于婷婷 鄒 偉 王 瓏 王 冬

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·150024）

心身疾病或稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)官能癥之間的一類疾病。從廣義而言，心身疾病就是指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。[1]從20 世紀(jì)30年代后期心身醫(yī)學(xué)形成以來(lái)，逐漸受到世界醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與重視。尤其隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)不斷深入，心身醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個(gè)重要分支，并成為一門獨(dú)立的學(xué)科。而其形成于發(fā)展和中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中的“形神學(xué)說(shuō)”有著許多共通之處。作為中醫(yī)學(xué)中重要組成部分的針灸療法在幾千年的臨床實(shí)踐中，在形神治療方面體現(xiàn)出獨(dú)特的療效。現(xiàn)試從“治神”的角度探討心身疾病與針灸治療的關(guān)系，概述如下：

1 何謂針灸“治神”

《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。是指在臨床治療過(guò)程中，針刺療效的好壞，“治神”是起關(guān)鍵和決定性作用的因素。近年來(lái)，有關(guān)腦的功能理論被廣大中醫(yī)工作者所接受，腦主神明的觀點(diǎn)得到諸多學(xué)者的重視。腦主神明的功能對(duì)針灸“治神”有著重要的意義?！端貑?wèn)·寶命全形論》也提到：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰砭石大小，五曰知臟腑血?dú)庵\”。同時(shí)，指出“治神”是補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要前提，并且對(duì)“治神”的要求和感覺(jué)做了闡述，“人有虛實(shí)，五虛勿近，五實(shí)勿遠(yuǎn)，至其當(dāng)發(fā)，間不容瞬，手動(dòng)若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見(jiàn)其烏烏，見(jiàn)其稷稷，從見(jiàn)而飛。不知其誰(shuí)，伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)”。概而言之，針灸“治神”主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.1 安神

這是對(duì)患者和醫(yī)者而言的，在針刺治療前的準(zhǔn)備階段，要求在針灸治療前醫(yī)生和患者都要使自身情緒平靜下來(lái)，保持神志安和?！鹅`樞·邪客》篇中強(qiáng)調(diào)：“持針之道，欲端以正，安以靜”。所以“治神”要求醫(yī)生和患者都要心情平靜，情緒穩(wěn)定。情緒是內(nèi)外刺激的一種客觀表現(xiàn)，又是一種主觀體驗(yàn)。當(dāng)人的情緒處于低潮或不穩(wěn)定時(shí)，人的興奮性隨之下降，生理功能，心理承受能力、機(jī)體的免疫功能也隨之下降，就針刺治療而言，它的作用在于激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)整能力，調(diào)動(dòng)機(jī)體固有的積極因素使機(jī)體的正氣恢復(fù)，邪氣消除，即扶正祛邪，從而達(dá)到機(jī)體正常的氣血陰陽(yáng)平衡，實(shí)現(xiàn)機(jī)體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化。這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，有賴于患者情緒的支持。正如《金針梅花詩(shī)抄》所言：“病者之精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也”[2]。

1.2 守神

這是指針刺治療操作階段，對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，應(yīng)如《靈樞·終始》所說(shuō)，準(zhǔn)備施治前要“必一其神，令志在針”。也如《素問(wèn)·針解》所指出的，要“神無(wú)營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無(wú)左右視也。義無(wú)邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行”。這就是說(shuō)，醫(yī)者要達(dá)到神志專一，身心專注，不為外界刺激所干擾，才能夠操作無(wú)誤，細(xì)心體察并調(diào)適針刺反應(yīng)，令病人之氣易行?！鹅`樞·小針解》進(jìn)一步指出：“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔悖裳a(bǔ)瀉也?！彼^守神，即根據(jù)病人的氣血盛衰及生命活動(dòng)的綜合狀態(tài)施行針刺治療。不同的患者稟賦、陰陽(yáng)、氣血的偏多偏少是不一樣的，因此也就有著不同的個(gè)性特征。其突出表現(xiàn)為中醫(yī)所說(shuō)的氣質(zhì)類型。所以醫(yī)者針刺施術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)凝神聚志，專注于針刺過(guò)程，密切觀察患者的狀態(tài)；作為患者也當(dāng)集中精神，認(rèn)真體會(huì)，排除雜念。《標(biāo)幽賦》：“凡刺者，本神朝而后入，既刺也，使本神定，而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施，”。這充分說(shuō)明只有患者神志安定時(shí)才能施針，未安而勿刺。此種狀態(tài)下針刺的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率明顯提高。實(shí)驗(yàn)表明，此時(shí)受試者的心理負(fù)荷明顯下降，完成被試任務(wù)的所需要的心理資源量減少。以上說(shuō)明守神了重要性，在于能通過(guò)醫(yī)者和患者的神志安定，使針刺的療效進(jìn)一步提高。

