馮麗華等

【摘 要】針對影響臨床實習效果的因素，提出從開設(shè)實習前指導課程、強化實習前訓練、完善實習管理體系、提高臨床帶教老師的水平、規(guī)范實習日流程、建立實習生職業(yè)素質(zhì)的評價體系等方面采取對策加強護理大專學生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理大專學生與職業(yè)素質(zhì)的相符程度。

【關(guān)鍵詞】護理大專學生 職業(yè)素質(zhì)

臨床實踐教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0182-03

近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護理學生的實習質(zhì)量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫(yī)院的教學管理帶來一定的困難。目前的護理模式在結(jié)構(gòu)上和方式上已不適應健康服務(wù)系統(tǒng)在物質(zhì)方面和服務(wù)方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護理實習效果的因素，就如何提高學生臨床護理實踐效果、培養(yǎng)護理大專學生職業(yè)素質(zhì)提出相關(guān)對策。

一、影響臨床實習效果的因素

（一）實習生愛崗敬業(yè)精神淡薄。實習生從學校進入臨床，面對開放多變的社會環(huán)境，社會上各種客觀因素的影響和心理發(fā)育的不成熟，一時難進行正確的辨別。部分學生以自我為中心，缺乏責任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務(wù)意識弱化。

（二）實習生臨床接觸少，心理素質(zhì)較差。由于對臨床實習的學習、工作、環(huán)境的陌生，對所學的理論知識缺乏感性認識與操作實踐，加之病人對醫(yī)療護理服務(wù)的要求越來越高，有的實習生情緒穩(wěn)定性較差，遇突發(fā)事件極度緊張，手忙腳亂。

（三）實習生的知識運用、輸出知識能力差。多數(shù)實習生不能將書本上的知識靈活地運用到臨床實踐中，利用所學知識為病人提供切實的醫(yī)療、護理服務(wù)。

（四）實習生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進行交流而出現(xiàn)相反效果。

（五）操作機會少，實習生動手能力差。由于招生數(shù)量的逐年增加，加大了醫(yī)院對實習生的承接壓力；“病人選擇醫(yī)生”制度及《醫(yī)療事故賠償條例》的實施，使實習生做實際操作的機會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習計劃的完成。

（六）實習安排不合理。傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實習安排只是按輪轉(zhuǎn)科室周數(shù)的多少進行排轉(zhuǎn)，與其相近科室工作內(nèi)容的連續(xù)性與滲透性差。另外，醫(yī)院分科過細，小型醫(yī)院專業(yè)不全，學生輪轉(zhuǎn)到的科室過少，或在科時間短，影響實習計劃的完成。

（七）缺乏高素質(zhì)的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學生操作的失誤會影響自己的工作業(yè)績等因素，使臨床帶教老師只向?qū)嵙暽忉屢恍┡R床現(xiàn)象，根本沒有時間給實習生示教、講解。也導致了實習生畢業(yè)后的醫(yī)療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經(jīng)驗也降低了帶教質(zhì)量，缺乏一支高素質(zhì)、“復合型”的臨床帶教隊伍。

（八）實習評價系統(tǒng)不完善。多數(shù)的實習成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的實習考評方法和手段，不能真正體現(xiàn)實習生的臨床實習成績。實習教學檢查一般由學校檢查組和醫(yī)院科教科共同進行，較少有科室的帶教老師參加，使實習檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學生完成護理病歷、護理記錄及護理技術(shù)操作進行檢查評分，但由于和學生實習成績不掛鉤而收效不大。

二、對策

（一）開設(shè)實習前指導課程。通過對醫(yī)院概況了解可減緩實習生對醫(yī)院的陌生感覺。主要內(nèi)容包括醫(yī)院的管理體制、規(guī)章制度、護理部系統(tǒng)、管理目標、科室設(shè)置，人員配制、護理模式及醫(yī)院、科室對學生的要求及參觀醫(yī)院的工作環(huán)境。組織學生學習《中華人民共和國醫(yī)德規(guī)范》、《實習學生管理有關(guān)規(guī)定》，使學生明確臨床醫(yī)療、護理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫(yī)務(wù)人員應盡的職責。同時，安排實習生與優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀護士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。

