【摘 要】以北海市衛(wèi)生學(xué)校為例，分析學(xué)生在中級(jí)中藥調(diào)劑員資格考試過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】中級(jí) 中藥調(diào)劑員 資格考試 問(wèn)題 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2013）09C-

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目前，中職藥學(xué)學(xué)生拿到了畢業(yè)證書卻不能上崗的原因較多，其中一個(gè)重要原因是畢業(yè)生無(wú)法通過(guò)上崗資格證考試。中級(jí)中藥調(diào)劑員職業(yè)資格技能操作考試由中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項(xiàng)目組成，滿分為100分。其中，中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列成績(jī)分別占總分的50%、30%、20%，考核時(shí)間均為15分鐘。本文以北海市衛(wèi)生學(xué)校為例，分析學(xué)生在中級(jí)中藥調(diào)劑員資格考試過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討對(duì)策。

一、學(xué)生在中級(jí)中藥調(diào)劑員資格考試過(guò)程中存在的問(wèn)題

中藥調(diào)劑員資格的培訓(xùn)與考試是北海市衛(wèi)生學(xué)校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的一項(xiàng)有效舉措。北海市衛(wèi)生學(xué)校安排充分的時(shí)間，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)考前輔導(dǎo)和技能訓(xùn)練的實(shí)踐教學(xué)，以提高學(xué)生職業(yè)資格考試的通過(guò)率。但學(xué)生在中級(jí)中藥調(diào)劑員資格考試過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。

（一）中藥調(diào)劑方面。中藥處方調(diào)劑過(guò)程是由藥房調(diào)劑人員依照配方原則和程序及醫(yī)師處方要求，將中藥及時(shí)、正確地調(diào)配成可供使用的藥劑，它是一項(xiàng)專業(yè)操作技能及綜合素質(zhì)要求很高的技術(shù)工作。實(shí)際工作中調(diào)配中藥處方的程序分為：審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥5個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)往屆參加考試學(xué)生考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)、分析、研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在處方審核、處方調(diào)配、處方復(fù)核3個(gè)子項(xiàng)目上操作容易出現(xiàn)問(wèn)題。

1.處方審核。中藥處方審核是指中藥調(diào)劑人員在調(diào)配藥方之前，對(duì)藥方進(jìn)行審閱核準(zhǔn)的行為。這是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，是提高配方質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。臨床中藥處方審核講究嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”認(rèn)真核對(duì)處方?！八牟槭畬?duì)”是藥劑人員必須熟練掌握的內(nèi)容，包括查處方（對(duì)姓名、科別、年齡）；查藥品（對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（對(duì)藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對(duì)臨床診斷）。其中，查處方、查藥品是審核處方完整性的具體要求。查配伍禁忌、查用藥合理性工作開(kāi)展需要有過(guò)硬的專業(yè)理論知識(shí)為支撐。合理、有效地審查中藥處方，直接或間接地影響治療效果，關(guān)系到診療的成敗。因此，中藥處方完整性審核及專業(yè)理論知識(shí)的熟練應(yīng)用成為學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、要點(diǎn)。一是中藥處方的完整性。完整的中藥處方格式由前記、正文、后記三部分組成。學(xué)生審核中藥處方時(shí)，必須仔細(xì)審查處方各項(xiàng)是否填寫清晰、完整。特別是在實(shí)踐技能培訓(xùn)前期，學(xué)生因信心不足或急于調(diào)配處方而容易忽略對(duì)處方進(jìn)行全面審核，特別是忽略對(duì)處方前記和后記進(jìn)行審核。在臨床上，會(huì)有導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起教師的重視。二是相關(guān)專業(yè)技能知識(shí)欠缺。正文的審查是審核處方的核心關(guān)鍵。中藥飲片處方調(diào)配是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，這是由中藥飲片處方的特殊性所決定的。說(shuō)它具有特殊性是因?yàn)橹兴庯嬈幏剿a(chǎn)生的預(yù)期療效，取決于處方調(diào)配中中藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、劑量和炮制與否的正確調(diào)配。因此，要求從事中藥飲片處方審核、調(diào)配的專業(yè)人員要具有嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能等綜合能力。學(xué)生要順利完成中藥處方的審核工作，需要依照《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，熟練掌握中藥飲片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知識(shí)。對(duì)學(xué)生中藥調(diào)劑審方綜合能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生因?qū)ο嚓P(guān)專業(yè)技能知識(shí)欠缺造成練習(xí)及考核過(guò)程中思想壓力大，而成為順利完成審方的最大難題，需引起教師的關(guān)注，完善教學(xué)方法，解決難點(diǎn)。

