鄭賢應，曹代榮，黃炳強，林 立，李秀梅，陳潭輝

（福建醫(yī)科大學，福建 福州350004 1.附屬第一醫(yī)院影像科；2.醫(yī)學工程與技術學院）

隨著科學技術的發(fā)展與人們對醫(yī)療服務水平需求的不斷提高，各地區(qū)級醫(yī)院購置了各種先進儀器設備，但由于區(qū)域發(fā)展的不平衡，各醫(yī)院影像專業(yè)人員的水平參差不齊。為了提高各地醫(yī)院醫(yī)師的理論與實踐水平，更新醫(yī)療理念，福建省于2010年起實施全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對新畢業(yè)的臨床醫(yī)生進行規(guī)范化培訓，使之能盡快勝任住院醫(yī)師的各項要求，以期提高本省的整體醫(yī)療水平，更好地為患者提供較高質量的醫(yī)療服務。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科做為全省首批獲得培訓資質的醫(yī)學影像培訓基地，3年來，共培訓22位影像專業(yè)學員。其中，男學員13位，女學員9位；有6位來自省屬醫(yī)院，10位來自地市級醫(yī)院，6位來自縣級醫(yī)院；碩士研究生畢業(yè)者4位，18位為醫(yī)學院校本科畢業(yè)；其中12位學員已通過福建省衛(wèi)生廳于2012－2013年舉行的規(guī)范化培訓結業(yè)考核。總結3年來影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，并對規(guī)范化培訓模式進行探討，旨在進一步完善影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

一、影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義與要求

影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高影像專業(yè)住院醫(yī)師技能的一項重要途徑，嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度將使受培訓者終生受益［1］。通過學習，學員能較全面地掌握影像專業(yè)各種儀器的成像原理、各種常見疾病的臨床與病理知識及其相應的影像表現(xiàn)，使各種常見疾病的診斷與鑒別診斷能力得到明顯提高，為學員的業(yè)務發(fā)展打下了堅實的基礎，也有助于提高學員所在醫(yī)院的整體醫(yī)療質量及綜合實力。

影像專業(yè)規(guī)范化培訓強調受訓者基本理論、基本知識、基本技能的培訓，訓練觀察和邏輯推理能力，了解醫(yī)學影像的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學影像概念（包括影像診斷及其治療）。通過培訓使受訓者達到能獨立從事本專業(yè)工作，具備一定程度的解決疑難問題的能力；能閱讀外文書刊，并能夠在上級醫(yī)師的指導下，進行簡單的科研工作，寫出具有一定水平的文獻綜述或論文。

二、影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式與實踐

影像專業(yè)是一門十分注重實踐能力的專業(yè)，結合臨床資料，對具體影像作出診斷與鑒別診斷，為臨床診斷與治療提供重要參考。影像規(guī)范培訓學員基本是剛從大學畢業(yè)，學制不一，在校學習及實習期間所學之理論與實踐知識程度不同，大多無法滿足影像診斷日常工作之需要。如何提高學員的實際應用技能，提高學員對疾病的診斷及鑒別診斷能力，是影像規(guī)范化培訓的一項重要內容。

（一）統(tǒng)一認識是實現(xiàn)規(guī)范化培訓目標的前提條件

自2010年始，我省開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，要求當年畢業(yè)的住院醫(yī)師必須到有培訓資質的醫(yī)院參加規(guī)范化培訓，規(guī)定未取得規(guī)范化培訓結業(yè)合格證書者不能晉升主治醫(yī)師。參加培訓的學員大多為地市級醫(yī)院新入職的正式職工。由于學員在培訓期間待遇偏低，導致部分學員學習的主觀能動性不足［2］。因此，如何轉變學員的思想認識，提高學員的學習積極性與學習效率，是規(guī)范化培訓工作首先面對與要解決的問題。我院影像科十分重視規(guī)范化培訓工作，專門安排一位高年資副主任醫(yī)師擔任影像規(guī)范化培訓基地秘書，負責教學安排及輔導工作，另安排一名高年資住院醫(yī)師擔任助教，協(xié)助基地秘書做好教學考核與檔案管理工作。秘書每半月召集全體學員集中學習與交流，協(xié)助學員樹立正確的培訓觀念，幫助其解決學習工作中遇到的問題，使大部分學員能清醒地認識到規(guī)范化培訓對提高自身的診斷水平及當?shù)蒯t(yī)院的整體醫(yī)療水平具有十分重要的作用，學習的自覺性與積極性得到較大程度的提高。

（二）科學合理的培訓模式是完成培訓工作的重要措施

如何科學、合理地安排學員參與日常的學習與工作是關乎培訓工作能否順利完成的一項重要措施。我國醫(yī)政管理將醫(yī)學影像科劃分為普通放射科、CT室與MRI室等若干小科室，條塊分割的格局造成影像科醫(yī)師掌握的知識只局限于相關工作科室的內容，無法將影像科涉及的知識融匯貫通，難以為學生提供相關疾病整體診斷知識，造成學生所學知識結構殘缺不全，對相關疾病無法做到整體認識。針對這些問題，本科室充分整合儀器資源，將X線、CT與MRI統(tǒng)一起來，并利用醫(yī)院的PACS系統(tǒng)，資源共享，合理安排規(guī)范化培訓。

