魏姍姍 徐 升 張念志*

（安徽中醫(yī)學(xué)院 ·合肥 230038）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和病死率均很高，因肺功能呈進(jìn)行性減退，故常嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。COPD 是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類(lèi)疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，并可有部分可逆性。COPD 在世界范圍內(nèi)是發(fā)病率和死亡率很高的疾病，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)還在不斷增加[1]。健脾療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期治療觀點(diǎn)自成體系，為深入探索其證治規(guī)律，為臨床提供治療依據(jù)，特將近10年來(lái)從健脾論治COPD 穩(wěn)定期的概況綜述如下。

1 健脾治療慢性阻塞性肺病的依據(jù)

COPD 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，但中醫(yī)學(xué)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，在中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)“咳嗽”、“喘證”、“肺痹”等病癥的論述。《素問(wèn)·咳論》指出“五氣受病，肺為咳”，另有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。而五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關(guān)于肺”，說(shuō)明他臟受邪，皆可影響肺而發(fā)病，而脾胃在其中起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，脾虛及營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)慢阻肺的發(fā)病和預(yù)后有重要影響。脾虛營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致神經(jīng)和免疫功能紊亂，對(duì)肺通氣功能有嚴(yán)重?fù)p害，在對(duì)胃潰瘍患者的研究中發(fā)現(xiàn)，有胃病者的肺活量一秒呼氣量無(wú)論吸煙與否均較無(wú)胃病者降低，說(shuō)明胃病日久可損害肺功能，而成年早期所能達(dá)到的最大肺活量是發(fā)生慢阻肺的決定因素之一[2]。

危北海[3]認(rèn)為通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，改善機(jī)體的代謝營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療臨床難治的慢性阻塞性肺部疾病，可改善肺功能，增強(qiáng)排痰能力，提高機(jī)體防御功能，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)緩解期。崔曉麗[4]等提出脾運(yùn)的強(qiáng)弱就決定了肺氣的盛衰，肺氣不足亦多與脾氣虛弱有關(guān)。脾虛失于健運(yùn)，水濕聚為痰飲，貯肺而見(jiàn)咳喘痰多等癥。凡此皆謂“母病及子”，故臨床久治不愈，多求之于脾。從臨床所見(jiàn)脾肺兩虛證的形成，不外2 種途徑:一為脾胃俱虛，不能生金，謂之“母病及子”；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之“子盜母氣”。兩者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補(bǔ)其母的原則，以培土生金法治之。

從脾論治是COPD 治療的根本大法根據(jù)上述病機(jī)，提出“健運(yùn)脾胃”的治療大法。健脾則脾氣充盛，運(yùn)化有權(quán)，水谷精氣上充肺，肺氣足外邪不可干，即“培土生金”之意；健脾使水液運(yùn)化不息，無(wú)以凝聚成痰，消除生痰之源；健脾則氣旺形充，推動(dòng)氣血周流不息；呼吸無(wú)阻，宣肅相協(xié)，有助于恢復(fù)肺之正常功能。當(dāng)然此法治療COPD，并未有悖辨證論治這個(gè)基本原則，而主張?jiān)诒嬷芜^(guò)程中，牢牢抓住治療大法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證化裁，做到守中有變。

2 臨床研究

2.1 健脾法

王海燕[5]采用參苓白術(shù)散治療COPD 緩解期的患者，觀察其對(duì)患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及肺功能的影響，取得了滿(mǎn)意的療效。徐升[6、7]采用黃芪建中湯治療COPD 穩(wěn)定期患者，結(jié)果能顯著緩解患者呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能；減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果優(yōu)于補(bǔ)益肺腎法。

2.2 健脾益肺法

王建仁[8]使用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減治療穩(wěn)定期COPD 肺脾氣虛證的輕淺階段，愈顯率為77.78%，總有效率為88.89%，可令大多數(shù)患者獲益。張銘熙[9]用健脾益肺補(bǔ)腎法治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效總有效率為83.3%。吳蕾等[10]認(rèn)為健脾益肺Ⅱ號(hào)（黨參、白術(shù)（2∶1），酌加鎖陽(yáng)、桃仁等）治療COPD 穩(wěn)定期患者療效確切，可提高患者生存質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善癥狀，安全性好。張雙勝等[11]臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示健脾補(bǔ)肺法和固腎益肺法對(duì)穩(wěn)定期COPD 營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、TNF-α 及肺功能有正面影響，但健脾益肺法的臨床效果較好。王勝[12]以益肺健脾中藥(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、半夏、陳皮、地龍、款冬花、甘草)加減治療COPD20例，結(jié)果顯示益肺健脾中藥能改善COPD 患者肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。劉慶明[13]將健脾補(bǔ)肺湯口服治療與單純西醫(yī)治療90 例COPD 穩(wěn)定期患者相比，結(jié)果表明前者不僅能改善臨床癥狀，改善肺功能，還可減少疾病發(fā)作次數(shù)和降低發(fā)病程度，與單純西醫(yī)治療比較，有顯著差異性(P<0.05)。馮學(xué)禎等[14]在西藥治療基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)肺湯藥與選用多索茶堿等西藥治療69 例患者相比，結(jié)果說(shuō)明健脾補(bǔ)肺湯在臨床應(yīng)用中，在改善患者癥狀及肺功能指標(biāo)方面療效滿(mǎn)意。柴廉明[15]臨床實(shí)驗(yàn)顯示西醫(yī)常規(guī)結(jié)合補(bǔ)肺健脾湯治療COPD 穩(wěn)定期患者總有效率為83.3%，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療法。