2.處方調(diào)配。中藥處方的調(diào)配是完成醫(yī)師對(duì)病人辯證診治，正確用藥的環(huán)節(jié)。它習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物按處方要求調(diào)配齊全并集于一處的操作。調(diào)配須做到準(zhǔn)確、快速、連貫。中藥處方調(diào)配的流程是：收方、持戥、對(duì)戥、逐藥稱量、分劑量、正確擺放。調(diào)配時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：再次審方（四查十對(duì)）、持戥、對(duì)戥、分劑量、調(diào)配順序、特殊藥品的處理。指導(dǎo)教師經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題多在一些細(xì)節(jié)上：（1）遺漏對(duì)戥。學(xué)生持戥便開(kāi)始抓藥稱藥，造成對(duì)戥被遺漏。（2）稱量不準(zhǔn)確。分量存在偏差。（3）調(diào)配順序。藥味按上至下或從右至左調(diào)配。為了利于核對(duì)，需根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，原則上要求橫排及上下排列整齊，以利于下一步復(fù)核處方。因此，實(shí)踐教學(xué)中需注重細(xì)節(jié)指導(dǎo)。

3.處方復(fù)核。處方復(fù)核是降低醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛，保證用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在調(diào)配處方后，因?yàn)榭己藭r(shí)間有限，急于舉手示意操作完畢，所以處方復(fù)核成為學(xué)生考核時(shí)容易遺漏的環(huán)節(jié)，教師在學(xué)生操作練習(xí)期間需加強(qiáng)培訓(xùn)練習(xí)。復(fù)核工作包括：（1）復(fù)核藥片與處方所開(kāi)藥味和劑數(shù)是否符合，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配、摻雜他藥或雜物。（2）藥片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）藥片有無(wú)發(fā)霉、蟲蛀、泛油、變色、以生代制、未搗碎等。（4）特殊煎煮的藥物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。（5）抽查劑量準(zhǔn)確度、重量差異合格度。處方復(fù)核工作看似簡(jiǎn)單，其實(shí)復(fù)核工作要求認(rèn)真、細(xì)致，精通專業(yè)知識(shí)、綜合能力強(qiáng)。

（二）飲片鑒別方面。中藥鑒定的目的在于辨別藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣，澄清用藥的混亂現(xiàn)象，防止偽劣藥材的產(chǎn)生，保障用藥安全、有效。對(duì)飲片性狀進(jìn)行正確的鑒別是藥劑專業(yè)實(shí)踐工作中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，更是藥劑工作人員必須掌握的技能。按《中藥調(diào)劑員》考核的要求，學(xué)生需要掌握三四百種常用飲片或藥材性狀特征。性狀鑒定是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，需要加強(qiáng)快速記憶。并且，按《中華人民共和國(guó)藥典》的要求規(guī)范書寫藥名?？己藭r(shí)，學(xué)生未能快速鑒別出飲片的性狀特征并寫出正確的藥名，成為不能取得好成績(jī)的一個(gè)障礙。如何指導(dǎo)學(xué)生快速、正確辨識(shí)中藥飲片成為教師不斷努力探究教學(xué)方法的課題。

