朱美英
(上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201611)
在農(nóng)村地區(qū)蛇咬傷非常常見,上海地區(qū)以蝮蛇咬傷為主。松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心是上海郊區(qū)唯一開設蛇咬傷科的基層醫(yī)療機構,2003年1月-2013年6月,我中心收治了蛇咬傷患者572例,采用抗蛇毒血清為主的中西醫(yī)結合治療,獲得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
2003年1月-2013年6月本中心收治的蛇咬傷住院患者572人,其中男305人,女267人;年齡4~82歲,平均年齡(45.0±6.2)歲;職業(yè):農(nóng)民358人,野外作業(yè)工人123人,居家老人78人,學生13人。咬傷部位多見于四肢,其中上肢咬傷237例(41.4%),下肢咬傷314例(54.9%),其他部位咬傷21例(3.7%);咬傷發(fā)生時間:夏季424人,秋季137人,春季11人。
所有患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中關于蛇咬傷的診斷標準:①毒蛇咬傷史;②被咬部位疼痛,或局部麻木,傷肢腫脹,2~3 d后傷勢最嚴重;③咬傷處有蛇咬傷牙痕,典型病例有兩點大而深的牙痕,其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑;④可有頭暈,嗜睡,復視、少尿等癥狀。
按照2001年中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會蛇傷急救學組《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)》,輕型571例,危重型1例。
1.2.1 抗蛇毒血清
在使用抗蛇毒血清前先行皮試,皮試陽性者采用脫敏療法。常規(guī)應用抗蝮蛇毒血清6 000 U,加入5.0%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。病情稍輕者,首次用1個劑量;病情未見明顯好轉時,次日追加1~2個劑量。
1.2.2 季德勝蛇藥片
季德勝蛇藥片(南通精華制藥股份有限公司,國藥準字Z32020048),每次10片,每6 h服用1次,首次加倍。病情危重者劑量增至10~20片,并適當縮短服藥間隔時間。
1.2.3 1號蛇傷散
1號蛇傷散為本中心自擬方,基本方由大黃、赤芍、丹皮、連翹、蛇舌草等15味中藥組成,具有清熱解毒、活血化瘀、涼血止血功效,主要治療蝮蛇咬傷。
1.2.4 清創(chuàng)處理
對污染傷口,采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。咬傷部位腫脹明顯予擴創(chuàng)排毒引流,即在無菌操作下,在蛇咬傷腫脹區(qū)域沿肢體縱軸作長約1 cm的3~4個小切口,切口不宜太深,切至皮下見毒液流出即可。
1.2.5 對癥處理
毒蛇咬傷常需要多部門的密切配合,出現(xiàn)呼吸抑制者,給予器官插管;出現(xiàn)溶血、血尿者使用5%碳酸氫納堿化尿液;如果出現(xiàn)全身中毒癥狀則應給予地塞米松減輕炎性反應;使用肝腎毒性小的青霉素、克林霉素等抗生素防治傷口感染;必要時應用利尿劑加速血液毒素排泄;控制補液量在2000 ml以內(nèi),以防蛇毒對心肌損害而造成心臟負擔過重;維持水、電解質平衡。
對于重癥蛇咬傷病例,在作應急處理后,立即轉上級醫(yī)院診治。
1.2.6 療效標準
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],治愈:全身中毒癥狀消失,患肢腫脹消退,傷口基本愈合,肢體功能恢復,能下床活動;好轉:全身主要中毒癥狀得到控制,局部體征明顯改善。無效:經(jīng)本法治療后無好轉甚至死亡。
本組572例蛇咬傷患者,治愈546人,好轉17人,轉院9人,治愈率為95.5%。住院最短1 d,最長35 d,平均(8.5±3.2)d。出院后隨訪均無后遺癥,也未見血清病發(fā)生。
毒蛇咬傷的特點是:發(fā)病急、變化快、病勢兇猛,治療及時可以避免傷殘或死亡的危險。本中心自2003-2013年采用中西醫(yī)結合的方法治療各種毒蛇咬傷患者572人,治愈率達95.5%,具有用藥靈活、費用低、使用方便、藥效肯定的特點。
本中心自擬的“1號蛇傷散”,傳承了本地老蛇醫(yī)祖?zhèn)鞯闹兴幏絼?,?jīng)幾十年臨床發(fā)展而來,至今已有數(shù)十年蛇咬傷治療歷史。由于毒蛇咬傷來勢兇猛,為提高療效,我們在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的基礎上,采用抗蛇毒血清為主、季德勝蛇藥片和(或)“1號蛇傷散”為輔的綜合治療措施,取得了比較好的療效,成為本社區(qū)中西醫(yī)結合治療的適宜技術之一,深受居民歡迎。
隨著本地農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐的加快,蛇咬傷的患者正逐年減少,但蛇咬傷??撇荒芑蛉薄S绕湓谵r(nóng)村偏遠山區(qū),蛇咬傷治療仍然是社區(qū)常見疾病之一,不斷完善毒蛇咬傷治療方法,是保證人人享有基本醫(yī)療的內(nèi)容之一。
參考文獻
[1] 覃公平. 蛇傷治療與搶救[M]. 北京: 光明日報出版社,1988: 18-39.
[2] ZY/T001.1~001.9-94. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].