吳海洋 王 穎

（安徽中醫(yī)學(xué)院·合肥 230031）

1 概述

中風(fēng)病近年來(lái)在我國(guó)有明顯上升趨勢(shì)，病后遺留不同程度的后遺癥約占60%～80%。中風(fēng)病發(fā)病急驟，以突然昏撲，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主要的病癥。從古代對(duì)中風(fēng)病就有較深刻的認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》中雖未提及病名，但對(duì)其臨床表現(xiàn)及特征早有論述，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有著不同的記載。對(duì)卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述；對(duì)半身不遂又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同的名稱。對(duì)于病因方面《內(nèi)經(jīng)》中記載很多如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！逼浠静C(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。目前在對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療尚缺乏特效性的手段，但在針刺方面有著獨(dú)特地優(yōu)勢(shì)。

2 臨床研究進(jìn)展

2.1 體針

裴烈娟[1］以針刺治療75 例缺血性中風(fēng)患者，針刺穴位：主穴取患側(cè)上星、百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、血海、梁丘、太沖、三陰交。配穴：上肢運(yùn)動(dòng)不利取患側(cè)肩髃、肩貞、肩髎，曲池，手三里，下肢活動(dòng)不利則取患側(cè)環(huán)跳、秩邊、陰陵泉、陽(yáng)陵泉及腰椎2～5的夾脊穴，手指拘攣加刺八邪，足內(nèi)翻取丘墟、懸鐘，足外翻加刺太溪；依據(jù)患者的證型：肝陽(yáng)上亢者加刺太沖、章門；風(fēng)痰阻絡(luò)者加用豐隆、陰陵泉、中脘，氣虛血瘀者加用關(guān)元、三陰交、太溪、環(huán)跳、秩邊穴深刺。經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程后，痊愈者有18 例（24%），顯效者29 例（38.67%），有效者21 例（28%），無(wú)效者7 例（9.33%），加重者0 例，總有效率達(dá)90.67%。王俊華等[2］針刺背腧穴觀察中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，將90 例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和常規(guī)組,每組30例。分別采用針刺背俞穴、軀干訓(xùn)練和常規(guī)治療,治療2 個(gè)月后分別進(jìn)行Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)和改良的Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)定，結(jié)果示治療組和對(duì)照組改善FMA 評(píng)分和MBI 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.01)。楊洋[3］采用針刺治療卒中偏癱32 例，針刺穴位：上肢取穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、養(yǎng)老、肩貞、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、列缺、孔最；下肢取穴:伏兔、陰市、足三里、解溪、內(nèi)庭、三陰交、委中、昆侖、照海、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。每次上、下肢各取4～6 穴，平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后，留針30min。針刺6 周后，F(xiàn)MA 及BI 評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)。宋永紅[4］運(yùn)用針刺治療中風(fēng)偏癱85 例，針刺穴位：一般均刺患側(cè),上肢癱取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢癱取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、風(fēng)市、丘墟、解溪；面癱加地侖、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)；言語(yǔ)不利,舌強(qiáng)加廉泉、通里等穴。結(jié)合辨證分型,痰蒙心包型配百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)；陽(yáng)盛火郁配十宣、涌泉、人中；肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、關(guān)元、太溪、太沖、曲澤、神門透陰郄；氣血兩虛型配心俞、膈俞、足三里、關(guān)元；風(fēng)痰瘀阻配陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、足三里、豐隆；肝膽火旺型配肝俞、膽俞、涌泉、百會(huì)；痰濕內(nèi)阻配豐隆。經(jīng)過(guò)5 個(gè)療程后，治愈20 例,顯效36 例,有效24 例,無(wú)效5 例。

2.2 頭針

余藍(lán)[5］以頂顳前斜線、頂顳后斜線分為5 等份(均取癱瘓對(duì)側(cè)),分別為上1/5,中2/5,下2/5,根據(jù)患者的癱瘓情況,選好治療點(diǎn)行頭針為主治療中風(fēng)后遺癥43 例，經(jīng)過(guò)5 個(gè)療程后，療效明顯(P ＜0.05)。姜方建等[6］取頂中線、頂顳前斜線行頭皮針抽提法治療中風(fēng)后遺癥32 例，經(jīng)過(guò)4 個(gè)療程后，臨床痊愈12 例,顯效10 例,好轉(zhuǎn)8 例,無(wú)效2 例,總有效率93.75%。蘇爾亮[7］采用頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱105例，并與單用體針治療的102 例作對(duì)比,結(jié)果治療組總有效率為92.4%,對(duì)照組總有效為76.4%,兩組比較,P<0.01,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃國(guó)明等[8］取癱瘓肢體對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)用頭針滯針法治療患者50 例，基本痊愈42 例,顯效3 例,有效2 例,無(wú)效3 例，治愈率84%，總有效率94%。齊秋俊[9］以頭針為主配合服用腦血管藥物治療患者542 例，其癥狀緩解538例,占99.26%,遠(yuǎn)高于單純服用腦血管藥物的患者。李英[10］運(yùn)用快速捻轉(zhuǎn)法和抽添法針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，治療患者150 例，經(jīng)過(guò)6 個(gè)療程后，患者能自己緩慢行走,遂出院自行鍛煉。隨訪3 個(gè)月,生活能夠自理。