（三）藥品陳列方面。藥品（中藥飲片除外）陳列就是把藥品按一定的規(guī)則有規(guī)律地展示給顧客，選擇合適的藥品，并用合適的方法擺放、展示，從而有效地利用資源。藥品分類陳放是中藥調(diào)劑員考核的要點(diǎn)。藥品分類陳列要求做到：藥品與非藥品分區(qū)；處方藥與非處方藥分區(qū)；內(nèi)服藥與外用藥分區(qū)；易串味藥品專柜；拆零專柜；按功能與主治分區(qū)；按劑型分區(qū)；按儲(chǔ)存要求進(jìn)行分區(qū)；特殊藥品按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定存放。經(jīng)往屆參加考試學(xué)生的成績(jī)反饋，學(xué)生對(duì)藥物的功能與主治掌握有一定的學(xué)習(xí)難度，考核時(shí)最易失分，影響成績(jī)。因此，教師需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行藥品功能主治的知識(shí)培訓(xùn)，從而提高熟練度。

二、對(duì)策

（一）形成有效的職業(yè)實(shí)踐教學(xué)方法及實(shí)施方案。中職教育教學(xué)方法是貫徹實(shí)踐教學(xué)的重要途徑。在職業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任務(wù)引領(lǐng)型”教學(xué)模式。它鮮明的特征是把學(xué)習(xí)任務(wù)引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，即以完成任務(wù)為目標(biāo)、突出崗位能力的訓(xùn)練、目標(biāo)明晰具體、做學(xué)一體的學(xué)習(xí)方式。（2）團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)教學(xué)法。它是以學(xué)生全體參與為特點(diǎn)，通過(guò)集體的大量交流（講做結(jié)合、正式和非正式交流）和適度的競(jìng)爭(zhēng)（組內(nèi)競(jìng)賽、組間競(jìng)賽、個(gè)人之間競(jìng)賽），充分發(fā)揮學(xué)生的主體學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。（3）“小組討論式”教學(xué)法。它是指讓學(xué)生在小組討論中學(xué)習(xí)知識(shí)、通過(guò)討論運(yùn)用并更好地掌握知識(shí)、提高判斷、分析、綜合能力。其學(xué)習(xí)方式是在“做中學(xué)”、“學(xué)中做”。（4）單項(xiàng)攻克教學(xué)法。也被稱為“技能提升平臺(tái)期”。它幫助學(xué)生建立信心，縮短訓(xùn)練過(guò)程，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

在實(shí)施這些教學(xué)方法時(shí)，可采取以下方案：（1）形象教學(xué)——直觀形象講解。（2）精講多練——多練不是數(shù)量上的簡(jiǎn)單堆積，更應(yīng)該注意練習(xí)的質(zhì)量，只有善于從練的角度、形式、方法諸多方面下工夫，才能達(dá)到練習(xí)效果。（3）培養(yǎng)實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣。（4）要充分相信學(xué)生。（5）學(xué)生的氣可鼓而不可泄，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更有利于學(xué)生獲取解決問(wèn)題的正確方法。

（二）針對(duì)中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項(xiàng)目存在的問(wèn)題分別進(jìn)行著重培訓(xùn)。具體如下：

1.中藥調(diào)劑方面。一是審核處方完整性。筆者在培訓(xùn)中，組織學(xué)生分組練習(xí)，采用互相監(jiān)督、互相考核、教師當(dāng)堂抽查等方法強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生。學(xué)生對(duì)處方完整性這一概念有清晰的認(rèn)識(shí)后，能夠養(yǎng)成接到處方第一時(shí)間審查處方各項(xiàng)是否填寫清晰、完整的習(xí)慣。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)操作中的反復(fù)練習(xí)，審核處方完整性成為學(xué)生收到處方習(xí)慣性操作。二是加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)等專業(yè)知識(shí)的記憶、理解、消化需要學(xué)生充分利用課內(nèi)外時(shí)間，把藥學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的操作技能。同時(shí)，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，筆者事先設(shè)計(jì)四五百?gòu)執(zhí)幏剑瑫r(shí)還從學(xué)校附屬醫(yī)院取來(lái)三百多份中藥處方進(jìn)行復(fù)印后，將這些處方交給學(xué)生課內(nèi)課外查找出不合格處方并指出原因，反復(fù)練習(xí)。這種與臨床掛鉤的方式極大地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，在考查學(xué)生的審方能力的同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)生牢固掌握中藥專業(yè)知識(shí)。學(xué)生對(duì)自己能順利通過(guò)考核充滿信心。三是處方調(diào)配。學(xué)生對(duì)中藥處方調(diào)配流程的熟練程度是解決處方調(diào)配中的問(wèn)題（遺漏對(duì)戥、稱量不準(zhǔn)確、調(diào)配順序不當(dāng)、處方復(fù)核）的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手、多嘗試、相互配合，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力。筆者通過(guò)指導(dǎo)、協(xié)助、了解學(xué)生遇到問(wèn)題后，提供有的放矢的幫助，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥處方調(diào)配流程的熟練度，進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生掌握中藥處方調(diào)配的流程。

