肖云飛，郝永紅，李拔森 綜述 潘初 審校

今年RSNA年會上頭頸部影像學(xué)的相關(guān)內(nèi)容按部位總結(jié)如下。

1.眼

高分辨力MR成像能夠顯示各種先天性或者繼發(fā)性神經(jīng)性斜視的病因，包括眼運(yùn)動神經(jīng)和眼肌的異常。眼運(yùn)動神經(jīng)異常分別表現(xiàn)為CN4（滑車神經(jīng)）發(fā)育不全、CN6（外展神經(jīng)）發(fā)育不全或發(fā)育不良、CN3（動眼神經(jīng)）發(fā)育不全或不良、CN3發(fā)育不全合并CN6發(fā)育不良，眼肌異常主要體現(xiàn)在眼外?。‥OM）發(fā)育不良、EOM肥大和纖維腫塊。腦部表現(xiàn)異常主要為腦室周圍白質(zhì)軟化和腦室周圍灰質(zhì)異位。各種不同的MR異常表現(xiàn)與先天性和繼發(fā)性神經(jīng)性斜視相關(guān)，其中最常見是CN4發(fā)育不全。

眼眶內(nèi)滑車鈣化經(jīng)常在CT檢查中無意中發(fā)現(xiàn)，以往的研究認(rèn)為這一發(fā)現(xiàn)與糖尿病有關(guān)，尤其是低于40歲的患者。但是，Karen等認(rèn)為沒有明顯的證據(jù)表明任何年齡段滑車鈣化的出現(xiàn)與糖尿病患病率的升高有關(guān)。在30～49歲年齡段，滑車鈣化與的患者中糖尿病患病率有輕度的提高，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.4）。CT圖像中不明原因的滑車鈣化在任何年齡都沒有顯著的臨床意義。

2.耳

曲面重組圖像和橫軸面圖像均可準(zhǔn)確診斷錘砧骨復(fù)合體的不連續(xù)性，對于經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師而言，兩種方法診斷的敏感性和特異性沒有明顯差異。但是，曲面重組技術(shù)可以完整的顯示錘砧骨復(fù)合體的結(jié)構(gòu)，對于一般的放射醫(yī)師或者耳鼻喉醫(yī)師非常有指導(dǎo)意義。

功能MSCT可以精確評估中耳結(jié)構(gòu)，有助于制定最佳手術(shù)計(jì)劃。評估聽小骨和韌帶的移動性的主要標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)構(gòu)的移位。fMSCT精確地顯示了健康志愿者聽小骨的最大移位幅度是1mm，并顯示了鐙骨病變患者的鐙骨踏板和卵圓窗硬化、鐙骨移動范圍降低、移動缺失、聽韌帶密度增高、聽小骨移動范圍減低或者完全不移動等改變。從而為中耳外科手術(shù)的最佳計(jì)劃的制定提供了新的參考。

基于高分辨力MR多平面重組的研究表明，長期雙側(cè)聽力喪失患者與無聽力喪失的志愿者相比，兩者間面神經(jīng)的大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聽力喪失患者組耳蝸神經(jīng)與面神經(jīng)直徑的比值明顯較對照組低。

耳硬化癥患者在耳囊的中間緣可以出現(xiàn)硬化的空泡斑，這些可能是內(nèi)聽道前緣的壓痕或憩室。通過對傳導(dǎo)性或者混合型耳聾患者的高分辨力CT進(jìn)行回顧性分析，對耳硬化的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分（依據(jù)Symons／Fanning分級：1級僅窗受累、2級不完全耳蝸受累、3級廣泛耳蝸受累）并記錄內(nèi)聽道憩室／斑的出現(xiàn)率。1級患者中內(nèi)聽道前緣壓痕于92例中9例可見，35例等級為2不完全性耳蝸硬化患者中9例可見，20例等級3的完全耳硬化患者中14例可見。結(jié)果表明，內(nèi)聽道壓痕／憩室的出現(xiàn)率同耳硬化程度相關(guān)。因此，當(dāng)HRCT上表現(xiàn)為耳硬化時(shí)，必須對內(nèi)聽道邊緣進(jìn)行認(rèn)真評估。

