周 建，方錦平，陳紅芳，蔣璐瑤

腰椎穿刺術(shù)是新生兒病房常見的有創(chuàng)操作，穿刺時新生兒需采取特殊體位，以往很少采取鎮(zhèn)痛措施。隨著對疼痛的研究深入，證實疼痛刺激對新生兒近期及長遠都有一定的影響,因而逐漸被臨床重視[1]。目前，大部分關(guān)于新生兒鎮(zhèn)痛的研究均以護理操作及有明顯疼痛的有創(chuàng)性操作為主[2]，關(guān)于新生兒腰椎穿刺鎮(zhèn)痛方面的研究較少。本研究旨在探討口服蔗糖溶液在新生兒腰椎穿刺疼痛管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年11月入住永康市第一人民醫(yī)院新生兒病房臨床考慮有顱內(nèi)感染需行腰椎穿刺術(shù)的新生兒46例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組23例。兩組新生兒的性別、胎齡、出生日齡及出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 將新生兒置于輻射搶救臺上，取左側(cè)胸膝臥位，注意保暖，助手保證體位以免新生兒過度曲屈，并保證氣道開放；以5號頭皮針為腰椎穿刺針，取腰椎

表1 兩組新生兒一般資料比較

注：*為χ2值

表3 兩組新生兒觀察指標比較

注：NIPS=新生兒疼痛評估量表

4～5間隙為穿刺點，局部碘伏消毒，垂直穿刺平面進針，有脫空感后見有腦脊液流出，取3份，每份1.5 ml，分別送檢腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液培養(yǎng)，整個過程操作者要保證動作輕柔。觀察組新生兒于腰椎穿刺前2 min給予24%蔗糖溶液(當次新鮮配制)1 ml口服，之后給予安慰奶嘴非營養(yǎng)性吮吸；對照組新生兒腰椎穿刺前后給予安慰奶嘴非營養(yǎng)性吮吸。

1.3 觀察指標 采用Philip VM6多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測新生兒經(jīng)皮血氧飽和度及心率，采用新生兒疼痛評估量表[3](NIPS)評估新生兒面部表情、哭鬧、上肢運動、下肢運動、覺醒狀態(tài)5項行為指標及呼吸形式1項生理指標，總分為0～7分，分數(shù)越高說明疼痛程度越高(見表2)。由助手和另一護士記錄新生兒心率、經(jīng)皮血氧飽和度及NIPS評分。

表2 新生兒疼痛評估量表

2 結(jié)果

腰椎穿刺前，兩組新生兒NIPS評分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；穿刺開始后2 min和穿刺停止后10 min，觀察組新生兒NIPS評分及心率低于對照組，經(jīng)皮血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對疼痛的敏感性差，在整個醫(yī)學發(fā)展史中，新生兒鎮(zhèn)痛一直未被重視和正確處理。人們普遍認為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，因此不會感受到痛苦，并且認為新生兒無法回憶起出生后的早期經(jīng)歷，早期的痛苦經(jīng)歷不會對其今后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響[4]。多種原因阻礙了新生兒鎮(zhèn)痛治療的開展，如缺乏提倡，錯誤地認為新生兒痛覺較成人輕，缺乏使用鎮(zhèn)痛藥的有關(guān)知識，很難區(qū)分焦慮、饑餓、恐懼和疼痛，擔心使用阿片類藥物增加呼吸抑制，阿片類藥物成癮的社會恐懼等。事實上，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)中的患兒可經(jīng)歷很多的診療操作，侵襲性操作導致的反復急性疼痛、外科手術(shù)引起的疼痛及NICU中經(jīng)歷的慢性長期的疼痛刺激均可引起患兒嚴重的應激反應。早期經(jīng)驗表明，疼痛刺激可使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，導致其以后對疼痛的反應發(fā)生改變，并且可能導致新生兒遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良結(jié)局[5]；同時可引起日后軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導致兒童期注意力不集中、學習困難等行為功能障礙[6]。