2.飲片鑒別方面。飲片正確的藥名直接關(guān)系到學(xué)生能否取得好的考核成績(jī)。首先，教師在平日要注意規(guī)范書寫藥名。其次，教師在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫藥名，并鼓勵(lì)學(xué)生相互檢查藥名的正確書寫。好記性不如爛筆頭，學(xué)生在寫的過(guò)程中就有了第一印象，反復(fù)練習(xí)后，學(xué)生都能做到規(guī)范書寫藥名。此外，飲片性狀鑒定技術(shù)教學(xué)中，學(xué)習(xí)知識(shí)需要記憶，在理解的前提下也需要記憶。很多中藥特征相似，藥名也容易混淆，這就要求教師提供盡可能快速記憶的方法。筆者采用多種導(dǎo)記法，引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮想象力，找到速記方法，達(dá)到快速記憶、提高教學(xué)效果的目的。導(dǎo)記法的應(yīng)用包括：分類歸納法、比較區(qū)別法、實(shí)物對(duì)照法、提問(wèn)強(qiáng)化法、聯(lián)想法、歌訣法、圖表法、趣味法、圖文并茂法、目錄標(biāo)注法。導(dǎo)記法能將抽象知識(shí)變形象，復(fù)雜知識(shí)變簡(jiǎn)單，分散知識(shí)變集中，便于學(xué)生分辨易混淆的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3.藥品陳列方面。藥品陳列中，藥物的功能與主治是藥劑人員必須掌握的要點(diǎn)。此項(xiàng)目涉及的專業(yè)知識(shí)大部分在前期的專業(yè)課程中學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)，但是在實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，很大一部分學(xué)生只是機(jī)械記憶，不會(huì)靈活應(yīng)用專業(yè)知識(shí)。筆者采用一體化教學(xué)方法，即理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合。一邊直接把學(xué)生帶到模擬實(shí)驗(yàn)室，練習(xí)藥物的功能與主治分類，一邊采用多媒體課件投放影像并講解，攻克了以往學(xué)生感到難以區(qū)別、難以辨認(rèn)的難題，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)這個(gè)項(xiàng)目的信心和積極性。

（三）對(duì)接受能力欠缺的學(xué)生進(jìn)行耐心的培訓(xùn)指導(dǎo)。當(dāng)前生源基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，又大多是大課教學(xué)，學(xué)生得不到個(gè)別的針對(duì)性指導(dǎo)。這對(duì)成績(jī)比較落后，水平比較低、接受能力方面有欠缺的學(xué)生影響很大。把他們編為一組，給予更多的關(guān)心，貫徹針對(duì)性指導(dǎo)，強(qiáng)化教學(xué)。教師用贊賞來(lái)激發(fā)他們的熱情和潛能，不排斥學(xué)生的失敗和錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，從失敗中獲得經(jīng)驗(yàn)，從而使接受能力欠缺的學(xué)生樹(shù)立能考核過(guò)關(guān)的學(xué)習(xí)信心。

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【作者簡(jiǎn)介】蔣秀清（1971- ），女，廣西人，北海市衛(wèi)生學(xué)校主管藥師。

（責(zé)編 蘇 洋）