（二）強化實習前訓練。具體從以下方面展開：

1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。在實習前強化訓練時，結(jié)合訓練項目對學生的進行職業(yè)道德教育，規(guī)范規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行，養(yǎng)成科學、嚴謹、求實的工作作風和“敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好的職業(yè)道德行為。同時，結(jié)合《醫(yī)護人員行為規(guī)范》開展行為規(guī)范及工作安全教育，為學生今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.強化心理素質(zhì)。在實習前開設(shè)護理技能操作強化訓練，設(shè)置挫折教育及人際關(guān)系協(xié)調(diào)的教育實例，進行情景訓練，使學生能較好地實現(xiàn)應激情景中的自我調(diào)控，增強承受挫折的心理能力，培養(yǎng)他們快樂而健康的性格；養(yǎng)成嚴格遵守醫(yī)療規(guī)章制度的意識，做好實習期間嚴格遵章守紀、循規(guī)蹈矩的心理準備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發(fā)生，為今后臨床實習打好基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)學生以病人為中心的意識。在實習前強化訓練中，突出醫(yī)學專業(yè)性的特點，強化學生知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。即使是在進行模擬訓練，也應強調(diào)培養(yǎng)學生換位思考的意識，讓學生設(shè)身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護理，以便于在實習時增強患者的對實習生的認同感，使患者易于接納實習生。

4.職業(yè)儀容、言談舉止的強化訓練。結(jié)合醫(yī)學職業(yè)禮儀的要求，在強化操作的訓練中，在不違反無菌要求和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，強調(diào)護理技能操作動作的科學性、美觀性、鑒賞性，讓學生體會醫(yī)學的職業(yè)微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態(tài)和語言技巧，在臨床工作中所起的服務(wù)效果。

5.護理技能操作訓練。選擇臨床常用的護理技能操作，編制護理技能操作訓練項目及考核標準。在訓練項目中融入醫(yī)學職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學生行為規(guī)范、醫(yī)學禮儀、比賽禮儀等內(nèi)容，采取“教師示教、觀看教學錄像及教學CAI課件；學生練習、角色扮演、情景設(shè)置；臨床實踐—集中考核”的方式進行。既可以使學生對所學知識重新溫習，又能使學生在訓練中進一步熟練護理操作技能，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，提高處理問題的能力，也極大的提高了學生的自信心，有利于實現(xiàn)學生與臨床實習的“零距離”。

（三）完善實習管理體系。具體從以下方面展開：

1.編制實習計劃。根據(jù)臨床崗位要求，以醫(yī)療、護理程序為主線，分段量化的整體實習體系。將實習分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎(chǔ)實習，主要目的是讓學生熟悉護理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習，以護理程序的診斷、計劃為主，并應用護理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習，全面應用護理程序，同時加深對臨床護理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業(yè)前可獨立管理6～7例病人，基本達到護士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習要逐步深入，以掌握護理程序的方法為主，根據(jù)各科特點，設(shè)定完成的操作項目、數(shù)量和重點內(nèi)容。如內(nèi)科實習中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關(guān)；骨科的輸液、皮膚護理操作較多，重點把好輸液、皮膚護理關(guān)。使實習生能分階段、有重點練習各項操作，操作逐步標準化，完成一定的操作數(shù)量，并能熟練掌握。

2.編寫實習手冊。發(fā)給實習生人手1份實習手冊，內(nèi)容包括學習計劃、目標、紀律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習內(nèi)容及數(shù)量、補實習方法、考核形式及方法等。