1.建立上機操作、報告書寫及病例分析相結合的培訓模式。每周安排學員1～2天上機操作，獨立完成病人檢查、圖片上傳及拍片工作，讓學員在操作中學會如何進行檢查及處理圖像，并對具體病例做不同的后續(xù)處理工作；每周安排4～5天書寫診斷報告，要求學員在規(guī)定時間內定量完成報告書寫工作，如在書寫報告過程中遇到問題，要求學員及時查閱文獻，對問題及時給予解決，全面提高學員的理論與診斷水平。在最后一年影像?？婆嘤柶陂g，按本院住院醫(yī)師同等要求統(tǒng)一排班，每周在普通放射科、CT、MR間輪流當班，獨立完成每個班次預約患者的檢查及報告書寫工作，深入學習并掌握各個系統(tǒng)常見病的理論及影像表現(xiàn)。在培訓期間，要求學員通過PACS系統(tǒng)每天選擇1～2個典型病例進行分析及診斷，學員在讀片前一天先仔細閱片，事先查找文獻，收集資料，在早讀片時讓學員自己先做出分析與診斷，副主任以上醫(yī)師給予點評分析，培養(yǎng)學員養(yǎng)成正確的看片習慣及確立正確的邏輯思維能力，鍛煉學員的分析判斷能力及口頭表達能力。

2.開展定期講座。針對學員基礎理論比較薄弱、理論與實踐經(jīng)常脫節(jié)的特點，每周二晚上安排一次講座，講座內容按系統(tǒng)排列，包括影像解剖、正常影像表現(xiàn)、常見病的診斷及鑒別診斷，提高學員對疾病的理解辨別能力，幫助學員融匯貫通所學知識。授課老師按培訓大綱要求精心備課，上課時盡量采取討論式教學，與學員充分互動，激發(fā)學員的學習熱情，提高學習效率。

3.培養(yǎng)系統(tǒng)思維及橫向思維能力。培養(yǎng)學員養(yǎng)成良好的思維習慣。對某一種臨床癥狀或某一部位的病變，要求學員從臨床癥狀、病理生理、病理解剖及可能的病變?yōu)榍腥朦c進行系統(tǒng)地閱片，分析其可能病因，做出最可能的診斷與鑒別診斷。如對一個急腹癥患者的全腹CT平掃片，要求學員先將導致急腹癥的幾種可能病因了然于胸，再仔細看片，尋找可能的病因。通過系統(tǒng)性思維及橫向思維的訓練，學員對某個系統(tǒng)或某種疾病的診斷與鑒別診斷的能力得到明顯提高，診斷信心得到明顯增強。

4.書寫讀書報告與制作多媒體課件。要求學員對各個系統(tǒng)具有代表性的病變查閱文獻，結合影像表現(xiàn)，書寫讀書報告，鍛煉學員查閱文獻、閱讀外文文獻及分析總結文獻的能力。另外，要求學員利用科室PACS系統(tǒng)的檢索功能，對指定題目制作多媒體課件，利用晨間30分鐘時間在科內舉行小講座，副主任以上醫(yī)師對課件及學員講演表現(xiàn)進行點評，提高學員理論聯(lián)系實際、制作多媒體課件、口頭表達及自主學習的能力。

（三）建立定期考核機制是完成培訓工作的重要保證

建立定期的技能水平測試與考核機制有助于發(fā)現(xiàn)學員在培訓過程中存在的問題，及早發(fā)現(xiàn)學員的薄弱環(huán)節(jié)，從而對學員進行個性化的輔導。我院醫(yī)學影像培訓基地每月安排一次影像診斷技能水平測試，考后再統(tǒng)一講評，要求學員在答題過程中簡要、重點描述影像征象，而不是簡單地做出是何種疾病的診斷，鍛煉學員對疾病影像征象的把握與理解能力、邏輯思維能力與書面表達能力，通過對具體影像征象的分析與講解，提高學員對各個系統(tǒng)常見病的理論水平與診斷能力。定期考核有助于督促學員更加努力、系統(tǒng)地學習專業(yè)理論知識，使理論與實踐得到統(tǒng)一，有效地提高自己的實際應用技能。

（四）建設高素質的培訓教師隊伍是完成培訓工作的關鍵

高水平的教師才能帶出高水平的學生，因此提高帶教老師的整體素質也是提高培訓質量的一個重要因素［3］。我們科室每周安排一個晚上對本院醫(yī)師進行業(yè)務培訓，由高級職稱醫(yī)師授課，提高住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的理論水平與實踐能力。規(guī)定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師每天早上參加早讀片，要求在讀片過程中必須積極發(fā)表意見，提高帶教老師的診斷水平與思維能力；安排住院醫(yī)師輪流在每周六早上7點半通過PPT舉行40分鐘的小講座，鍛煉其制作課件及口頭表達能力；督促帶教老師堅持閱讀外文文獻，鼓勵帶教老師經(jīng)常為學生上課及外出參加各類學術會議，提高帶教老師的理論水平、思維能力與科研能力。通過不懈地努力，逐漸建立一支高素質的教師隊伍，為完成規(guī)范化培訓工作打下堅實基礎。

