蔣肖男
孫經(jīng)理公司的生意越做越大,前幾天和外商又談了一大筆買賣,今天簽訂單。這些天由于勞累過度,孫經(jīng)理有些胸悶氣短,到醫(yī)院一檢查,他被診斷為冠心病。由于他心肌缺血很嚴重,醫(yī)生便讓他靜脈滴注硝酸甘油進行治療。眼看著簽訂單的時間就要到了,外商又著急回國,孫經(jīng)理看著液體慢慢地滴著,心里這個急呀,這要是輸完了外商早就坐飛機回國了,于是孫經(jīng)理將輸液的速度調(diào)快了很多,沒想到,剛剛輸了半個小時,孫經(jīng)理突然感到一陣頭暈,胸悶加重,氣都透不過來,心跳加快,隨即昏倒。經(jīng)過搶救,孫經(jīng)理才脫離了危險。
不要隨意調(diào)整滴速
靜脈輸液,已成為最基本的治療手段而廣泛普及,無論你是在私人診所還是在擁有上千張床位的三級甲等醫(yī)院,無論是在醫(yī)院的病房還是門診觀察室、輸液間里,都可以看到輸液的場景。護士為病人做好靜脈穿刺、掛好吊瓶后,對著自己腕上的手表,神情專注地測算輸液滴數(shù),然后根據(jù)病情調(diào)整到適宜的速度,并在輸液卡片上寫上滴數(shù),簽上自己的名字。對一些特殊的藥物,護士還會囑咐病人:不要隨意調(diào)整滴速。
不同藥物快慢有別
像孫經(jīng)理這樣缺少醫(yī)藥常識的人有很多。其實,輸液是一項非常嚴格、非常專業(yè)的技術(shù),需要由具有專業(yè)技能的醫(yī)護人員來完成。不少人都曾有過這樣的想法,覺得藥物的用量沒變,滴快一些和滴慢一些也差不了多少,何不讓輸液快快輸完呢?但實際上,輸液的速度是根據(jù)藥物的特點和安全性設(shè)置的,并不能隨便更改。有些藥物可以快速滴注,并且快速滴效果會更好;而有不少藥物則非慢慢滴不可。滴快還是滴慢,都要嚴格遵從醫(yī)囑,如果病人自己調(diào)整,則可能帶來不少問題。
有些藥物是需要嚴格控制輸液速度的,如硝酸酯類,常用的有硝酸甘油,一般濃度下常以8~15滴/分的速度進行點滴。若速度過快,單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥物劑量過多過大,則會引起不良反應(yīng),如搏動性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。在有條件的地方可以使用輸液泵(電腦)控制。再如降顱壓藥物甘露醇,則需快速靜點,一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘,否則會影響其降低顱壓的效果。
另外,抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物,在一般情況下,每輸入0.2克,應(yīng)以不少于1小時的速度靜點,速度過快會引起血管炎性病變等。
鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥,表現(xiàn)為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂,甚至心臟停搏,所以氯化鉀的輸注速度,一般要求稀釋成0.3%的濃度,每分鐘4~6毫升。
輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物過快,可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。葡萄糖溶液如輸入過快,則機體對葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就會從尿中排出。成人輸注10%的葡萄糖時,以每分鐘5~6毫升較為適宜。此外,輸入生理鹽水時,也不宜過快,輸液過快可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能不全,則可造成高氯性的酸中毒。
老人小孩速度宜慢
一般情況下,成年人輸液速度為40~60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低,輸液速度應(yīng)減慢,兒童的輸液速度為20~40滴/分鐘,老年人輸液速度不應(yīng)超過40滴/分鐘。一些特殊患者,如患有心臟?。ㄓ绕涫切墓δ懿蝗┗蚍尾考膊≌撸斠核俣葢?yīng)更慢,30~40滴/分鐘為宜。輸靜滴硝酸甘油等血管擴張劑時,速度尤其要慢,每分鐘10~20滴,而且輸液前及輸液期間還要監(jiān)測血壓。
輸液速度過快有危險
輸液速度如果過快,易加重心臟負擔(dān),引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。另外,很多種藥物對血管都有刺激性,并且在高濃度下更容易發(fā)生副作用。如果輸液速度很快,藥物在輸液局部和全身血液中的濃度都會一下子升得很高,更容易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。