陳麗萍

(福建省福州市中醫(yī)院·350001)

隨著以病人為中心的整體護理模式的普及、深化，手術室護士的職責從單純的疾病手術期配合過渡到圍手術期的整體護理，護理工作圍繞患者關心的問題而進行,同時根據(jù)患者的不同需要進行相應護理。甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術的器官，手術也是治療甲狀腺疾病的主要手段，為獲得更好的治療效果，既要有滿意的麻醉與優(yōu)良的手術操作，也要有滿意的圍手術期護理?；颊咴谑中g室停留時間雖然短暫，但卻是整個疾病治療中的關鍵一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時刻[1],整個手術過程是否順利直接關系到手術患者的康復。近年來為適應新的護理模式的轉(zhuǎn)變，我院手術室根據(jù)實際情況在甲狀腺圍手術期中嘗試性開展了整體護理?，F(xiàn)就整體護理在甲狀腺圍手術期的應用介紹如下：

1 臨床資料

近年來我院共收治甲狀腺手術患者106 例，其中女91 例，男15 例，年齡18～80 歲，平均年齡49 歲，手術病理報告88 例為良性病變（無甲亢患者），18 例為惡性病變（女14 例，男4 例）?？梢?，甲狀腺腫物絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為惡性病變等，女性的發(fā)病率明顯高于男性。

2 實施方法

2.1 術前訪視及健康宣教

因為甲狀腺手術均為擇期手術，手術室在接到手術通知單后，由巡回護士和洗手護士作為患者在手術期間的責任護士，負責患者圍手術期的整體護理。手術前一天下午由巡回護士或洗手護士到病房訪視病人，讓患者及其親屬了解手術治療的基本情況、圍手術期注意事項、手術室的環(huán)境等。通過手術前訪視使接受手術的患者感到被尊重和關心，在心理上獲得滿足感和安全感，有效地降低緊張、焦慮程度，讓其精神放松，從身心兩方面為主動配合手術做好積極準備[2]。具體做法是：

（1）首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況,了解患者既往史,特別是藥物過敏史,以及各項化驗檢查結(jié)果,注意有無異常結(jié)果。

（2）訪視病人，做好健康宣教。通過與患者及其家屬的溝通交流，努力與患者建立起良好的護患關系。先作自我介紹，讓患者及家屬認識自己，認真聽取其對甲狀腺手術的期望和要求以及對甲狀腺術前及術后有關知識的了解程度。再向患者耐心細致地講解甲狀腺手術治療的相關知識，告知患者不必過分擔心甲狀腺腫物的性質(zhì)，手術是很好的治療方法，向患者介紹主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的情況，以及我院開展甲狀腺手術具備的優(yōu)良技術力量，并介紹以往及近期手術成功的例子，讓患者增強對手術治療的信心，以良好的心理狀態(tài)配合麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)生接受手術治療。

（3）做好手術配合知識的指導。告知患者術前1日戒煙，預防受涼感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術后因咳嗽等誘發(fā)傷口出血。練習頸部過伸體位，具體方法是：仰臥，頸后墊以卷枕抬高10～20 度，盡量暴露頸部，持續(xù)30 分鐘左右，并逐步延長時間至1～2 小時，以耐受手術持續(xù)的時間。

（4）手術當天有義齒者應取下保存好，佩戴飾品者應將其摘下，女性患者告知不宜化妝。囑其按照病房護士的要求做好各項術前準備。（如術前12 小時禁食，4 小時禁水，洗澡尤其要做好頸部皮膚的清潔等）

（5）向患者尤其是女性患者介紹目前甲狀腺頸部手術切口均采用無損傷線進行皮內(nèi)縫合，切口愈合后僅留有一道不明顯的線痕，如不仔細觀察很難看出是手術留下的痕跡，無礙美觀。

（6）與患者建立良好護患關系，讓患者放心接受手術治療。

（7）認真填寫好術前訪視單，為手術室整體護理病歷的書寫做好準備。

2.2 術中護理

（1）手術當天患者離開自己的親人，進入手術室這一陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨和恐懼心理，巡回護士要到手術室門口熱情迎接患者，當患者見到熟悉的手術室巡回護士時會倍感親切。要認真核對患者的姓名、性別、年齡、診斷、預定的手術名稱、手術部位、手術方式和手術方法等，無誤后，患者通過交換車進入手術室內(nèi)走廊，讓患者與家屬告別，巡回護士邊走邊向患者介紹手術室的環(huán)境、布局及先進的醫(yī)療設備等，一直護送患者進入手術間。然后巡回護士用幾分鐘時間專門照顧患者,主動與患者交談，以親切的話語打消患者對手術室的恐懼及神秘感，使患者感到親人般的關懷，并告知患者整個手術過程中由自己擔任其巡回護士，手術中如有任何不適或需要，可隨時向巡回護士或麻醉師反映，患者將會得到及時的關心和照顧。

