江雪梅

（上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816）

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可預(yù)防和治療破傷風(fēng)，它是一種異性蛋白質(zhì)，注射時容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。我中心一外傷患者在TAT脫敏注射時，發(fā)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 病歷資料

患者男，2011年6月16日因手部外傷來中心門診?；颊呦低鈦韯?wù)工者，因操作不慎被銹釘刺傷，患者否認(rèn)有TAT過敏史。經(jīng)清瘡包扎處理后，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。首先做破傷風(fēng)皮試，30 min后皮試紅暈＜4 cm，但硬結(jié)＞1.5 cm，伴癢感，經(jīng)兩人判斷皮試陽性，予以脫敏治療。取TAT 0.1 ml加生理鹽水0.9 ml肌肉注射，30 min后觀察無不適反應(yīng)，再取TAT 0.2 ml加生理鹽水0.8 ml肌注。2 min后患者訴頭面部奇癢，有腫脹的感覺，當(dāng)班醫(yī)生查體臉色稍紅有皮疹，血壓為110/70 mmHg，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，給予10 %葡萄糖酸鈣10 ml、地塞米松5 mg溶于100 ml生理鹽水靜脈滴注，10 min后癥狀仍未緩解?；颊呓乖瓴话?，面部發(fā)紅，嘴唇腫脹，主訴氣喘不過來，咽喉部有異物感，立即讓其平臥，吸氧，腎上腺素0.5 ml皮下注射，地塞米松5 mg靜脈推注，搶救的同時護士加強心理撫慰。并繼續(xù)給予地塞米松5 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注。28 min后癥狀開始緩解，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行進一步治療。3 h后社區(qū)醫(yī)生電話隨訪，患者已無生命危險。

2 討論

破傷風(fēng)是一種動物血清抗毒素，護士注射前必須先做過敏試驗并詳細(xì)詢問過敏史[1]，配制皮試液要嚴(yán)格按照規(guī)定，計量必須準(zhǔn)確，注射時皮丘的大小、藥量必須符合規(guī)定，脫敏治療前要配備好急救物品[2]，做好急救準(zhǔn)備。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心夜門診時盡量避免使用TAT，轉(zhuǎn)到區(qū)CDC等專業(yè)機構(gòu)處理更為妥當(dāng)。

TAT過敏反應(yīng)來勢兇，發(fā)展快，患者會有強烈的恐懼，焦躁情緒，呼吸困難時伴有瀕危感[3]，在積極搶救的同時，護士可以進行心理撫慰，減少負(fù)性情緒，更有利于搶救患者。建議TAT脫敏治療時，患者必須有家人（朋友）的陪伴，既有利于及早發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，對患者也是一種心理安慰。

[1] 鄒恒娣. 破傷風(fēng)抗毒素皮試的研究進展[J]. 全科護理,2010, 8(11): 2890-2891.

[2] 谷娜, 周虹, 施麗劃, 等. 過敏性休克的搶救和護理[J]. 中醫(yī)藥指南, 2008, 6(16): 444-445.

[3] 陸肖嫻. 以吞咽困難為首發(fā)癥狀的破傷風(fēng)一例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(28): 7013.