口服蔗糖溶液鎮(zhèn)痛作為非藥物性鎮(zhèn)痛已較為廣泛地應用于新生兒操作，但大多集中在足跟采血和靜脈穿刺。腰椎穿刺是新生兒病房的常見操作，醫(yī)師操作時會考慮局部麻醉可能對新生兒造成疼痛刺激，因此，臨床操作過程中很少對新生兒進行局部麻醉，但腰椎穿刺本身及需采取的特殊體位均對新生兒造成了明顯的疼痛刺激。本研究結(jié)果顯示，腰椎穿刺前，兩組新生兒NIPS評分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度均無差異；穿刺開始后2 min和穿刺停止后10 min，觀察組新生兒NIPS評分及心率低于對照組，經(jīng)皮血氧飽和度高于對照組，與李崎等[7]研究結(jié)果一致。表明口服蔗糖溶液對新生兒腰椎穿刺有明顯鎮(zhèn)痛作用，其可能機制為通過甜味刺激，激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，內(nèi)源性阿片類物質(zhì)與阿片受體共同組成機體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，起著神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)(調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放)或神經(jīng)激素的作用[8]。Dilen等[9]對304例新生兒分別采用30%蔗糖、20%蔗糖、10%蔗糖溶液口服，結(jié)果表明高濃度蔗糖溶液較低濃度蔗糖溶液有更好的鎮(zhèn)痛作用，且與安慰奶嘴組比較，不同濃度蔗糖溶液組新生

兒NIPS評分均較低，但高濃度蔗糖溶液對新生兒遠期的影響有待進一步研究。Cignacco等[10]研究認為，蔗糖溶液口服或聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸對早產(chǎn)兒(胎齡<32周)的反復疼痛性操作有緩解作用，對反復足跟采血引起的疼痛也同樣有效；非營養(yǎng)性吮吸不能作為非藥物性鎮(zhèn)痛方法推薦用于反復疼痛性操作，在早產(chǎn)兒及重癥患兒疼痛性操作中長期使用蔗糖溶液鎮(zhèn)痛的效果還不確定[11]?？诜崽侨芤烘?zhèn)痛只能小劑量應用，對于較長時間的疼痛性操作可以等量重復應用，但應避免24 h內(nèi)連續(xù)使用超過10次，尤其是對于出生日齡<1周的新生兒[8]。

綜上所述，應該重視新生兒疼痛的管理并采取相應的鎮(zhèn)痛措施?？诜崽侨芤鹤鳛榉撬幬镄枣?zhèn)痛方法，能緩解腰椎穿刺給新生兒帶來的疼痛，減少疼痛對新生兒造成的生理反應，穩(wěn)定新生兒的心率及血氧飽和度。但本研究樣本量較少，是否有一個合適的蔗糖溶液濃度可以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果及應用蔗糖溶液是否存在一些長遠的不良影響仍有待于進一步研究驗證。

1 Chiswick ML.Assessment of pain in neonates[J].Lancet,2000,355(9197):6-8.

2 穆國霞，王松，李勝玲.非營養(yǎng)性吸吮緩解侵入性護理操作所致新生兒疼痛效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(12)：4192.

3 Lawrence J,Alcock D,Mcgrath P,et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw,1993,12(6):59-66.

4 Foster J,Spence K,Henderson-Smart D,et al.Procedural pain in neonates in Australian hospitals:a survey update of practices[J].J Paediatr Child Health,2013,49(1):E35-E39.

5 丁曉華，潘瑋華，王松，等.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(4)：1142.

6 Mitchell A,Boss BJ.Adverse effects of pain on the nervous systems of newborns and young children:a review of the literature[J].J Neurosci Nurs,2002,34(5):228-236.

7 李崎，李小慶，邱鴻.24%蔗糖對早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的早期干預[J].中國實用護理雜志，2007,23(36):36-37.

8 Harrison D,Beggs S,Stevens B.Sucrose for procedural pain management in infants[J].Pediatrics,2012,130(5):918-925.

9 Dilen B,Elseviers M.Oral glucose solution as pain relief in newborns:results of a clinical trial[J].Birth,2010,37(2):98-105.

10 Cignacco EL,Sellam G,Stoffel L,et al.Oral sucrose and"facilitated tucking"for repeated pain relief in preterms:a randomized controlled trial[J].Pediatrics,2012,129(2):299-308.

11 Harrison D,Bueno M,Yamada J,et al.Analgesic effects of sweet-tasting solutions for infants:current state of equipoise[J].Pediatrics,2010,126(5):894-902.