（2）巡回護士提前30 分鐘為患者提供良好的手術環(huán)境，保持室溫25℃，相對濕度50%～60%。患者進入手術間得到巡回護士親切的關懷，因而配合手術更加主動，當患者移到手術床時即協(xié)助其擺好全麻醉體位，配合麻醉醫(yī)師使用靜脈留置針并連接三通，方便給藥。在麻醉醫(yī)師的努力下讓患者不知不覺進入全麻醉狀態(tài)時，充分利用體位軟墊，配合手術醫(yī)生及麻醉師擺好頭頸過伸的手術體位，注意動作應輕柔、緩慢，協(xié)調(diào)一致，充分暴露頸部，并固定好頭部及四肢，防止體位不當影響呼吸、循環(huán)功能及手術操作，同時避免身體各部肌肉扭傷。

（3）配合洗手護士做好手術器械和物品的清點、登記，連接好電刀及吸引器，并保持功能良好，觀察手術的進展情況，及時提供各項護理服務，做到穩(wěn)、準、輕、快。

（4）術中嚴密觀察患者生命體征變化，注意心電監(jiān)護情況，保持輸液、輸血通暢。注意患者氣管插管連接情況，觀察高頻電刀、電動吸引器等設備是否處于良好狀態(tài)，以保證手術的順利進行和患者的安全。嚴格執(zhí)行各項護理技術操作常規(guī)，不簡化操作程序，嚴禁高聲喧嘩、談笑，保護患者自尊心，保護患者隱私。

（5）協(xié)助洗手護士熟練配合手術醫(yī)生操作，及時記錄手術中增加的器械和物品，按照手術護理記錄單的項目逐條及時清點核對，直至手術縫合結(jié)束，做好手術傷口的包扎和負壓引流球的固定，整理夾好病歷資料。

（6）當患者清醒時，與手術醫(yī)生、麻醉師、手術室工人共同將患者移到手術交換車上，護送患者離開手術間，在手術室門口與患者家屬交待清楚，全麻完全清醒后患者應采取半臥位，利于呼吸及手術切口的引流，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血，由麻醉醫(yī)師及工人護送患者回病房或ICU，做好患者的交接。

2.3 術后回訪及健康指導

（1）術后第2 天，巡回護士對手術后患者進行回訪和探視。詢問術后的一般情況，包括切口疼痛情況，有無壓瘡及其他手術并發(fā)癥等，同時就患者的現(xiàn)存不適給予適當?shù)奶幚怼参亢徒忉?。了解患者對手術配合的滿意程度，有助于評估術中效果，提高護理配合質(zhì)量，同時征求手術科室意見，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、解決。

（2）詢問患者飲食情況，給予必要的指導，注意飲食不可過熱,以免手術部位血管擴張,加重切口滲血。拔除頸部引流管后可進正常飲食。少量多餐,加強營養(yǎng),可促進切口愈合。進食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。

（3）鼓勵患者早期下床活動，但注意保護頭部，拆線后練習頸部活動，促進功能恢復。

（4）心理指導：學會自我控制情緒，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，合理安排休息與活動。

（5）復診指導：告知患者出院1 個月后回院復查，定期監(jiān)測甲狀腺功能狀態(tài)，終生隨訪，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等應及時就診。

3 小結(jié)

整體護理在甲狀腺圍手術期的應用開展以來，深受患者的歡迎，術后回訪患者的調(diào)查顯示，滿意度幾乎達100%，它充分體現(xiàn)了以患者為中心，患者的一切均需要護理，手術室護士要關心患者手術的整個過程，應當為手術患者提供全面、有針對性的護理服務。

本院通過探索手術室整體護理在甲狀腺圍手術期中的應用，促進了手術室護士對甲狀腺圍手術期護理知識的學習和深化，增強了手術室護士對患者的責任心，提高了手術室護士的綜合素質(zhì)，同時也密切了護患關系，提升了護理工作滿意度。手術室的整體護理是圍手術期整體護理的重要組成部分，是手術患者整個護理程序的延續(xù)與補充，是患者獲得優(yōu)質(zhì)護理服務的重要保證。

[1] 馬榮芹.手術室開展整體護理10年體會[J］.中國明康醫(yī)學，2010,22（4）：453

[2] 黃永紅.做好急診手術病人心理護理的體會[J］.護士進修雜志，2004,19（9）：859