3.咽喉

回顧性對比IDEAL T1對比增強(qiáng)與脂肪飽和T1WI對比增強(qiáng)鼻咽部成像，對所有橫軸面圖像進(jìn)行信噪比測量。兩位獨(dú)立雙盲的放射醫(yī)師采用4分法對壓脂效果和圖像質(zhì)量進(jìn)行評分。結(jié)果表明，IDEAL T1對比增強(qiáng)鼻咽部圖像信噪比明顯高于脂肪飽和對比增強(qiáng)T1WI圖像（P＜0.01）。相對于脂肪飽和T1對比增強(qiáng)圖像，IDEAL T1對比增強(qiáng)技術(shù)提供更高的脂肪抑制效果（P＜0.01）和更高的圖像質(zhì)量（P＜0.01）。

半定量和定量的動態(tài)增強(qiáng)磁共振對于確定鼻咽癌的新生血管和滲透性上具有潛在價(jià)值。對鼻咽癌的磁共振動態(tài)增強(qiáng)的平均時(shí)間－信號曲線（TIC）來進(jìn)行半定量分析，計(jì)算初始上升速率（ER）、血管外細(xì)胞外間隙體積百分比（EES）和速率常數(shù)（Kep）、血漿清除率（Kel）、最大相對強(qiáng)化率（MaxEn）、最初的時(shí)間－信號曲線下面積（iAUC），結(jié)果顯示T1與T2期、T3與T4期患者的 MaxEn、iAUC、VE有差異（P＝0.049、0.026、0.042）。兩組的kep值高度相關(guān)（r＝0.803，P＜0.001），結(jié)果表明高 T分期的腫瘤的新生血管的滲透性增加，導(dǎo)致更多的對比劑聚集。

MR、PET／CT和EBV DNA聯(lián)合應(yīng)用比任何一種方法單獨(dú)應(yīng)用有更高的診斷準(zhǔn)確性。對154例治療后鼻咽癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，MRI和PET／CT單獨(dú)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的符合率分別是73.3%、92.2%。MRI和PET／CT診斷的符合率是96.3%、和EBV聯(lián)合診斷的符合率是98.0%。PET／CT對發(fā)現(xiàn)腫瘤主要部分和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)和殘余的準(zhǔn)確性較MRI高。PET／CT和EBV DNA能為MRI的診斷提供有意義的補(bǔ)充信息。

聲帶運(yùn)動：3T－MRI電影擁有非常好的動態(tài)圖像質(zhì)量，其定量分析單側(cè)聲帶麻痹患者聲帶運(yùn)動成為可能。以聲帶運(yùn)動期間（發(fā)聲定量PR）和安靜呼吸期間（呼吸比率RR）右側(cè)聲門與左側(cè)聲門面積比來評估聲帶運(yùn)動功能。聲門面積定義為兩側(cè)聲帶間的面積。在正常對照組，安靜呼吸與聲帶任務(wù)期間聲門面積的比值接近于1，平均PR和平均RR值分別為1.00±0.06和0.90±0.06。這表明聲帶發(fā)聲“i”時(shí)左右聲門面積相等。在UVFP組，安靜呼吸與發(fā)聲任務(wù)期間聲門面積比值遠(yuǎn)小于或者大于1，平均PR和平均RR值分別為0.50±0.16和2.08±0.16。結(jié)果表明：通過測量發(fā)聲與安靜呼吸期間聲門面積比可定量評價(jià)聲帶運(yùn)動功能。這一定量測量方法可監(jiān)測聲帶發(fā)聲重建的選擇性喉部神經(jīng)植入術(shù)的效果。

腭咽功能紊亂可由多種原因引起并經(jīng)常采用手術(shù)治療，術(shù)后常通過透視檢查進(jìn)行隨訪。而實(shí)時(shí)快速M(fèi)RI提供了一種無需暴露于X線下的新方法。對比25例患者的3.0T實(shí)時(shí)MR成像和透視檢查，結(jié)果表明：在觀查說話期間腭咽口關(guān)閉情況以評估手術(shù)效果時(shí)，實(shí)時(shí)MRI電影聯(lián)合相關(guān)的語音資料的效果與電視透視檢查相同。

