汪 潮，陳 翔

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)內(nèi)容之一，由于其投資少、醫(yī)療成本低和醫(yī)療費(fèi)用低，能大大方便患者及其家屬，一直深受居民的歡迎[1]。從上世紀(jì)80年代以來，上海市虹口區(qū)各家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開展家庭病床服務(wù)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入目前已具備一定的規(guī)模效應(yīng)。本研究對(duì)區(qū)域內(nèi)家庭病床服務(wù)進(jìn)行了調(diào)研與分析，以便進(jìn)一步提高家庭病床的可及性。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年1月1日—2012年12月31日收集上海市虹口區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床服務(wù)數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)新建床位數(shù)、撤床數(shù)、疾病構(gòu)成、診療人次數(shù)、患者住床總床日數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)數(shù)量 2012年較2009年期內(nèi)撤床數(shù)增加1 540張，漲幅為35.34%(見表1)。

2.2 疾病構(gòu)成 根據(jù)2009—2012年度統(tǒng)計(jì)，家庭病床的主要需求來自患有心血管、卒中等疾病的社區(qū)老年人，分別占總數(shù)的46.92%和37.09%(見表2)。

2.3 診療情況 2009—2012年度，家庭病床服務(wù)平均查床頻率〔期內(nèi)家庭病床患者住床總床日數(shù)(d)/中西醫(yī)師赴家庭病床診療總?cè)舜螖?shù)(次)〕分別為7.10 d/次、7.07 d/次、7.35 d/次和7.74 d/次，家庭病床診療情況見表3。

3 討論

3.1 服務(wù)背景

3.1.1 人口老齡化 據(jù)虹口區(qū)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2010—2011年虹口區(qū)65歲以上老年人口分別占17.28%(13.68萬/79.17萬)和17.77%(14.05萬/79.05萬)，虹口區(qū)人口老齡化程度十分明顯，并呈上升趨勢，日益增長的服務(wù)需求量與不斷提升的服務(wù)要求，將使家庭病床服務(wù)面臨更多、更大的挑戰(zhàn)。

表1 2009—2012年度家庭病床撤床數(shù)情況〔張(%)〕

Table1 The number of discharged from home bed in 2009—2012

年撤床總數(shù)較上年增加數(shù)較2009年撤床增加數(shù)2009年4358--2010年4984626(14 36) 626(14 36)2011年5286302(6 06) 928(21 29)2012年5898612(11 58)1540(35 34)

注：-為無

表2 2009—2012年度新建家庭病床主要病種情況〔張(%)〕

表3 2009—2012年度家庭病床工作匯總

3.1.2 政府支持 虹口區(qū)委區(qū)政府一直關(guān)注人口老齡化和保障老年人身心健康，并將每年新建5 000張家庭病床列入2011和2012年度的政府實(shí)施項(xiàng)目，旨在為社區(qū)老年人提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。

3.2 工作成效

3.2.1 素質(zhì)提升 家庭病床服務(wù)包含檢查類、治療類、服務(wù)類及中醫(yī)類等幾十項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有很高的要求，通過家庭病床服務(wù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員包括診療能力在內(nèi)的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)得到明顯提升。同時(shí)，家庭病床服務(wù)實(shí)踐對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握家庭醫(yī)生制基本醫(yī)療服務(wù)技能十分有益。

3.2.2 符合社區(qū)居民對(duì)基本醫(yī)療需求 據(jù)上海市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)，2011年循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)為疾病死亡原因及構(gòu)成的前三位，而虹口家庭病床服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示心血管、卒中、慢支為家庭病床建床原因及構(gòu)成的前3位，說明虹口區(qū)家庭病床的建立與本市疾病死亡原因構(gòu)成相符，符合實(shí)際醫(yī)療需求。