三、規(guī)范化培訓的成效與改進建議

（一）規(guī)范培訓的成效

通過3年的規(guī)范化培訓，學員的知識面得到較大程度的拓展，熟練掌握了臨床常見病的診斷與鑒別診斷，報告書寫流利，對征象把握的準確度得到明顯提升，對疑難雜癥也具備一定的分析診斷能力，工作效率明顯得到提高。學員的表達能力及邏輯思維能力有了較大的進步，質疑能力及思考能力不斷得到提升，理論知識與實踐技能得到較大的提高。

培訓期間，每位學員每年至少完成2篇讀書報告，基本掌握了簡單的科研方法，學會了如何書寫論文，為以后開展研究工作打下了一定的基礎。在規(guī)范化培訓結業(yè)考試中，參加結業(yè)考核的12位學員均全部通過由省衛(wèi)生廳組織的全省技能考核與理論考核，成績名列省內各培訓基地前茅。這說明，通過全面、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓，提高了學員自主學習能力，激發(fā)了學員的求知欲與使命感，培養(yǎng)了學員正確的邏輯思維能力，使學員在較短的時間內掌握各種常見病、多發(fā)病的基礎理論與實踐應用知識，對疑難病例也可以做出合理的分析，從而全面提升學員的業(yè)務素質。

（二）規(guī)范化培訓改進之處

雖然，本科室通過影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容與形式的探索實踐，積累了一定的經(jīng)驗，取得了一定的成效。但在規(guī)范化培訓工作過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，需要進一步完善。

1.帶教老師的素質有待于進一步提高。雖然經(jīng)過不斷加強對帶教教師的培訓，提高其理論與實踐水平，但仍有一些帶教老師責任心不夠強，對學員不夠耐心。因此，有必要加強對帶教老師進行職業(yè)道德教育，提高其責任感、集體感及事業(yè)心，認真對待規(guī)范培訓工作。另外，我院的規(guī)范化培訓工作仍處于初級階段，有些帶教老師上課內容仍顯粗淺，無法滿足學員更加系統(tǒng)地提高自己診斷水平的愿望。因此，有必要對帶教老師的上課水平及業(yè)務水平提出更高的要求，帶教老師要緊跟醫(yī)學影像的發(fā)展趨勢，及時更新與拓展自己的知識；科室有必要進行統(tǒng)一的集體備課，注重因材施教，根據(jù)學員基礎水平與學習進度，對培訓工作做出更加合理化、個性化的組織安排。

2.制定嚴格、規(guī)范的出科考核標準。出科考核作為住院醫(yī)師培訓質量控制的中間環(huán)節(jié)，對整個培訓過程起到重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用，它是檢驗輪轉科室的教學效果和培訓質量，檢驗受訓住院醫(yī)師的學習情況、職業(yè)道德、醫(yī)學人文、臨床理論技能水平和能力等培訓過程管理的重要手段之一［4］。由于我院開展規(guī)范化培訓的時間不長，經(jīng)驗尚不夠豐富，尚未建立起一套嚴格、規(guī)范的出科考核標準，對導師與學員的考核尚不夠嚴格、規(guī)范。因此，有必要建立針對導師和學員的考核指標，嚴格堅持以日?？己恕㈦A段考核、年終考核相結合考核模式，確保導師盡心盡責地做好規(guī)范化培訓工作，促進學員素質和技能的全面提高，切實落實完善的、公正的、客觀的量化考核體系的建立與實施［5－6］。

3.建立導師制的培訓模式。由于師資力量有限，現(xiàn)階段尚未建立導師制培訓模式，未能實現(xiàn)對學員的個性化培訓。因此，有必要不斷提升帶教老師的整體素質，最大可能地為每位學員配備一位學術導師，使學員能得到個性化的輔導與培訓，以提高學員的學習效率，鞏固培訓成果。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有助于提高住院醫(yī)師的綜合素質，提高基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，同時，促進培訓基地業(yè)務綜合水平的提高。我們將繼續(xù)深入探討影像專業(yè)住院醫(yī)師的培訓模式，充分聽取學員的反饋意見與建議，不斷改進與完善現(xiàn)有的培訓模式，為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學影像人才做出不懈努力。

［1］曠連勤.醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革與實踐［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（5）：511－512.

［2］李坤成.我國醫(yī)學影像學住院醫(yī)師培訓的主要問題和解決對策［J］.診斷學理論與實踐，2002，1（2）：122－123.

［3］范占明.住院醫(yī)師培訓基地師資隊伍建設與醫(yī)學影像學教學改革的研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24（5）：9－12.

［4］余 情，鄭玉英，王葆青，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中出科考核的實踐與思考［J］.中國衛(wèi)生資源，2011，14（6）：370－371.

［5］王鳳蘭.臨床教學醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的回顧與思考［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（2）：21－23.

［6］林海波，鄧錦娥，嚴應元，等.對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（6）：39－41.