國(guó)希云，趙黎明，李雪梅*，楊 棄

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農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)調(diào)查

國(guó)希云1，趙黎明1，李雪梅1*，楊 棄2

（1解放軍總醫(yī)院門(mén)診部干部診療科，北京 100853；2湖南省慈利縣人民醫(yī)院，張家界 427200）

了解湖南省慈利縣農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的流行病學(xué)特征。采用隨機(jī)整群分層分階段抽樣的方法對(duì)2011年6月至12月湖南省慈利縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、年齡≥60歲的老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及篩查，完成調(diào)查問(wèn)卷及簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）；臨床診斷，對(duì)有明顯記憶障礙者及MMSE分?jǐn)?shù)低于界值者進(jìn)一步進(jìn)行臨床檢查，并由2名神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行最后診斷；同時(shí)進(jìn)行總體衰退量表、Hachinski缺血指數(shù)量表、臨床癡呆評(píng)定量表等評(píng)定。調(diào)查1 367名，男性678名，女689名，MMSE陽(yáng)性者178例，占13.02%，確診為MCI者139例，患病率為10.17%；不同年齡段、文化程度、職業(yè)、居住及文化生活情況的老年人，其MCI患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。高齡、低文化水平、嗜煙、不喝酒或嗜酒、單獨(dú)居住等因素會(huì)增加患MCI的危險(xiǎn)。

輕度認(rèn)知功能障礙；患病率；老年人；影響因素

老年人輕度認(rèn)知功能損傷（mild cognitive impairment，MCI）是指有記憶障礙和（或）其他輕度的認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，是正常衰老與極早期阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）間的一種以認(rèn)知功能損害為主要特征的不穩(wěn)定過(guò)渡狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)[1]。已有研究表明，MCI患者以每年10%～15%的速度發(fā)展為AD，是正常老年人發(fā)生AD的3～10倍[2,3]，所以MCI已成為嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，加強(qiáng)對(duì)老年人MCI高危人群的監(jiān)測(cè)，不但有助于識(shí)別癡呆高危個(gè)體，同時(shí)對(duì)探索有效干預(yù)途徑有著重要的意義。為進(jìn)一步對(duì)老年人MCI患病率進(jìn)行調(diào)查，為后續(xù)做好癡呆早期防治研究提供基線數(shù)據(jù)，本研究以湖南省慈利縣農(nóng)村居民為基礎(chǔ)展開(kāi)了MCI患病率的調(diào)查研究，于2011年6月至12月對(duì)該縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥60歲的老年人進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)整群多級(jí)抽樣的方法，選擇2011年6月至12月湖南省慈利縣零陽(yáng)、陽(yáng)和、柳井、許加坊、景龍與零溪等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有常住戶籍、年齡≥60歲的老年居民進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)1 367名，其中男性678名，女性689名。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有研究人群均需簽署書(shū)面知情同意書(shū)后方可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 研究方法

采用兩階段調(diào)查方法。第一階段為篩查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員完成調(diào)查問(wèn)卷及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[4]；第二階段為臨床診斷，對(duì)本人有主訴或家屬訴其有明顯記憶障礙者及MMSE分?jǐn)?shù)低于界值者進(jìn)一步進(jìn)行臨床體格檢查及中文版總體衰退量表（global deterioration scale，GDS）[5]，Blessed常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)（information-memory-concentration test，IMCT）[6]，哈金斯基缺血指數(shù)量表（Hachinski ischemic scale，HIS）[7]，臨床癡呆評(píng)定量表（clinical dementia rating，CDR）[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，并由2名神經(jīng)科醫(yī)師作出最后診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)精神病聯(lián)合會(huì)（APA）的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四修訂版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Revised Edition，DSM-Ⅳ）[9]的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主觀感覺(jué)有記憶力減退；（2）客觀檢查有MCI的證據(jù)，如MMSE評(píng)分文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，中學(xué)文化程度≤24分，且GDS評(píng)分為2～3級(jí)；（3）生活及社會(huì)功能下降；（4）HIS評(píng)分≤4，排除特定原因引起的認(rèn)知功能減退；（5）病程＞3個(gè)月；（6）不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)病例由2名神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)病史、體檢、量表測(cè)試成績(jī)，綜合分析，最后作出診斷，而且最終診斷結(jié)果均告知患者本人或其家人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0管理與分析數(shù)據(jù)。均數(shù)間比較根據(jù)數(shù)據(jù)分布運(yùn)用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；分類(lèi)數(shù)據(jù)用2檢驗(yàn)和趨勢(shì)2，相關(guān)危險(xiǎn)度采用多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MCI總體患病率及分布特征

1 367名受調(diào)查者中，MMSE陽(yáng)性者178例，陽(yáng)性率13.02%，診斷為MCI者為139例，陽(yáng)性率10.17%（表1）。女性患病率略高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨年齡的增加，MCI的患病率增高（＜0.01）；文化程度越高，MCI的患病率越低（＜0.01）；與親屬同住、打麻將/撲克較多者、吸煙量少/不吸煙者及適量飲酒者，MCI患病率也較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。

表1 MCI患病情況及分布特征

MCI: mild cognitive impairment

2.2 MCI患病影響因素分析

將年齡、性別、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒等為自變量，MCI患病為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、不抽煙、適量飲酒、和親屬一起居住及經(jīng)常打撲克/麻將對(duì)MCI患病率有獨(dú)立影響意義，高齡、低文化水平、嗜煙、不進(jìn)行腦力勞動(dòng)（打麻將/撲克）及單獨(dú)居住等因素會(huì)使患MCI的危險(xiǎn)度增加（表2）。