4.腮腺

DWI可定量分析吸煙導(dǎo)致的腮腺的功能變化，及其與吸煙年齡、時(shí)限、數(shù)量的相關(guān)性，從而提供了一種新的指導(dǎo)和監(jiān)測用于干燥綜合征治療效果的指標(biāo)。味覺刺激前，非吸煙者與吸煙者的ADC值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.156）。味覺刺激后，吸煙者平均ADC值明顯高于非吸煙者（P＝0.048）。ADC值的增加同吸煙時(shí)限存在顯著的等級相關(guān)性（P＝0.036），但是其與年吸煙包數(shù)間無相關(guān)性（P＝0.063）。年輕吸煙組味覺刺激后ADC值的增加明顯低于年長吸煙者（P＝0.003）。

高時(shí)間分辨力的動態(tài)對比增強(qiáng) MRI（DCE MRI）可提供一種無創(chuàng)性方式用于術(shù)前鑒別腮腺非腫瘤性病變。對經(jīng)臨床、超聲和病理證實(shí)的腮腺非腫瘤性病變的患者進(jìn)行掃描，測量對比劑到達(dá)時(shí)間（PBF）、腮腺血流時(shí)間（PBF）、腮腺血容積（PBV）、容積轉(zhuǎn)變常量（Ktrans）和轉(zhuǎn)換率常量（Kep）等參數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，腮腺炎和干燥綜合征的PBF存在差異（P＝0.02）。

高時(shí)間分辨力動態(tài)對比增強(qiáng)MR成像評價(jià)各種原發(fā)性腮腺腫瘤的多個參數(shù)：對比劑到達(dá)時(shí)間（BAT）、腫瘤血流量（TBF）、腫瘤血容積（TBV）、容積轉(zhuǎn)變量（Ktrans）和速率常數(shù)（Kep），結(jié)果表明，多形性腺瘤、Warthin瘤、基底細(xì)胞腺瘤、腺癌的腫瘤實(shí)體間BAT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而基地細(xì)胞腺瘤的TBF與TBV明顯不同于其他腫瘤實(shí)體。

聯(lián)合使用不同的成像方法提高了非侵入性方法鑒別主要腮腺腫瘤的準(zhǔn)確性。對112例腮腺腫瘤患者行動態(tài)對比增強(qiáng)MRI和DWI，b值分別是0、500、1000s／mm2。根據(jù) ADC值，可將多形性腺瘤從癌（P＝0.03）、腺淋巴瘤（P＝0.003）和基底細(xì)胞腺瘤中區(qū)別出來，而腺淋巴瘤與癌則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.997）?；准?xì)胞腺瘤的TBF和TBV明顯不同于其他實(shí)體病變。

動態(tài)穩(wěn)態(tài)MR彈性成像有利于提供完整的三維信息、正確地重建彈力參數(shù)，可以作為一種新的無創(chuàng)性方法來鑒別腮腺腫瘤與非腫瘤性病變。通過采用6通道SENSE線圈進(jìn)行的檢查，力學(xué)傳感器放置于左側(cè)腮腺并在左右方向上以頻率100Hz產(chǎn)生推動。采用運(yùn)動敏感自旋回波序列與EPI序列來采集MR彈性成像數(shù)據(jù)。結(jié)果表明所有志愿者的剪切系數(shù)均非常均勻，但腺體內(nèi)粘性有顯著差異。而健康腮腺組織的剪切系數(shù)所顯示的差異小，因此可以使用此項(xiàng)檢查鑒別腮腺腫瘤性病變。

5.三叉神經(jīng)、眼運(yùn)動神經(jīng)