2.3 舌針

李勇等[11］針刺取舌上心穴、脾穴、腎穴治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效及對(duì)腦血流灌注影響32 例，以單純針刺治療為對(duì)照組30 例。結(jié)果：治療組總有效率96.88%,對(duì)照組66.67%。提示：舌針療法對(duì)中風(fēng)患者吞咽障礙有良好的療效,并能改善病灶區(qū)的腦血流灌注。李茲平等[12］利用舌針治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥46 例，取穴：心穴、脾穴、腎穴。經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程后，總有效率治療組為93.48%，明顯高于對(duì)照組的69.44%。李群等[13］以舌穴為主治療中風(fēng)95 例，經(jīng)過(guò)4 個(gè)療程后，總有效率為95.8%。相對(duì)于對(duì)照組的80.0%占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。米建平[14］采用舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥46 例，以單純體針治療為對(duì)照組38例。治療組總有效率80.4%,對(duì)照組68.4%。

2.4 腹針

牛慶強(qiáng)[15］以腹針為主治療中風(fēng)后遺癥92 例，針刺穴位：主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元。配穴：患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)（滑肉門外上五分）、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)(外陵外下五分)、健側(cè)商曲、氣旁(氣海旁開五分)；面癱配患側(cè)陰都；伴語(yǔ)言不利配中院上、廉泉、通里；伴失語(yǔ)配人中、廉泉、陰郄；伴手功能障礙配患側(cè)上風(fēng)濕外點(diǎn)(滑肉門外寸)；足內(nèi)翻配患側(cè)下風(fēng)濕下點(diǎn)(外陵內(nèi)下五分)；踝關(guān)節(jié)不利配患側(cè)下風(fēng)濕下點(diǎn)(外陵下1 寸,外1 寸),病程較長(zhǎng)配氣穴。經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程后，基本痊愈21 例（22.8%），顯效43 例（46.7%），有效20 例（21,7%），無(wú)效8 例（8.7%）,總有效率91,3%。楊穎[16］采用腹針治療中風(fēng)后遺癥50 例，單純針刺為主治療為對(duì)照組50 例。經(jīng)過(guò)4 個(gè)療程后，治療組治愈率為60.34%,對(duì)照組治愈率為44.83%。提示：腹針治療具有顯著療效。祝曉忠[17］運(yùn)用腹針治療中風(fēng)后肢體肌張力增高的患者58 例,傳統(tǒng)取穴方法治療的58 例。經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程后，根據(jù)Ashoworth張力評(píng)分及Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 電針

王紅梅[18］采用電針治療中風(fēng)后遺癥150 例，對(duì)照組運(yùn)用普通針刺30 例。電針組和針刺組均取，上肢：肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖。留針期間選取相關(guān)穴位，接通BT701-B 型電麻儀，采用持續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者肢體肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，病人能耐受而不產(chǎn)生痛感為度。經(jīng)過(guò)4 個(gè)療程后，電針組總有效率96.7%，普通針刺組總有效率83.3%。彭慧淵等[19］將腦卒中后抑郁患者60 例分為電針治療組和藥物對(duì)照組，各30例。針刺穴位：主穴取顳三針(顳Ⅰ針、Ⅱ針、Ⅲ針)。配穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖。得氣后同側(cè)顳Ⅱ針、顳Ⅲ針接G6805-A Ⅱ型電針儀,其余穴位不加電。選用疏密波,強(qiáng)度以患者能忍受為度,每次治療時(shí)間為20min。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后治療組比對(duì)照組提高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P ＜0.05)。提示：電針顳三針為主治療能提高腦卒中后抑郁癥患者的日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。

2.6 眼針

任小英等[20］運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱30例，經(jīng)過(guò)30天后,總有效率達(dá)到93.20%。劉巖[21]將128例患者隨機(jī)分為治療組66例,采用眼針康復(fù)治療；對(duì)照組62例,進(jìn)行單純西醫(yī)藥物治療。針刺穴位：主穴:肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。配穴:口眼歪斜取頰車、地倉(cāng)；痰涎壅盛取豐隆；舌強(qiáng)語(yǔ)謇取廉泉,并金津玉液刺絡(luò)放血；嗆咳取廉泉、天突；足內(nèi)外翻取照海、申脈；神識(shí)不清取人中、內(nèi)關(guān)、太沖；大小便失禁取關(guān)元、太溪、三陰交；五指不伸取合谷、后溪。經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率為93.9%，對(duì)照組為83.9%。龐蕾蕾[22]采用眼針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)68例，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程后，療效顯著。

3 小結(jié)

中風(fēng)后遺癥屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管疾病范疇。目前關(guān)于中風(fēng)后遺癥的治療方法很多，本文主要論述針刺的優(yōu)勢(shì)。針刺時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）鑒于中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)眾多，單純的針刺可能治療范圍覆蓋面小，應(yīng)該結(jié)合體針、頭針、腹針、舌針、電針等多種針刺方法。（2）針刺時(shí)應(yīng)選用適當(dāng)?shù)闹餮?，再配以輔助穴位以加強(qiáng)療效。（3）針刺時(shí)可以運(yùn)用復(fù)式針刺手法如青龍擺尾、白虎搖頭、赤鳳迎源、蒼龜探穴等，以促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行流暢。（4）針對(duì)不同的的病癥選用適宜的刺激強(qiáng)度，不宜過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱。（5）針刺優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)必須要結(jié)合患者主動(dòng)的功能鍛煉，特別是注意肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡與站立、日常生活的訓(xùn)練。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的鍛煉成果及時(shí)的評(píng)估，以便做出調(diào)整。（6）頭針的針刺應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代腦的功能分區(qū)，以增強(qiáng)療效。關(guān)于中風(fēng)后遺癥的治療還存在很多不足之處如肌力、肌張力的改善等，這些都需要我們共同努力，尋求更加科學(xué)的的治療方法。

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