子虛

很多癌癥患者和家屬談癌色變，除了擔(dān)心腫瘤能否控制外，最擔(dān)心的就是癌癥帶來(lái)的疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新診斷的腫瘤患者中，約1/4的人會(huì)經(jīng)歷疼痛；而在中晚期腫瘤患者中，大約2/3的患者合并有疼痛。

浙江醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師鈄春鳳遺憾地說(shuō)，盡管1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）就在全球推廣“癌癥疼痛的三階梯規(guī)范治療”，提出到2000年使癌癥患者基本不痛的目標(biāo)，但到今天都還沒(méi)實(shí)現(xiàn)。

在醫(yī)院里，鈄春鳳主任接診癌癥患者的時(shí)候都要主動(dòng)問(wèn)患者痛不痛，很多患者告訴她痛得生不如死。為什么會(huì)這樣？鈄醫(yī)生說(shuō)，主要原因是因?yàn)榘┩吹囊?guī)范化治療在中國(guó)還沒(méi)有普及，不僅患者不知道，很多醫(yī)生也不甚了解。她表示，癌痛是可以緩解的。

疼痛可能是癌癥的初期癥狀

對(duì)付癌痛，首先從認(rèn)識(shí)癌痛開(kāi)始。引起癌痛的原因很多，有些是腫瘤本身引起的，有些則不是。

腫瘤患者也會(huì)患其他疾病，比如風(fēng)濕性疾病、帶狀皰疹。腫瘤患者免疫力低，患帶狀皰疹的很多，也會(huì)引起疼痛。腫瘤的治療也會(huì)帶來(lái)一些類(lèi)疼痛，比如手術(shù)之后傷口愈合過(guò)程中的疼痛，這種疼痛一般不嚴(yán)重。另外，一些治療如化療、放療也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放療是主要手段，可能引起黏膜損傷、口腔潰瘍、食道潰瘍，吃不下東西，患者感覺(jué)很痛。

腫瘤本身也會(huì)引起疼痛，有時(shí)候這種疼痛可能是癌癥的初期癥狀，要引起重視。以最常見(jiàn)的肺癌為例，在早期，腫瘤會(huì)被肺組織包圍，那里沒(méi)有神經(jīng)，所以不會(huì)痛；但當(dāng)腫瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎體，就可以引起疼痛。有些人比較麻痹大意，一開(kāi)始總把腰痛都當(dāng)成骨質(zhì)疏松、腰肌勞損治療，殊不知是肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了腰椎。

所以，慢性疼痛可能是一些癌癥的初發(fā)癥狀，不能當(dāng)常規(guī)慢性病來(lái)對(duì)待，要到醫(yī)院做正規(guī)的檢查。

有多痛，患者說(shuō)了算

為了選擇合適的止痛治療，治療癌痛之前，要先對(duì)各種因素進(jìn)行評(píng)估。其中一條就是疼痛的性質(zhì)和程度。

醫(yī)學(xué)上對(duì)疼痛的定義是，組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。它包含兩層意思，一是身體損傷；二是感覺(jué)。

感覺(jué)是非常主觀的，儀器測(cè)不出來(lái)。無(wú)法定量，那么誰(shuí)說(shuō)了算？醫(yī)生，還是家屬？都不是，患者說(shuō)了算。有時(shí)候即使癥狀很輕，疼痛感也很強(qiáng)烈，一定要相信患者的感覺(jué)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的描述和檢查，評(píng)估疼痛等級(jí)和性質(zhì)，再根據(jù)疼痛程度合理給藥。

一般醫(yī)生會(huì)問(wèn)，痛起來(lái)是什么樣，刀割樣痛、燒灼痛、絞痛，還是刺痛，或者是放電一樣的痛？

為什么要問(wèn)得那么詳細(xì)？這是因?yàn)橛行┨弁锤膊〉牟±頇C(jī)制有關(guān)。比如放電樣疼痛可能是神經(jīng)受壓迫或刺激引起的，處理方法就不一樣。

這樣用藥止痛藥成癮率小

很多腫瘤患者來(lái)見(jiàn)醫(yī)生問(wèn)的第一句話都是：醫(yī)生，我的病能不能治？如果不能治愈，能不能讓我少點(diǎn)痛苦？到時(shí)是否要用杜冷??？

其實(shí)，有比杜冷丁更好的止痛藥，止痛藥只要使用得當(dāng)，90%以上的癌痛是可以得到緩解的。但是很多患者很抵觸止痛藥，擔(dān)心會(huì)成癮，會(huì)縮短壽命或者影響治療。這些擔(dān)心是源于不了解。有機(jī)構(gòu)做過(guò)一個(gè)調(diào)查，長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的兩萬(wàn)名患者中，成癮的只有4個(gè)，成癮率非常小。

用藥的基本原則是按階梯給藥、口服首選、按時(shí)給藥、注意個(gè)體化。

按階梯給藥：按照WHO的階梯給藥原則，對(duì)于輕度疼痛，給非阿片類(lèi)藥藥物，扶他林就屬于這類(lèi)藥物，在藥店就能買(mǎi)到；對(duì)于中重度疼痛，給強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物是目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，毒副作用相對(duì)小，成癮發(fā)生率也很低。

口服首選：口服給藥方便，不用到醫(yī)院去打針，效果跟靜脈注射一樣好。而且，口服給藥采用的是緩控釋制劑，不會(huì)突然在身體里形成高濃度，不容易成癮，也不容易產(chǎn)生耐藥。

按時(shí)給藥：這可以說(shuō)是最重要的一個(gè)原則。疼痛若長(zhǎng)期沒(méi)有控制，容易造成痛覺(jué)的敏化，影響止痛藥物的療效，也影響患者的體質(zhì)，最終影響患者的壽命。正確的做法是按時(shí)給藥，按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用藥間隔，比如12小時(shí)一次，不管痛不痛，12小時(shí)到了都要吃藥。這么做的目的是維持血藥濃度，防止下一次疼痛的發(fā)生。

（摘自《錢(qián)江晚報(bào)》）