楊根東，陸普選，黃 華，彭 程，張莉萍，莊密燕

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳518112）

艾滋?。╝cquired i mmunodeficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（hu man i mmunodeficiency vir us，HIV）引起的以免疫功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致各種機(jī)會性感染和惡性腫瘤的一種嚴(yán)重傳染病。由于在機(jī)體免疫中發(fā)揮著重要中樞作用的CD4＋T淋巴細(xì)胞是HIV攻擊的最主要靶細(xì)胞，故其計數(shù)水平與HIV感染后的免疫狀態(tài)密切相關(guān)［1－2］。念 珠 菌 食 管 炎 （candida1 esophagitis）是AIDS患者最易并發(fā)的消化道機(jī)會性感染，發(fā)生率在10%以上［3－4］?，F(xiàn)搜集我院2007年3月～2011年12月36例經(jīng)證實的AIDS并發(fā)念珠菌食管炎的影像學(xué)資料和CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)資料，初步探討AIDS并發(fā)念珠菌食管炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其與CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中，男28例，女8例；年齡21～69歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)均有乏力、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，吞咽困難或吞咽痛32例，胸骨后燒灼感30例，口咽部鵝口瘡33例，肺結(jié)核和胸腔積液4例，頸部淋巴結(jié)腫大3例。36例均經(jīng)深圳市疾病預(yù)防控制中心（CDC）使用蛋白電泳印跡法檢測確認(rèn)HIV抗體陽性，符合AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HIV感染途徑包括靜脈注射吸毒、性接觸及血液感染，病程8個月～7年。

1.2 儀器與方法 36例胃鏡下均符合念珠菌食管炎表現(xiàn)并取材查到菌絲體而確診，均行食管氣鋇雙重造影檢查，同時（間隔2 d內(nèi)）經(jīng)美國BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測外周血CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平。X線機(jī)為日本島津BSX－100 PAS型500 mA胃腸機(jī)和SDR－100型800 mA數(shù)字化胃腸機(jī)；對比劑為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑，濃度為200%（w／V），總量150 ml，檢查前常規(guī)口服產(chǎn)氣劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 本組36例食管X線雙對比造影表現(xiàn)：①受累范圍。11例累及全段食管，22例累及中段和下段食管，3例僅累及下段食管。②動力改變。36例均具有不同程度張力降低，管壁松弛，蠕動減弱，以全段食管受累者表現(xiàn)為著。③邊緣改變。29例受累食管的邊緣不規(guī)則和毛糙不齊呈“毛刷征”（見圖1）。④黏膜改變。36例受累食管黏膜增粗，其中26例黏膜表面散在較多小鵝卵石狀充盈缺損，呈“鵝卵石征”（見圖2），邊緣不甚整齊，以縱向走行為主。

2.2 CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平與影像學(xué)表現(xiàn)相關(guān)性 36例CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)為（6～145）×106／L，12例＜50×106／L，18例為（50～100）×106／L，其余6例＞100×106／L，平均（53.61±47.32）×106／L。本病影像學(xué)表現(xiàn)與CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性見表1。

表1 艾滋病合并念珠菌食管炎影像學(xué)特點與CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)的對比分析 例

3 討論

念珠菌為條件致病真菌，可存在于正常人體黏膜上，在人體免疫功能低下時可引起黏膜的機(jī)會性感染。AIDS患者由于細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重低下而極易并發(fā)多種機(jī)會性真菌感染，在消化道機(jī)會性真菌感染中以念珠菌性食管炎最多見。AIDS患者食管黏膜下血管受念珠菌孢子侵蝕后脆性增大易出血，表現(xiàn)為黏膜充血水腫；食管黏膜上由壞死剝脫的黏膜上皮細(xì)胞、念珠菌菌群和滲出的纖維蛋白堆積而成的苔狀黃白色偽膜斑為本病特征性病理變化，嚴(yán)重時偽膜斑可互相廣泛融合，甚至覆蓋食管全段黏膜。

本病臨床表現(xiàn)無特異性，除倦怠乏力、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀外，局部癥狀主要以吞咽困難或吞咽痛為主，可伴有胸骨后燒灼感、咽部異物感及鵝口瘡等。所以，AIDS患者出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)高度懷疑并發(fā)念珠菌食管炎的可能。但亦有文獻(xiàn)［5］報道約25%的患者可無食管癥狀，本組4例無吞咽困難或吞咽痛，6例無胸骨后燒灼感，3例無咽部異物感及鵝口瘡。

本病影像學(xué)主要特點有［3，6］：①食管受累范圍廣，AIDS患者影像學(xué)檢查時多已為全段或中下段食管受累，受累程度可不均勻，本組均無單段食管受累，并且受累食管以中、下段相對為主和為重。②動力改變，主要表現(xiàn)為張力降低甚至無緊張，食管收縮功能不良，各段運動不協(xié)調(diào)，蠕動強(qiáng)度減弱，蠕動波數(shù)量減少，鋇劑排空延遲。文獻(xiàn)［7］報道，可能與念珠菌感染管壁內(nèi)奧爾巴赫神經(jīng)叢或與偽膜斑附著管壁增厚有關(guān)。③輪廓改變，食管黏膜充血水腫，邊緣顯示模糊粗糙，管壁外形不規(guī)則或毛糙呈“毛刷征”。④“鵝卵石征”，其影像學(xué)病理基礎(chǔ)即偽膜斑，呈“小鵝卵石狀”或雜亂不規(guī)則狀充盈缺損，多呈縱向走行，其間可有正常黏膜，嚴(yán)重時偽膜斑相互融合蔓延至全段食管可致管腔狹窄?！懊⒄鳌焙汀谤Z卵石征”是本病主要影像學(xué)特點，出現(xiàn)時高度提示合并念珠菌食管炎，有學(xué)者［8］認(rèn)為可作為本病的最初評價方法。

外周血中CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平目前仍是評價機(jī)體免疫狀態(tài)的最好指標(biāo)［7，9－10］。CD4＋T 淋巴細(xì)胞計數(shù)與AIDS合并念珠菌食管炎患者食管受累范圍和損傷程度密切相關(guān)。本組結(jié)果顯示AIDS患者外周血CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)胞計數(shù)均＜150×106／L，平均（53.61±47.32）×106／L，并且隨著計數(shù)水平呈進(jìn)行性降低，食管受累范圍由下向上發(fā)展且程度加重，而“毛刷征”和“鵝卵石征”在食管各段均可顯示，提示此2種征象較食管由下向上受累更早和更易出現(xiàn)，有利于較早提示本病。

綜上所述，AIDS患者合并念珠菌食管炎在影像學(xué)表現(xiàn)上具有一定的特征，并且食管受累范圍、程度與患者外周血CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平具有密切相關(guān)性，有利于指導(dǎo)臨床診療。

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圖1 “毛刷征”：食管的邊緣不規(guī)則和毛糙不齊 圖2 “鵝卵石征”：黏膜表面散在較多小鵝卵石狀充盈缺損

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