1.3 調(diào)神

即調(diào)陰陽(yáng)、安五臟、定神志。針刺獲效的關(guān)鍵因素是得氣，《靈樞九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。得氣就是針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)，即患者對(duì)針刺的感覺(jué)與醫(yī)者刺時(shí)手指下的感覺(jué)，這種感覺(jué)和表現(xiàn)依賴于醫(yī)患雙方的密切配合，認(rèn)真體會(huì)，細(xì)心觀察和準(zhǔn)確把握。認(rèn)得感覺(jué)與腦主神明密切相關(guān)，所以“治神”對(duì)于得氣與否十分重要。調(diào)神就是通過(guò)各種行氣手法的操作，促使患者得氣，在產(chǎn)生經(jīng)氣效應(yīng)的基礎(chǔ)上，配合臨床選穴，運(yùn)用一定的補(bǔ)瀉手法，達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)神智狀態(tài)的目的。

總之，“治神”就是在針刺過(guò)程中要善于安神、守神和調(diào)神，這樣才能提高臨床療效，達(dá)到比較滿意的治療效果，值得注意的是，“治神”不單涉及醫(yī)者本身，更強(qiáng)調(diào)患者的配合，并應(yīng)貫徹于針刺治療的整個(gè)過(guò)程中。

2 中醫(yī)形神學(xué)說(shuō)與心身疾病的關(guān)系

中醫(yī)理論自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代起，便從生理、病理、診斷、治療和預(yù)后等各個(gè)方面全面論述人體中“形神關(guān)系”，用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，也即“心身相關(guān)性”。中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容，形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰。對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授在《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》中做過(guò)全面總結(jié)和闡述。首先生理上二者相互依存。精神意識(shí)以五臟精氣為基礎(chǔ)“五臟化五氣以生喜怒思憂恐”，五臟五志各有所主，但主要在心，“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”。另一方面，包括了人的活動(dòng)和聰明才智在內(nèi)的“神機(jī)”，又是人體生命活動(dòng)的主宰。因此，人體生命的存在，必須建立在形神統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上。神附于形而發(fā)揮主宰作用，形在神的主宰下，而完成其生命活動(dòng)，即所謂形為神之宅，神乃形之主。無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以附，二者相互依存，相輔相成，構(gòu)成一個(gè)不可分離的整體，即所謂中醫(yī)“形神一體觀”。其次在病理方面，二者相互影響，情志太過(guò)，可以傷及相關(guān)臟腑；臟腑功能失衡導(dǎo)致相應(yīng)的情志失調(diào)。這些精彩論述已被現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)所認(rèn)可[3]。

心身醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)和最基本的問(wèn)題就是心身相關(guān)性，通俗地講就是心理因素影響身體，身體因素也影響心理。這與這與中醫(yī)“形神學(xué)說(shuō)“的觀點(diǎn)不謀而合，密切相關(guān)。因此可以說(shuō)，中醫(yī)形神學(xué)說(shuō)為心身醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生奠定了重要的理論和思想基礎(chǔ)，心身醫(yī)學(xué)為形神學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代闡釋和研究具有推動(dòng)作用。二者通過(guò)對(duì)患者心理、社會(huì)、生理因素的研究，闡明其在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的作用和影響，為疾病的治療開(kāi)辟新的思路。

