單勝　劉敏

【摘要】 目的 探討急性腦卒中的臨床救治體會。方法 2010年5月以來，我院共收治急性腦卒中患者120例，經(jīng)過臨床急診與急救，患者均轉(zhuǎn)危為安，搜集其臨床救治方法進行分析。結(jié)果 120例患者，經(jīng)過積極的急診急救，患者均轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房治療。結(jié)論 急性腦卒中的院前急救是挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；臨床治療；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.156 文章編號：1004-7484（2013）-09-4924-02

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1].腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2010年5月以來，我院共收治急性腦卒中患者120例，現(xiàn)就其臨床救治資料進行總結(jié)分析，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治急性腦卒中患者120例，其中男100例，女20例，年齡45-65歲，平均年齡55歲。其中腦出血23例，腦梗死75例.蛛網(wǎng)膜下腔出血22例。有高血壓病史者30例，糖尿病患者80例，慢支肺氣腫患者10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦內(nèi)出血所致的頭痛通常突然發(fā)生，常伴有進展性局限性神經(jīng)功能缺損、嘔吐和意識障礙。發(fā)病前有頭昏、眼花、疲乏等前驅(qū)癥狀者87例，運動中發(fā)病25例，靜止中發(fā)病8例，頭痛28例，其他7例。

1.3 輔助檢查 臨床上CT為主要急診檢查手段。主要CT表現(xiàn)為：腦出血：右側(cè)基底節(jié)出血患者10例，左側(cè)基底節(jié)出血患者10例，雙側(cè)基底節(jié)出血患者3例，主要為不規(guī)則形或圓形高密度，周圍可見水腫帶；腦梗塞：為腦實質(zhì)內(nèi)的多發(fā)圓形或不規(guī)則形點狀低密度灶，邊緣清晰；蛛網(wǎng)膜下腔出血：為腦溝內(nèi)或腦池內(nèi)密度增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

1.4 治療

1.4.1 降壓的治療 顱內(nèi)壓增高造成的持續(xù)性高血壓需要將顱內(nèi)壓而不是降血壓 但間隔5分鐘或以上兩次測量舒張壓均在140mmHg以上的急性腦卒中患者通常需要降壓治療，可持續(xù)靜脈注射硝普鈉，然后逐漸減量達到需要的水平。通常劑量是每分鐘1-3ug/kg，降壓的目標需要根據(jù)病史確定。對蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高通常由腦積水所致，可采用腦室外引流治療，逐漸降低壓力。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的早期治療主要是為了預防和處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括再出血、血管痙攣和腦缺血、腦積水以及癲癇發(fā)作，還包括處理多種并發(fā)癥，如低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂、心律失常和心肌損害以及神經(jīng)源性肺水腫[2]。

1.4.2 腦梗塞的治療 血塞通注射液，靜脈注射200-400mg/d加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml中靜滴，14d為一療程。

2 結(jié)果

120例患者，經(jīng)過積極的急診急救，患者均轉(zhuǎn)危為安，110例轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房治療，10例患者在急診科救治完后，安全出院。

3 討論

3.1 腦卒中的危險因素[3] ①高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下；②糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍；③心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞；④血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白；⑤短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療；⑥吸煙與酗酒；⑦血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因；⑧肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關(guān)；⑨年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。

3.2 腦卒中的預兆頭暈，特別是突然感到眩暈；肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻；暫時性吐字不清或講話不靈；肢體無力或活動不靈；與平時不同的頭痛；不明原因突然跌倒或暈倒；短暫意識喪失或個性和智力的突然變化；全身明顯乏力，肢體軟弱無力；惡心嘔吐或血壓波動；雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。

3.3 腦卒中的預防 ①一級預防：如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們把其中列為一級預防對象，即積極治療存在的危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施；②二級預防：個體已存在危險因素且已出現(xiàn)中風先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生，其為二級預防；③三級預防：對已患中風的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險因素預防其多發(fā)為三級預防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時后的急性期的治療，所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時以內(nèi)既實施的治療，如對缺血性中風而言，發(fā)病后6小時以內(nèi)即開始溶栓治療，針對性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程度就有可能愈低。

總之，通過院前急診科的院前急診與急救，120例患者均得到了不同程度的恢復，為并發(fā)癥的預防打下了堅實的基礎(chǔ)。由此可見，急性腦卒中的院前急救是挽救患者生命以及提高預后的關(guān)鍵。

參考文獻[1] 王維治，主編.神經(jīng)病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.

[2] 常波，黃博亭，方堅玲，等.腦卒中留置尿管病人尿路感染的危險因素及干預措施分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，1：168.

[3] 李愛軍，李昌玲，張海玲.老年患者導尿致血尿原因分析及對策[J].魯護理雜志，2008，14（3）：119-120.