3.2.3 居民滿意 在服務(wù)對(duì)象逐年增加的情況下，家庭病床的服務(wù)質(zhì)量能夠保持穩(wěn)定，是二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的有力補(bǔ)充。同時(shí)，家庭病床服務(wù)作為患者院外治療的延伸，不但能鞏固以往治療效果，還對(duì)改善疾病的狀況和功能恢復(fù)起到重要作用，是門診、病房和其他醫(yī)療形式無法替代的[3]。

3.2.4 良好的社會(huì)效益 目前，本區(qū)每年家庭病床新建率已超過戶籍人口數(shù)的6‰，更多的社區(qū)居民特別是老年人從中獲益。社區(qū)全科醫(yī)師通過家庭病床服務(wù)形式與居民建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入人心，營造出和諧的社區(qū)氛圍，為開展家庭醫(yī)生制等改革試點(diǎn)工作創(chuàng)造了有利條件。

3.3 發(fā)展建議 隨著我國城市人口老齡化和疾病譜的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)家庭病床的醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，有更多患者需要得到醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等衛(wèi)生服務(wù)。家庭病床這種具有方便、有效、可及性的方式，為患者提供基本醫(yī)療，通過良好的職業(yè)道德感動(dòng)家庭成員和患者，提高服務(wù)質(zhì)量擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵，建立合理的服務(wù)價(jià)格提高患者的滿意度，從而打造社區(qū)家庭病床的服務(wù)品牌[4]。

3.3.1 加強(qiáng)自身建設(shè) 為滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，充實(shí)家庭病床服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)高素質(zhì)人才的梯度培養(yǎng)。進(jìn)一步完善家庭病床服務(wù)流程，提高工作效率，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢。

3.3.2 服務(wù)創(chuàng)新 結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)，運(yùn)用信息化手段，配合慢病管理、居家養(yǎng)老和舒緩療護(hù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)家庭病床服務(wù)的發(fā)展。暢通與二、三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診渠道[5]，探索引入綜合性醫(yī)院專家查房[6]等服務(wù)內(nèi)容。

3.3.3 加強(qiáng)外部體系的支持和支撐 建議增加家庭病床護(hù)理費(fèi)等醫(yī)保支付項(xiàng)目，提高醫(yī)保支付比例，適當(dāng)放寬部分家庭病床醫(yī)?？己酥笜?biāo)，減輕醫(yī)務(wù)人員的考核壓力。提高家庭病床服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

3.3.4 增加服務(wù)受益面 目前，家庭病床的服務(wù)對(duì)象主要是參加《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)》的社區(qū)居民；部分需要家庭病床服務(wù)的老年患者，由于參加的是《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)》和《上海市小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)》等其他類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，自負(fù)比例較高，還沒有納入家庭病床服務(wù)醫(yī)保支付范圍。建議政府研究制定相關(guān)政策，解決這部分人群對(duì)家庭病床服務(wù)的需求，進(jìn)一步體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和公益性。

3.3.5 提高服務(wù)人員待遇 家庭病床醫(yī)護(hù)人員從事的工作較為繁重[7]，但待遇不高，不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的待遇也存在差異。建議在相關(guān)調(diào)研的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一家庭病床服務(wù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并給予一定程度的政策傾斜，吸引優(yōu)秀人才投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，穩(wěn)定區(qū)域內(nèi)家庭病床服務(wù)隊(duì)伍。

1 凡蕓，樂霞，彭幼清，等.家庭病床患者一般健康狀況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：2311.

2 王存亮，梁萬年，王亞東，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床的定性調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(9)：767.

3 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7)：2192.

4 曾金生，梁浩材.社區(qū)家庭病床[M].北京：科學(xué)出版社，2006：35.

5 杜學(xué)禮，鮑勇.新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略(一)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(10)：1207，1280.

6 廖偉華，鄭國俊，張金成.綜合醫(yī)院專家駐站查床對(duì)社區(qū)家庭病床管理效果的評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5)：1406-1408.

7 金其林，王穎麗.上海市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置研究[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2008，7(4)：240-242.