流鼻涕、打噴嚏，還鼻子發(fā)癢，老是用手指揉搓鼻子。媽媽覺得桃桃得了感冒，就給她服了一點抗感冒的藥物，可是根本不見效，而且按照感冒的病程推算，也早就超過了期限。到底什么原因讓桃桃咳個不停呢？媽媽趕緊帶著桃桃去兒科醫(yī)院就診，醫(yī)生詳細詢問了桃桃的病史，聽診了肺部，得出結(jié)論：桃桃并沒有感冒，而是過敏性鼻炎引起的咳嗽。后來，醫(yī)生按照過敏性鼻炎給桃桃進行治療，很快就控制了咳嗽。

問題連連看

初秋時節(jié)，孩子咳嗽特別是那種長時間的咳嗽，父母常常會覺得可能是感冒、支氣管炎引起的，一不小心就漏掉了過敏這個大原因。

過敏性鼻炎是怎么引起咳嗽的呢？當螨塵、蟑螂、貓狗的毛、某些細菌、花粉等常見的過敏物質(zhì)被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹，鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處即引發(fā)咳嗽。因此，如果家長懷疑孩子患了過敏性鼻炎，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院作鼻涕涂片細胞學(xué)檢查與過敏原皮膚試驗，將原因找到，才能有效防護。

過敏性鼻炎小自測

1. 噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚臨睡時，或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

2. 清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺地從鼻孔滴下。

3. 鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

4. 鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

5. 檢查：鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

6. 過敏史：家族中有過敏史。

居家護理訣竅

父母需要尋找并避開過敏原。居家生活中，最容易隱藏過敏原的地方有很多，比如地板縫里的積垢、灰塵、地毯、許久不晾曬的床褥及動物皮毛等；而二手香煙、長期未清洗的空調(diào)過濾網(wǎng)等也是致敏途徑，這些媽媽都需要讓孩子盡量避免接觸。睡覺時讓孩子的頭部稍微抬高，鼻部充血和鼻塞的情況會有所緩解。針對已經(jīng)引起過敏性鼻炎的孩子，父母需要做以下護理工作：

> 遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，這樣可以隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善。但此類藥物有一定副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

> 遵醫(yī)囑給孩子的鼻腔使用激素類噴霧劑，但須連用3周以上才會有效果。

> 一般不需用抗生素。當合并有中耳炎或鼻竇炎、高燒不退或有黃膿鼻涕時，可酌情根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑使用。

NO2：蟲蟲引起夜咳嗽

生活慢鏡頭

5歲的珠珠已經(jīng)咳嗽了3個多月，其間也在家里附近的診所打了針，掛了鹽水，可沒起到作用?？粗橹榫弥尾挥瑡寢層行┲?，趕緊帶她去醫(yī)院就診，醫(yī)生給珠珠測了體溫，不發(fā)燒；聽診兩肺部也無異常。又讓媽媽帶著珠珠做了一次胸部X射線透視檢查，報告說，珠珠雙肺大片陰影，血象發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細胞明顯增多。另外，血液與大便常規(guī)檢查中找到蛔蟲卵。于是，醫(yī)生確診珠珠是腸蛔蟲病，予以驅(qū)蟲治療。媽媽沒想到，咳嗽這么久，幾片驅(qū)蟲片就達到了效果。

問題連連看

驅(qū)蟲可以治咳嗽？這聽上去似乎有點風(fēng)馬牛不相及，但對珠珠卻是對癥下藥，奧妙在于引起她咳嗽的原因是蛔蟲。

那么蛔蟲如何引起咳嗽的呢？首先，蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進食而潛入胃內(nèi)，蟲卵會進入小腸孵出幼蟲，幾次蛻皮后，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中會游走于身體許多器官，其間損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應(yīng)，形成過敏性肺炎——這就是珠珠胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)大片陰影的問題所在，咳嗽也就這樣產(chǎn)生了。

查驗大便有無蛔蟲卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開來，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準確的“靶子”。

寶貝蛔蟲小自測

1. 輕癥者無明顯癥狀。

2. 重者食欲不振，有的會喜歡吃異物，面黃形瘦，臍周腹痛。嚴重者還能吐蛔或便蛔，且大便干稀不稠。

3. 有的孩子臉上出現(xiàn)淡色白斑、鞏膜出現(xiàn)蘭色斑點，下唇或出現(xiàn)顆粒樣大小白點，舌苔薄膩或花剝，舌尖紅尖。

4. 由蛔蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，能持續(xù)幾個月，不發(fā)燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘效果都不理想，肺部經(jīng)X射線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。

居家護理訣竅

* 遵醫(yī)囑吃一些驅(qū)蟲藥即可。

* 日常生活注意飲食餐具的衛(wèi)生。

* 讓孩子養(yǎng)成飯前便后要洗手的習(xí)慣。

NO3：頑咳是假，哮喘是真

隨著氣溫的不斷下降，兒童秋冬季咳嗽的常見因素就轉(zhuǎn)移到重點排查哮喘上。一些孩子哮喘發(fā)作時沒有典型的喘氣和呼吸急促等癥狀，只表現(xiàn)為頑固的咳嗽。這也是讓父母誤以為孩子感冒或氣管炎的原因，往往普通的消炎止咳藥起不了作用。等家長費一番周折后，才知道是哮喘。

寶貝哮喘小自測

1. 有發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患病孩子還可能胸痛。

2. 這些癥狀經(jīng)常在患病孩子接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作。

3. 夜間和清晨容易發(fā)生哮喘癥狀或加劇。

4. 哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發(fā)炎細胞浸潤等病理變化，導(dǎo)致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難，會發(fā)出“咻……咻……”的喘氣聲，嚴重時，如同風(fēng)箱聲。

居家護理訣竅

* 與過敏性鼻炎一樣，環(huán)境中的塵螨、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故最重要的防范辦法是避開這些過敏因素，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，比如勿用地毯和填充式玩具，避免使用厚重的布質(zhì)窗簾（可用百葉窗或塑膠遮板代替），掃地需要用濕掃法，特別注意讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等異物吸入。

* 可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇支氣管擴張劑及抗炎藥物。

（作者為中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，現(xiàn)為一個21個月寶寶的媽媽。）