鄒芳芳 鄒媛媛

【關(guān)鍵詞】 滑膜脂肪瘤；關(guān)節(jié)炎；病理診斷 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4951-01

1 病例資料

患者男性，73歲。雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙14年，加重一年。曾于多家醫(yī)院診斷為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”，行關(guān)節(jié)穿刺及玻尿酸鈉注射治療，效果欠佳。近一年來(lái)，患者自覺(jué)雙膝疼痛持續(xù)加重，不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，以左膝為重，故來(lái)我院就診。既往有高血壓病史。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 X片 關(guān)節(jié)間隙變窄，右側(cè)顯著。關(guān)節(jié)面邊緣及髕骨前后緣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織間隙清晰，未見(jiàn)腫脹及鈣化影（圖1、圖2）。診斷意見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

2.2 病理檢查 巨檢：灰白灰黃灰紅色碎組織一堆，共大小6×5×1.5cm，表面粗顆粒狀，局部可見(jiàn)細(xì)乳頭。鏡檢：滑膜組織彌漫絨毛狀增生伴有大量脂肪浸潤(rùn)，灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、小血管增生及點(diǎn)灶性鈣化（圖3）。

2.3 病理診斷 （左膝髕上囊滑膜）滑膜脂肪過(guò)多癥（又稱Hoffa?。?。

3 討論

滑膜脂肪增多癥（Hoffa?。┯址Q為滑膜絨毛狀脂肪增多癥、滑膜脂肪瘤病，是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜下脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤性疾病，國(guó)內(nèi)有極個(gè)別報(bào)道[1-2]。病變常累及膝關(guān)節(jié)，男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡不等，滑膜脂肪瘤通常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性進(jìn)展性腫脹?；ぶ玖霾皇钦嬲哪[瘤，而是一種彌漫的、滑膜下脂肪組織高度增殖，其滑膜呈絨毛樣改變，滑膜組織被成熟的脂肪細(xì)胞彌漫替代，可伴有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)特異。本病病理診斷并無(wú)困難，但從臨床或影像上容易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或單純滑膜炎。本文病例只有雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，影像學(xué)x線僅提示關(guān)節(jié)退行性病變，無(wú)特異性，非常難以診斷，如果臨床中遇到難以確診的關(guān)節(jié)炎，動(dòng)員患者盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并進(jìn)行病理診斷，以免造成誤診、誤治。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春花，劉愛(ài)軍，朱劍，等.雙膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤2例的診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：185-186.

[2] 杜媚娟，袁傳濤，劉愛(ài)軍.右膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜脂肪瘤1例[J].J Diag Pathol，2010，17（1）：76.