袁 麗

（山西省大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037044）

舒血寧聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

袁 麗

（山西省大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037044）

目的：觀察舒血寧注射劑聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效。方法：治療組25例給予舒血寧、維腦路通、腸溶阿司匹林，對(duì)照組25例僅給予維腦路通、腸溶阿司匹林，療程7天。結(jié)果：總有效率治療組96%、對(duì)照組76%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：舒血寧聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足有較好療效。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；西藥；舒血寧

2010年3月至2012年6月，我們用舒血寧聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例均為住院患者。隨機(jī)分為兩組各25例。治療組男10例，女15例；年齡53～76歲，平均66歲；病程1個(gè)月～2年3個(gè)月。對(duì)照組男11例，女14例；年齡52～80歲，平均69.3歲；病程1個(gè)月～2年6個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。治療前皆經(jīng)顱CT檢查排除腦出血。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)定感，多因頭位和（或）體位改變后誘發(fā)。②眩暈同時(shí)至少有1種椎-基底動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，如肢體麻木或無(wú)力、猝倒、昏厥等。③有輕微的腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退或消失，調(diào)視和（或）幅輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后，誘發(fā)眼球震顫及陽(yáng)性病理反射等。④有動(dòng)脈硬化誘發(fā)因素、心臟血管病史和（或）頸椎病史。⑤除外急性腦梗死或耳疾。

2 治療方法

兩組均用維腦路通0.4g，靜脈滴注，每日1次，腸溶阿司匹林75mg，口服，每日1次。治療組加用舒血寧注射劑（山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均治療10天，治療期間每日觀察病情變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失。顯效：眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少60%以上，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)。有效：眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少不足60%，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

楊某，女，50歲，2010年7月2日初診。2010年7月1日晚突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，四肢欠溫，周身汗出，頭部體位改變誘發(fā)眩暈加劇。查血壓130/80mmHg,昂伯試驗(yàn)（-），四肢肌力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。頸椎CT示頸椎骨質(zhì)增生。糞、尿等項(xiàng)常規(guī)生化檢查均正常，心電圖基本正常。腦超示腦動(dòng)脈硬化伴椎-基底動(dòng)脈供血不足。用維腦路通0.4g，靜脈滴注，每日1次；腸溶阿司匹林75mg，口服，每日1次；舒血寧注射劑20mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。治療3天后，眩暈、視物旋轉(zhuǎn)明顯減輕，精神食欲有所恢復(fù)，無(wú)惡心、嘔吐。治療10天后諸不適癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是由于動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄，加之頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，使得血管腔狹窄或迂曲、阻塞。有時(shí)增生的骨贅刺激椎動(dòng)脈外壁交感神經(jīng)叢，或刺激椎旁的交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)，使椎-基底動(dòng)脈痙攣。加之患者血液黏稠度增高，血流緩慢，血液呈高凝或微血栓狀態(tài)，使血流阻力增加，腦組織灌注減少；又因轉(zhuǎn)頸或伸直頭頸部使腦干內(nèi)血流減少，從而產(chǎn)生眩暈及伴隨癥狀。

舒血寧注射液主要成分為銀杏葉中提取的黃酮甙類和銀杏內(nèi)酯，其中含有24%的黃酮苷、6%特有的萜烯（主要成分為銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)脂）、17種氨基酸和多種微量元素。實(shí)驗(yàn)證明銀杏葉制劑可增加50%～100%腦組織血流。銀杏葉雙黃酮有抑制血栓形成作用，具有擴(kuò)張小血管、降低血管阻力、增加腦血流量、改善腦組織血供、抗血小板聚集、增加機(jī)體抗缺氧能力、降低血液黏稠度，從而增加腦有效供血，能阻止腦細(xì)胞缺血造成細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂，從而防止細(xì)胞內(nèi)的Ca2+超負(fù)荷與腦細(xì)胞的損傷。并能清除多種氧自由基，是廣譜的自由基清除劑，兼有超氧化物岐化酶作用，能分解超氧陰離子，并具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。銀杏葉提取物具有抗氧化、保護(hù)神經(jīng)元作用，對(duì)缺血-再灌注神經(jīng)元凋亡具有拮抗作用。另外，銀杏葉提取物含有強(qiáng)有力的血小板活化因子（PAF）拮抗劑，并對(duì)抗PAF所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及對(duì)抗腦血管的損害作用，從而改善腦循環(huán)。藥理作用有：①刺激和更新去甲腎腺上素的作用。近期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道應(yīng)用銀杏葉制劑治療缺血性腦血管病有效率為56%～81%；②清除自由基：銀杏葉制劑中的還原性羥基功能團(tuán)可直接發(fā)揮抗氧化作用，清除自由基、調(diào)節(jié)SOD、過氧化氫酶等的活性。顯著降低紅細(xì)胞壓積和血纖維蛋白原含量。抑制血小板聚集，使血液黏稠度降低，血流速度加快，使血液中的紅細(xì)胞和血小板不易聚集，防止血栓形成和再發(fā)生；③舒張血管特別是張力血管的作用，可以改善腦組織血供和血液循環(huán)，增加腦血流量，提高血腦屏障通透性；④對(duì)因缺血引起的腦細(xì)胞膜及血管膜的通透性增加，腦細(xì)胞內(nèi)的鈉、水潴留引起細(xì)胞的毒性水腫均有保護(hù)作用；⑤對(duì)腦缺血再灌注引起的腦損傷具有明顯保護(hù)作用，從而改善腦組織代謝，能從多方面保護(hù)腦組織缺血、缺氧。舒血寧對(duì)蛋白激酶C有很好的抑制作用。

［1］曹培衛(wèi)，趙忠新.頸部血管彩超、MRA對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足病因診斷的價(jià)值［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（1）：36-37.

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1004-2814(2013)02-104-02

2012-10-22