3.完善實習管理機構(gòu)。加強與實習醫(yī)院協(xié)作，形成臨床實習帶教網(wǎng)絡(luò)。挑選工作責任心強，基礎(chǔ)理論、專科理論扎實，?？茦I(yè)務(wù)能熟練，并有較強的口頭表達能力的護理骨干擔任臨床帶教教師。學校配備專職輔導員，經(jīng)常與實習醫(yī)院聯(lián)系，及時了解決實習生的思想動態(tài)，在實習醫(yī)院聘任兼職班主任協(xié)助管理。

（四）提高臨床帶教老師的水平。加強學校與臨床實習單位的聯(lián)系，實習教學由學校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進行教學培訓，提高臨床帶教老師的臨床教學水平。

（五）規(guī)范實習日流程。具體包括：

1.熟悉實習情況。進入每科實習的第一個實習日通常是帶教老師與學生的見面會，互相認識，共同學習實習計劃與要求。此外，帶教老師對實習生進行相關(guān)上崗前的培訓課程，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位職責、職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、心肺復蘇、體格檢查、無菌操作、醫(yī)院布局及安全知識等。使每位實習生對醫(yī)院的環(huán)境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環(huán)境，快速進入角色。

2.轉(zhuǎn)科前準備。臨床實習轉(zhuǎn)科前，要求實習生到新實習科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯(lián)系，同時完成對實習病歷前5項內(nèi)容（包括病人基本情況、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及化驗、主要治療與護理）及實習計劃的了解。

3.實習日。自科室實習開始，首先由學生向帶教老師匯報了解的病歷內(nèi)容，陳述護理計劃，得到老師的認可后開始工作。實習生的所有操作均需在臨床帶教老師的監(jiān)督指導下完成，直至學生可以按照操作規(guī)程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認可、登記入冊。每30個實習日開展1次實習討論會，實習生在實習小組組長的帶領(lǐng)下，聯(lián)系復習課堂上學習的相關(guān)知識進行復習；交流實習體會，如存在的問題、實施護理措施的經(jīng)驗、如何促進護患關(guān)系等；討論實習手冊中的相關(guān)問題及新知識學習等，并由組長總結(jié)成文向?qū)W校匯報。

（六）建立實習生職業(yè)素質(zhì)的評價體系。評價體系包括以下方面的內(nèi)容：

1.考評內(nèi)容。職業(yè)素質(zhì)包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度在實踐中的運用，考評內(nèi)容應包含知識、技能、態(tài)度三方面，從學生進入臨床實習開始，量化考核應貫穿始終。

2.評價方法。根據(jù)“定科、定項、定人”原則，按護理技能操作考核的標準結(jié)合各科的特點，對進入該科的實習生在出科時均由專人統(tǒng)一考核，使考核內(nèi)容、考核標準、尺度掌握統(tǒng)一，保證技能操作考核質(zhì)量。做到“模擬操作與臨床操作相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，常規(guī)與特殊相結(jié)合”。

出科評價方法主要分為?？评碚撝R評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。?？评碚撝R評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習生從疾病資料收集—護理診斷—護理計劃制訂—實施護理四個步驟完成。所管病人的護理效果由帶教老師根據(jù)病人問卷調(diào)查表與實習生的組織紀律、職業(yè)道德、學習態(tài)度、好人好事、管理工作、評優(yōu)受獎等方面進行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習不能通過。臨床帶教老師對實習生進行評價后填寫《護理大專學生實習情況評價表》，經(jīng)護理部匯總各科實習評價情況，得出實習生的實習成績。

護理專業(yè)教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理人才的重要任務(wù)，在臨床實習教學中培養(yǎng)學生科學的思維方法，使學生掌握醫(yī)學實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發(fā)展。

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【基金項目】廣西教育廳教學改革課題（2011JGA188）

【作者簡介】馮麗華（1959- ），女，廣西玉林人，廣西科技大學教務(wù)處副處長（原柳州醫(yī)學高等?？茖W校教務(wù)科研處處長），教授，研究方向：醫(yī)學職業(yè)教育。

（責編 何田田）