3 針灸治神與心身疾病的治療

針灸療法的治療過(guò)程貫穿了“安神、守神、調(diào)神”的“治神”思想，這對(duì)于以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的臨床價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在心身疾病的臨床干預(yù)策略上，主要采用心理評(píng)估與測(cè)驗(yàn)、心理支持與咨詢、認(rèn)知和行為治療、運(yùn)動(dòng)療法、松弛療法、生物反饋療法等措施，針灸療法的心身同治作用，必將對(duì)心身疾病的治療開(kāi)辟更廣闊的發(fā)展空間。

當(dāng)前臨床大量研究也證明，針灸療法對(duì)心身疾病的治療具有顯著地療效。穆敬平等[4]對(duì)1996年至2006年十年以來(lái)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究進(jìn)行的Meta 分析提示，針灸治療組療效明顯優(yōu)于柳氮磺胺吡啶（SASP）常規(guī)藥物對(duì)照組，其療效比較有極顯著性意義，痊愈率也高于對(duì)照組。聶有智[5]對(duì)針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床概述發(fā)現(xiàn)，針灸治療甲亢具有療效高，見(jiàn)效快，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和推廣。移康[6]等通過(guò)對(duì)2008年之前的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究表明現(xiàn)有臨床證據(jù)顯示，針灸聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純藥物治療。上述均屬于經(jīng)典的心身疾病，針灸治療都顯示出顯著療效。20 世紀(jì)中葉以及以后隨著醫(yī)學(xué)模式討論的展開(kāi)，心身疾病的范圍隨之?dāng)U大，由最早提出的七種心身疾?。冃越Y(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化性潰瘍、局限性腸炎、原發(fā)性高血壓和支氣管哮喘），擴(kuò)展到各臨床學(xué)科和內(nèi)科各系統(tǒng)，通過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80%。而杜元灝等[7]對(duì)現(xiàn)代針灸病譜的研究中發(fā)現(xiàn)，針灸病譜主要集中在肌肉骨骼和結(jié)締組織、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)、眼和附器、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織疾病等方面，涉及16 類針灸病譜461 種病癥。筆者通過(guò)針灸病譜與心身疾病主要疾病的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，針灸病譜與心身疾病關(guān)系密切，大部分心身疾病在針灸病譜中都有提及或間接相關(guān)。

4 展望

針灸“治神”思想的體現(xiàn)，對(duì)心身疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值?；谏鲜隼碚?，對(duì)于心身疾病的臨床治療可以廣泛運(yùn)用針灸療法。以針灸“治神”理論為指導(dǎo)，積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐，今后應(yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展更深入的研究：

首先，應(yīng)對(duì)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于形神學(xué)說(shuō)和針灸“治神”的理論和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)掘和整理，從而夯實(shí)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，豐富充實(shí)心身醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系。其次積極將針灸“治神”思想應(yīng)用于臨床。針灸獲效的關(guān)鍵是得氣，影響得氣的重要因素包括患者的精神狀態(tài)、醫(yī)生的手法運(yùn)用等多個(gè)方面，而針灸“治神”思想是保證和提高針刺得氣效應(yīng)的重要手段。熟練掌握和應(yīng)用針灸“治神”思想，也是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。同時(shí)，應(yīng)大力開(kāi)展針灸對(duì)心身疾病的臨床預(yù)防研究，積極探索通過(guò)針灸的調(diào)神作用，預(yù)防心身疾病的有效途徑和方法。

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[3] 汪衛(wèi)東，伍昱，田從豁.針灸醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的關(guān)系探討.[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001,16（4）：17-202007,27（9）：6870-90

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[5] 聶有智.中國(guó)醫(yī)刊[J].甲狀腺亢進(jìn)癥針灸治療的概述。2002,37（3），55-57

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