莊雪珠

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科，福建 廈門 361004）

中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍A1期療效觀察

莊雪珠

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科，福建 廈門 361004）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍A1期的臨床療效及對PGE2的影響。方法：70例隨機(jī)分為中西組及西藥組各35例，兩組均用四聯(lián)療法，中西組加用牛黃解毒丸，療程均為4周。同時設(shè)30例健康組。結(jié)果：中西組臨床總有效率高于西藥組（P＜0.05），胃潰瘍A1期患者PGE2低于健康者，治療后中西組患者PGE2水平提升且與西藥組有極顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論：牛黃解毒丸有助于提高胃潰瘍A1期患者的PGE2水平并提高臨床療效。

胃潰瘍；A1期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展與幽門螺旋桿菌感染、胃蛋白酶、胃酸、非甾體抗炎藥、應(yīng)激、遺傳因素和精神因素等因素密切有關(guān)。筆者臨床上在用四聯(lián)療法的同時結(jié)合牛黃解毒丸治療胃潰瘍活動期（A1期），取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2011年2月至2012年6月本院住院患者。均有不同程度發(fā)作的規(guī)律性中上腹疼痛、噯氣、反酸、上腹飽脹不適、食欲不振甚至厭食等，經(jīng)胃鏡檢查及黏膜組織病理檢查確診為A1期胃潰瘍并伴Hp感染。隨機(jī)分為兩組。中西組35例，男22例，女13例；年齡25～64歲，平均43.5歲；病程11.5個月～24年，平均7.6年。西藥組35例，男21例，女14例；年齡23～59歲，平均40.5歲；病程12.4個月～25年，平均7.9年。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異。另設(shè)健康組30例，為本院健康體檢者，并經(jīng)胃鏡檢查排除消化性潰瘍。

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18周歲以上，胃鏡證實(shí)胃潰瘍，尿素酶試驗(yàn)或13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp陽性。

A1期胃潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化道內(nèi)鏡分期標(biāo)準(zhǔn)》。潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲血或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。

排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠，復(fù)合性潰瘍或合并出血，嚴(yán)重心肺、肝、腎疾病，合并腫瘤或結(jié)締組織疾病，1個月內(nèi)有明顯感染、使用過免疫抑制劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑。

2 治療方法

兩組均用四聯(lián)療法。奧美拉唑20mg，每日2次，口服；膠態(tài)果膠鉍100mg，每日4次，飯前30min各服1次，睡前服1次；克拉霉素250mg，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。果膠鉍及奧美拉唑連續(xù)服用4周，克拉霉素及甲硝唑連續(xù)服用1周。中西組加用牛黃解毒丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）1丸（3g），1日2次，服用6天后停用1天，連服4周。

3 觀察方法

血清PGE2檢測前2周無使用消炎痛、阿司匹林等影響前列腺素代謝的藥物。取血時間在上午7：30～8：00，抽取空腹靜脈血2mL，靜置2～3h后分離血清，置EP管中，－20℃冰箱保存。血清PGE2采用ELISA法檢測，具體操作方法按說明書進(jìn)行。胃潰瘍患者于治療前后各取血檢測1次，對照組僅取血檢測1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差別顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)電子胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)擬定［2］。治愈：胃鏡下潰瘍苔消失（處于S2期），胃黏膜充血、水腫等征象消失，胃黏膜呈橘紅色，癥狀消失。顯效：胃鏡下潰瘍苔基本消失（處于S1期），胃黏膜充血、水腫等征象明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失。有效：胃鏡下潰瘍苔明顯變薄，潰瘍接近愈合（處于H2期），胃黏膜充血、水腫有所改善，主要癥狀消失。無效：潰瘍面縮小50%以下，胃黏膜充血、水腫等征象無變化，癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

各組血清PGE2含量變化見表2。

表2 各組治療前后血清PGE2水平比較 （pg/mL，±s）

表2 各組治療前后血清PGE2水平比較 （pg/mL，±s）

注：與健康組比較，△ P＜0.01；與本組治療前比較，*P＜0.01；與西藥組治療后比較，#P＜0.01。

組別nPGE2健康組3084.56±12.97西藥組（治療前）3558.41±12.89△西藥組（治療后）3562.55±11.64中西組（治療前）3557.03±13.63△中西組（治療后）3581.98±13.75*#

6 討 論

根據(jù)胃鏡表現(xiàn)及疾病進(jìn)程，胃潰瘍可以分為活動期（A期）、愈合期（H期）以及疤痕期（S期），活動期又可分為A1和A2期，其中A1期在鏡下有著非常明顯的炎癥表現(xiàn)。目前中醫(yī)治療消化性潰瘍多著眼于濕熱，采用清熱化濕結(jié)合理氣止痛等法，常能取得不錯的療效［1］。臨床發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍A1期的患者往往會表現(xiàn)出有別于其他病期的癥狀和特征，如A1期患者胃痛特點(diǎn)多為燒灼樣、局部熱感明顯，而且痛勢急迫、發(fā)病較急，常伴有口干、口苦、大便干硬、心煩，舌體紅、偶可現(xiàn)點(diǎn)刺，舌苔多為黃苔、黃厚苔或腐苔，脈象多為弦脈或弦數(shù)脈，顯示為熱象明顯。因此,治當(dāng)用清熱法。牛黃解毒丸由牛黃、雄黃、石膏、大黃 、黃芩、 桔梗、冰片、甘草組成，具有清熱解毒、抗菌抗炎功效。大黃中所含的蒽醌類化合物對幽門螺桿菌活性有較強(qiáng)的抑制作用，黃芩甙不僅有不同程度的抑制、清除幽門螺桿菌作用還能促進(jìn)胃腸蠕動、改善局部血液循環(huán)等作用［3，4］。研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)療法結(jié)合牛黃解毒丸治療胃潰瘍A1期的臨床療效明顯優(yōu)于單用四聯(lián)療法，這正是牛黃解毒丸清熱解毒功效的體現(xiàn)，另一方面也是從治療的角度驗(yàn)證了胃潰瘍A1期熱毒病機(jī)的存在。

胃腸道黏膜可合成PG，包括PGE，PGF，PGI，其中以PGE2含量最多。PGE2是胃黏膜重要的保護(hù)因素，研究表明PGE2既有細(xì)胞保護(hù)作用，又有抑制胃酸分泌的功能，且能保持黏膜血管結(jié)構(gòu)的完整性，改善黏膜血流循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞更新，增加黏膜修復(fù)和再生能力以促進(jìn)潰瘍愈合［5］。胃潰瘍A1期患者PGE2水平顯著低于健康者，單用四聯(lián)療法治療4周后患者PGE2水平略有提高，但與治療前比較無顯著性差異。而中西組治療后的PGE2水平卻大幅提高并接近健康者水平，說明牛黃解毒丸配合應(yīng)用有助于提升血清PGE2水平，促進(jìn)潰瘍愈合與修復(fù)。

［1］陸敏，沈洪，夏軍權(quán)，等.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（1）：114.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116.

［3］吳靜，王克霞，李朝品，等.黃連與鹽酸小檗堿對幽門螺桿菌的體外抗菌活性［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（2）：37.

［4］趙小勇，鄒全明，郭剛，等.幽門螺桿菌對天然植物成分誘導(dǎo)耐藥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國藥業(yè)，2005，15（18）：8.

［5］胡義亭，甑承恩，刑國漳，等.消化性潰瘍患者轉(zhuǎn)化生長因子α、表皮生長因子和前列腺素E2的關(guān)系［J］.世界華人消化雜志，2002，10（1）：43.

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