表2 MCI患病的多因素分析

MCI: mild cognitive impairment

3 討 論

本研究人群的MMSE陽(yáng)性率13.03%，MCI患病率10.17%，均高于周東升等[10]在寧波社區(qū)調(diào)查的結(jié)果（分別為10.68%和8.72%）。湯哲等[11]抽樣調(diào)查了北京城鄉(xiāng)社區(qū)≥60歲老年人，他們發(fā)現(xiàn)≥60歲老年人中MCI患病率為11.16%，標(biāo)準(zhǔn)化患病率為8.19%。朱曉瓊等[12]對(duì)烏魯木齊市1 511名社區(qū)老年人調(diào)查MCI的患病率為9.79%。這些差異可能因研究樣本的不同所導(dǎo)致。國(guó)外Graham等[13]報(bào)道北美洲白種人中≥60歲老年人非癡呆性認(rèn)知損害患病率為16.8%，意大利Di Carlo等[14]年報(bào)道為16.1%，日本報(bào)道MCI患病率為6.1%[15]，印度Das等[16]報(bào)道MCI的患病率為14.9%。本次調(diào)查顯示，隨年齡增加，MCI的患病率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)增齡是MCI的危險(xiǎn)因素。研究表明，年齡對(duì)認(rèn)知功能的影響，主要是通過(guò)多巴胺神經(jīng)傳遞參與認(rèn)知的調(diào)節(jié)，隨年齡增長(zhǎng)，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性降低，涉及額葉紋狀體系統(tǒng)的功能，如運(yùn)動(dòng)速度、抽象思維、注意力、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶都會(huì)降低，由此導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，IMCT總分逐漸增加，與70～80歲和60～69歲兩個(gè)年齡段相比較，≥80歲老年人在運(yùn)動(dòng)速度、抽象思維、注意力、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶等5個(gè)方面均明顯下降；而70～80歲與60～69歲兩個(gè)年齡段相比，認(rèn)知能力降低主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)速度、抽象思維及詞語(yǔ)學(xué)習(xí)3個(gè)方面。Das等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，則MCI患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。本研究未發(fā)現(xiàn)性別是MCI患病的影響因素，與薛志林等[17]的研究一致。既往研究表明，MCI患病率與受教育文化程度有關(guān)[18]。Tervo等[19]也發(fā)現(xiàn)，受教育程度低者更易發(fā)生MCI，并且不存在性別差異，亦與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年吸煙者的認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)性增加，過(guò)量飲酒和從不飲酒也為MCI的影響因素，適量飲酒則為其保護(hù)因素，與多數(shù)學(xué)者結(jié)論一致。以前吸煙但已戒煙者認(rèn)知功能障礙相對(duì)危險(xiǎn)為0.74，現(xiàn)吸煙者為2.3[20]，也有研究認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能下降有保護(hù)作用[21]。但吸煙與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系可能還取決于吸煙者的遺傳性，如某些等位基因多態(tài)性、早老素-1基因攜帶、淀粉樣蛋白前體基因突變等。適量飲酒可能對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用[22]。Anttila等[23]對(duì)1 464名65～79歲老人追蹤23年，發(fā)現(xiàn)不飲酒和經(jīng)常較大量飲酒者發(fā)生MCI的危險(xiǎn)性是小量飲酒者的2倍，與本研究一致，并支持適量飲酒MCI患病率降低結(jié)論。本研究為今后探討適合農(nóng)村老年MCI患者的護(hù)理干預(yù)模式提供依據(jù)。

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（編輯: 王雪萍）

Prevalence of mild cognitive impairment among rural Chinese elderly

GUO Xi-Yun1, ZHAO Li-Ming1, LI Xue-Mei1*, YANG Qi2

(1Cadre’s Clinics, Outpatient Department, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2People’s Hospital of Cili County of Hunan Province, Zhangjiajie 427200, China)

To investigate the epidemiological characteristics of mild cognitive impairment (MCI) among the rural elderly peoples from Cili county, Hunan Province.A multi-stage stratified cluster sampling method was adopted to subject the elderly aged 60 years or above living in the rural areas of Cili county from June to December 2011. After an interview was performed by trained interviewers to the sampled subjects for a general questionnaire and Mini Mental State Examination (MMSE), those with distinct cognitive impairment or dysmnesia and those with the scores less than the cut-off point of MMSE received tests including physical examination, global deterioration scale, Hachinski ischemic scale, clinical dementia rating, and neurological examination. Then MCI was diagnosed by the consensus of 2 neurologists.There were 1367 subjects (678 males and 689 females) sampled and interviewed. Among them, 178(13.02%) were positive to MMSE, and 139(10.17%) were diagnosed with MCI, and the prevalence of MCI as significantly different among the subjects of different ages, education levels, occupations, living and culture conditions and life styles (＜0.05 for all).The older age, the lower education level, smoking, non-drinker or non-alcoholic, and the living alone may increase the incidence of MCI among the rural elderly.

mild cognitive impairment; prevalence; elderly; impact factor

(2008BAK47B06).

R473.74

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00228

2013?05?21;

2013?10?08

國(guó)家科技支撐項(xiàng)目子項(xiàng)目（2008BAK47B06）

李雪梅, E-mail: lxm301@aliyun.com