王 琳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)·510405）

中醫(yī)學(xué)醫(yī)籍中無“腰椎間盤突出癥”之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇，中醫(yī)方面認(rèn)為此證多因長期勞損，或感受風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)氣受阻、筋脈閉阻或經(jīng)筋失養(yǎng)則脹痛、麻木、轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利，循經(jīng)所過則痛。西醫(yī)方面認(rèn)為腰椎間盤突出癥（Prolapse of lumbar intervertebral disc，PLID）系指由于腰椎間盤退行性變，同時遭受外力的作用下，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核脫出，突入椎管而刺激或壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群，表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征，是腰腿痛的最常見病因之一[1]。腰椎間盤突出癥是目前臨床上的常見病和多發(fā)病之一。目前，對于PLID 的治療方法有非手術(shù)治療、手術(shù)治療和介入療法三種。80%～90%的PLID 患者經(jīng)過非手術(shù)療法可以緩解癥狀，甚至痊愈，另言之非手術(shù)治療是本病的基本療法，完全需要西醫(yī)手術(shù)治療的病例僅占10%左右[2]，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；同時，由于國內(nèi)外學(xué)者對本病的認(rèn)識尚不夠統(tǒng)一，療效評定標(biāo)準(zhǔn)多樣，以至于治療方法多樣化，均存在一定的局限性，而現(xiàn)多以綜合療法治療本病，其中，針灸為主的治療方法在治療腰椎間盤突出癥方面療效獨特，安全性高，副作用小，醫(yī)療費用較低，深受廣大患者歡迎。近年來，師懷堂新九針-鋒勾針在臨床操作中簡便易行，適用范圍較廣，但自研發(fā)至今，較少應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥。因此，探究運用鋒勾針治療腰椎間盤突出癥，從針灸領(lǐng)域進(jìn)一步探索治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 經(jīng)筋理論解析腰椎間盤突出癥

經(jīng)筋是以十二經(jīng)脈為綱，高度概括了與之密切相關(guān)的肌肉、肌腱、筋膜、神經(jīng)等組織的體表分布和循行路線。同時，經(jīng)筋是對人體骨骼肌及其附屬組織的概括和總結(jié)。腰椎間盤及椎間盤內(nèi)的髓核組織，及附著于腰椎間盤周圍的韌帶、肌肉等組織，屬于經(jīng)筋。經(jīng)筋為病，最終在腰椎間盤突出癥的病理變化主要反映在兩方面[3]：一方面，肌肉痙攣或筋膜攣縮，引起筋膜間的壓力變化，進(jìn)而導(dǎo)致筋膜表面張力的變化（主要表現(xiàn)為張力增高）。另一方面，長期反復(fù)的循環(huán)載荷（或超限載荷）和應(yīng)力集中，使附著于腰椎關(guān)節(jié)周圍的筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生肥厚，張力改變，并使局部腰椎關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。經(jīng)筋的這些病變致使分布在其表面的神經(jīng)纖維末梢被動受牽拉，產(chǎn)生各種疼痛及感覺異常和運動障礙。故從經(jīng)筋理論層面可解析腰椎間盤突出癥所產(chǎn)生的主要臨床癥狀及體征，并從新視角闡述了腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理。

2 鋒勾針的認(rèn)識與應(yīng)用

2.1 鋒勾針的定義

著名的針灸專家、曾任山西省針灸研究所副所長師懷堂老中醫(yī)，是參照《靈樞》所記載的古代九針之一的鋒針與流傳于民間的勾針二者的結(jié)構(gòu)特點，經(jīng)過數(shù)十年，44 次的研制改革而發(fā)明的新型針具[4]。

2.2 鋒勾針的治療作用及其機制

2.2.1 增強刺激，直達(dá)病灶 鋒勾針將鋒針和勾針的操作特點融為一體。在臨床運用之時，根據(jù)病情，病證的不同，在病灶處進(jìn)行施治，雖操作手法輕快，但由于針具的特點，較之普通鋒針（三棱針）刺激淺層時的出血量大，且應(yīng)該根據(jù)病情需要控制出血量。同時，鋒勾針又能發(fā)揮勾針之優(yōu)勢，對粘連的皮下組織以及脂肪層施行松解和勾割，直接針對病變部位施治。不同之處在于[5]，其施治方法較之常規(guī)針刺補瀉手法的刺激量大；與勾針常規(guī)的治療相比，很多患者在施行鋒勾針治療時，不適感覺明顯減少。正是由于鋒勾針具有刺激量大、直達(dá)病灶的治療作用，對于很多的急性病證和頑固性的病證均能收到較好的療效，其中對于頑固性病證的臨床癥狀改善明顯。

2.2.2 活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò) 鋒勾針因操作時針對病灶可局部放血，故具有活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。臨床實踐證明，放血療法不僅具有活血止痛的作用，而且具有瀉熱排毒的作用，故在病灶處運用鋒勾針治療，從另一個角度，可以具有促進(jìn)氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)之功效，若經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，從而引起全身的各種痛證。此時，鋒勾針根據(jù)自身“調(diào)其經(jīng)血，通其經(jīng)脈”的治療作用，可以應(yīng)用在治療痛證領(lǐng)域。疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治療痛證的主要方法之一，可謂之“通則不痛”。

2.2.3 松解勾割，疏理經(jīng)筋 鋒勾針具有勾割皮下粘連纖維及脂肪的治療作用。皮下纖維及脂肪屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)筋部分，同時經(jīng)筋是經(jīng)脈的連屬部分，附屬于經(jīng)脈系統(tǒng)，經(jīng)筋是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，協(xié)調(diào)機體運動。經(jīng)筋是對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括和總結(jié)。在臨床實踐方面，往往可見經(jīng)筋循行線上出現(xiàn)的疼痛。十二經(jīng)筋均起始于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部。經(jīng)筋為病，主要表現(xiàn)為其循行部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運動障礙和疼痛。鋒勾針可以利用自身著重勾割、松解粘連的治療作用，直接疏理病變部位的瘀滯，改善局部血流，進(jìn)而解除各種癥狀，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

3 鋒勾針治療腰椎間盤突出癥的前景展望

從理論層面分析，運用經(jīng)筋理論搭建腰椎間盤突出癥與鋒勾針治病機制的橋梁，從新角度，新理念指導(dǎo)臨床探索治療腰椎間盤突出癥的最優(yōu)方案；從臨床研究分析，目前臨床實踐運用鋒勾針治療坐骨神經(jīng)痛[6-7]、肩關(guān)節(jié)周圍炎[8-9]等痛證較為普遍，均具有較好的臨床療效，費用經(jīng)濟(jì)，安全性較高，操作時患者不適感較少等特點，使患者具有較好的依從性。結(jié)合腰椎間盤突出癥的病因、病機及癥狀特征，也可將其歸納于痛證領(lǐng)域，故在臨床治療方面探究鋒勾針治療腰椎間盤突出癥具有顯著的可行性。

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