各向異性分?jǐn)?shù)（FA）的降低和視覺模擬評分法（VAS）直接的關(guān)聯(lián)性提示FA可作為一種客觀的MRI生物標(biāo)記用于臨床三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重程度的監(jiān)控指標(biāo)。通過多擴(kuò)散指標(biāo)評估單側(cè)三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)的微結(jié)構(gòu)變化，測量三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處的部分各向異性（FA）、平均擴(kuò)散（MD）、軸向擴(kuò)散（AD）、徑向擴(kuò)散（RD）值。結(jié)果表明，患側(cè)三叉神經(jīng)根的FA值顯著降低、RD值明顯升高，患側(cè)MD呈顯著上升趨勢，F(xiàn)A減低和視覺模擬評分法（VAS）有較高的相關(guān)性，無軸突損傷的脫髓鞘改變是患側(cè)三叉神經(jīng)的基本病理基礎(chǔ)。

6.其他

Graves病患者甲狀腺的ADC值明顯高于橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。正常甲狀腺組織平均ADC值為（1.69±0.34）×10－3mm2／s（1.30×10－3～2.02×10－3mm2／s）。預(yù)測惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的ADC值曲線下面積是0.985（95%CI，P＜0.01），截?cái)嘀?.02×10－3mm2／s作為鑒別 GD的特異度達(dá)到92.7%、敏感度達(dá)到100%。

從ADC1000和ADC2000計(jì)算出的ADC比值是區(qū)分頭頸部鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)和治療后改變的最有價(jià)值的指標(biāo)。高b值（b＝2000s／mm2）DWI和標(biāo)準(zhǔn)b值（b＝1000s／mm2）DWI比較，已經(jīng)復(fù)發(fā)腫瘤的平均ADC1000明顯的低于腫瘤治療后改變，平均ADC2000在復(fù)發(fā)腫瘤和治療后的沒有明顯的差異。復(fù)發(fā)腫瘤的平均ADC比率明顯的增高。多元邏輯回歸表明ADC比值是唯一的獨(dú)立的區(qū)分變量（P＝0.044）。

CT檢查過程中，假牙等產(chǎn)生的金屬偽影影響圖像質(zhì)量以及口腔與口咽部病灶的顯示。一種新的標(biāo)準(zhǔn)化去金屬偽影（NMAR）的技術(shù)（3D迅速投射技術(shù)）可以辨認(rèn)金屬影響的原始數(shù)據(jù)并通過閾值調(diào)整在圖像域內(nèi)進(jìn)行金屬分割，從而獲得清晰的圖像。研究對比了標(biāo)準(zhǔn)化過濾后投射（FBP）、線性插入（LIMAR）以及NMAR三種方法，分析包含金屬偽影各斷層圖像質(zhì)量，結(jié)果表明：FBP與LIMAR間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.40），但在FBP與NMAR，LIMAR和NMAR間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察者間的一致性非常好（Kappa＝0.974）。NMAR可以提高含牙源性金屬病人的口腔與口咽部CT成像的圖像質(zhì)量。

對兒童外傷后頸部CT掃描的患者分別進(jìn)行自適應(yīng)迭代重建算法算法（ASIR）和投射算法（FRP）重建，ASIR的甲狀腺掃描的放射劑量比FRP低40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種算法對脊柱松質(zhì)骨和肌肉的圖像信噪比和主觀圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.03±0.81vs.4.02±0.69，P＝0.65）。與傳統(tǒng)的FRP算法的多排CT相比，30%ASIR算法的HDCT在保持相似的圖像質(zhì)量的情況下甲狀腺劑量降低了40%。

迭代重建結(jié)合特定器官劑量降低技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著地減少副鼻竇低劑量CT的放射劑量而不降低圖像診斷質(zhì)量和眼晶狀體的保護(hù)。

關(guān)于顳頜關(guān)節(jié)紊亂病人前位關(guān)節(jié)盤移位和關(guān)節(jié)軟骨變化的診斷特異度、敏感度、陽性和陰性預(yù)測值已被文獻(xiàn)高度認(rèn)可?；谶@些結(jié)果，MR已經(jīng)成為顳頜關(guān)節(jié)紊亂影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，MRI需應(yīng)用于嚴(yán)重或者療效不佳的患者和外科治療計(jì)劃的制定以減少費(fèi)用。