2.3 健脾補(bǔ)腎法

張銘熙[16]觀察健脾益肺補(bǔ)腎法治療COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效總有效率為83.3%，可減輕呼吸道癥狀，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)。劉德頻等[17]提出補(bǔ)腎健脾化瘀法治療穩(wěn)定期COPD，對(duì)緩解癥狀、改善提高肺功能療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。鄭世存等[18]運(yùn)用蛤蚧定喘膠囊較補(bǔ)腎益金湯在改善120 例COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效、臨床證候積分、肺通氣功能、血流變等治療中，前者更為明顯。何昌生等[19]以補(bǔ)腎健脾、祛瘀化痰為治療大法，采用自擬的補(bǔ)腎健脾祛瘀化痰方隨證加減治療COPD，收到較為滿(mǎn)意的臨床療效。

2.4 健脾化痰法

孫朔[20]認(rèn)為健脾化痰湯能增強(qiáng)COPD 患者機(jī)體免疫功能，降低患者急性發(fā)作頻率，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，改善患者的日?；顒?dòng)能力，達(dá)到扶正固本的目的。張平等[21]將90 例輕中度穩(wěn)定期COPD 患者隨機(jī)分為綜合組(健脾化痰方+溫灸中脘+西醫(yī)基礎(chǔ)治療)、中藥組(健脾化痰方+西醫(yī)基礎(chǔ)治療)和對(duì)照組(西醫(yī)基礎(chǔ)治療)，觀察三組的臨床療效及主要臨床癥狀(包括咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難、哮鳴音)改善情況，同時(shí)采用蔡氏改良呼吸疾病量表評(píng)價(jià)三組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果表明健脾化痰方加溫灸中脘穴能顯著改善肺脾氣虛型輕中度穩(wěn)定期COPD 患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量。

2.5 培土生金法

何迎春[22]等采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將COPD 緩解期患者給予中藥補(bǔ)中益氣湯加減方顆粒劑，結(jié)果表明培土生金法可以提高COPD 緩解期患者生存質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)。單麗囡等[23]認(rèn)為培土生金功效的方藥配合西藥（舒氟美0.2g，12 小時(shí)口服1 次）治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，且有效地減少本病的急性發(fā)作次數(shù)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予健脾益肺沖劑給予COPD 穩(wěn)定期患者口服;綜合治療組在又在上述基礎(chǔ)上同時(shí)隔姜灸雙足三里與參麥液穴位注射雙足三里交替進(jìn)行，結(jié)果表明培土生金法綜合治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者，可通過(guò)有效地改善患者的消化吸收功能，，促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，明顯緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降，同時(shí)還減輕咳、痰、喘等臨床癥狀[24～27]。余燕等[28]將52 例COPD 穩(wěn)定期患者予以對(duì)照組口服茶堿緩釋膠囊、沐舒坦片及吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用培土生金化瘀方治療，結(jié)果治療組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%有顯著差異(P<0.05)，治療后治療組與對(duì)照組同期比較有顯著差異(P<0.05)。凌小浩等[29]給予補(bǔ)中益氣湯加隔姜灸雙足三里治療COPD 穩(wěn)定期患者，可通過(guò)有效地緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降。劉志剛[30]對(duì)66 例穩(wěn)定期COPD 低BMI 患者:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加培土生金中藥組患者肺功能較常規(guī)治療組下降減緩、營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)、BMI 提高，運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量改善、急性加重、住院次數(shù)減少，預(yù)后明顯改善。

3 結(jié)語(yǔ)

由于現(xiàn)代人們生活的社會(huì)壓力、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病等各種負(fù)面因素的影響，使COPD 患病率和病死率日益增高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。尤其目前COPD 患者普遍存在免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等問(wèn)題，因此對(duì)脾臟的調(diào)治尤其不可忽視，必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的始終，盡早固護(hù)元?dú)?，防患于未然。健脾治療?duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸肌力等結(jié)局指標(biāo)的影響結(jié)果比較一致。這表明通過(guò)健脾治療可以有效地改善COPD 穩(wěn)定期患者的消化吸收功能，促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降，同時(shí)還可減輕咳、痰、喘等臨床癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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