朱美英

（上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201611）

在農(nóng)村地區(qū)蛇咬傷非常常見，上海地區(qū)以蝮蛇咬傷為主。松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心是上海郊區(qū)唯一開設蛇咬傷科的基層醫(yī)療機構，2003年1月-2013年6月，我中心收治了蛇咬傷患者572例，采用抗蛇毒血清為主的中西醫(yī)結合治療，獲得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2003年1月-2013年6月本中心收治的蛇咬傷住院患者572人，其中男305人，女267人；年齡4～82歲，平均年齡（45.0±6.2）歲；職業(yè)：農(nóng)民358人，野外作業(yè)工人123人，居家老人78人，學生13人。咬傷部位多見于四肢，其中上肢咬傷237例(41.4%)，下肢咬傷314例(54.9%)，其他部位咬傷21例(3.7%)；咬傷發(fā)生時間：夏季424人，秋季137人，春季11人。

所有患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中關于蛇咬傷的診斷標準：①毒蛇咬傷史；②被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2～3 d后傷勢最嚴重；③咬傷處有蛇咬傷牙痕，典型病例有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑；④可有頭暈，嗜睡，復視、少尿等癥狀。

按照2001年中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會蛇傷急救學組《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)》，輕型571例，危重型1例。

1.2 方法

1.2.1 抗蛇毒血清

在使用抗蛇毒血清前先行皮試，皮試陽性者采用脫敏療法。常規(guī)應用抗蝮蛇毒血清6 000 U，加入5.0%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。病情稍輕者，首次用1個劑量；病情未見明顯好轉時，次日追加1～2個劑量。

1.2.2 季德勝蛇藥片

季德勝蛇藥片(南通精華制藥股份有限公司，國藥準字Z32020048)，每次10片，每6 h服用1次，首次加倍。病情危重者劑量增至10～20片，并適當縮短服藥間隔時間。

1.2.3 1號蛇傷散

1號蛇傷散為本中心自擬方，基本方由大黃、赤芍、丹皮、連翹、蛇舌草等15味中藥組成，具有清熱解毒、活血化瘀、涼血止血功效，主要治療蝮蛇咬傷。

1.2.4 清創(chuàng)處理

對污染傷口，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。咬傷部位腫脹明顯予擴創(chuàng)排毒引流，即在無菌操作下，在蛇咬傷腫脹區(qū)域沿肢體縱軸作長約1 cm的3～4個小切口，切口不宜太深，切至皮下見毒液流出即可。

1.2.5 對癥處理

毒蛇咬傷常需要多部門的密切配合，出現(xiàn)呼吸抑制者，給予器官插管；出現(xiàn)溶血、血尿者使用5%碳酸氫納堿化尿液；如果出現(xiàn)全身中毒癥狀則應給予地塞米松減輕炎性反應；使用肝腎毒性小的青霉素、克林霉素等抗生素防治傷口感染；必要時應用利尿劑加速血液毒素排泄；控制補液量在2000 ml以內(nèi)，以防蛇毒對心肌損害而造成心臟負擔過重；維持水、電解質平衡。

對于重癥蛇咬傷病例，在作應急處理后，立即轉上級醫(yī)院診治。

1.2.6 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，治愈：全身中毒癥狀消失，患肢腫脹消退，傷口基本愈合，肢體功能恢復，能下床活動；好轉：全身主要中毒癥狀得到控制，局部體征明顯改善。無效：經(jīng)本法治療后無好轉甚至死亡。

2 結果

本組572例蛇咬傷患者，治愈546人，好轉17人，轉院9人，治愈率為95.5%。住院最短1 d，最長35 d，平均（8.5±3.2）d。出院后隨訪均無后遺癥，也未見血清病發(fā)生。

3 討論

毒蛇咬傷的特點是：發(fā)病急、變化快、病勢兇猛，治療及時可以避免傷殘或死亡的危險。本中心自2003-2013年采用中西醫(yī)結合的方法治療各種毒蛇咬傷患者572人，治愈率達95.5%，具有用藥靈活、費用低、使用方便、藥效肯定的特點。

本中心自擬的“1號蛇傷散”，傳承了本地老蛇醫(yī)祖?zhèn)鞯闹兴幏絼?，?jīng)幾十年臨床發(fā)展而來，至今已有數(shù)十年蛇咬傷治療歷史。由于毒蛇咬傷來勢兇猛，為提高療效，我們在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的基礎上，采用抗蛇毒血清為主、季德勝蛇藥片和（或）“1號蛇傷散”為輔的綜合治療措施，取得了比較好的療效，成為本社區(qū)中西醫(yī)結合治療的適宜技術之一，深受居民歡迎。

隨著本地農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐的加快，蛇咬傷的患者正逐年減少，但蛇咬傷?？撇荒芑蛉薄Ｓ绕湓谵r(nóng)村偏遠山區(qū)，蛇咬傷治療仍然是社區(qū)常見疾病之一，不斷完善毒蛇咬傷治療方法，是保證人人享有基本醫(yī)療的內(nèi)容之一。

參考文獻

[1] 覃公平. 蛇傷治療與搶救[M]. 北京: 光明日報出版社,1988: 18-39.

[2] ZY/T001.1～001.9-94. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].