李 偉 周晉華

（安徽中醫(yī)學(xué)院·230038）

鎮(zhèn)痛常作為晚期癌癥病人的臨床治療的工作重點，阿片類藥物因其療效確切，通常作為首選。目前常用的阿片類藥物有以下幾種[1]：可待因、嗎啡、美施康定、多瑞吉、二氫埃托啡、哌替啶。但是其中99%～100%的患者會出現(xiàn)便秘[2]。如何進(jìn)一步解決阿片類藥物所引起的便秘，成為臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題。西醫(yī)解決便秘問題往往效果不佳，容易產(chǎn)生成癮性，又常因腸道末梢神經(jīng)損傷而加重便秘癥狀。近年來，中醫(yī)藥在治療阿片類藥物引起的便秘方面，功效顯著，副作用較小，現(xiàn)綜述如下。

1 阿片類藥物所致便秘的作用機制

胃腸道存在大量的阿片肽，當(dāng)阿片類藥物作用于胃腸道時，可引起胃腸道痙攣，使胃蠕動減弱，延遲胃排空。同時使大小腸道處于高滲狀態(tài)，使腸液分泌減少，腸道蠕動和腸管推進(jìn)作用減弱，導(dǎo)致糞便在腸管內(nèi)停留時間過長，水分吸收，糞便硬結(jié)，而致便秘。阿片類物質(zhì)對中樞系統(tǒng)又有很強的抑制作用，長期使用，可以降低中樞系統(tǒng)對排便的敏感度，導(dǎo)致便秘[3]。

2 阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)病機

楊維益[4]指出，阿片性辛香燥熱，久服則會耗氣傷陰，而致氣陰兩虧，阿片又因收斂降澀之功甚強，易擾亂氣機。朱氏[5]指出，阿片辛香燥熱，易走竄全身，直接損失津液，而致便秘。吳氏認(rèn)為[6]阿片味苦生火，香易耗氣，性澀而凝滯，可致氣虛、血瘀、火旺、津虧。朱氏[7]認(rèn)為嗎啡所致晚期腫瘤病人便秘多為本虛標(biāo)實之癥。多因患者正虛邪實，氣血津液虧虛。血虛則不能濡潤大腸，氣虛則脾胃運化失司，大腸傳導(dǎo)無力，故大便秘結(jié)。蔡氏認(rèn)為[8]癌癥患者正氣虛弱，邪氣入侵，長期臥床，使用麻醉藥品所引起的便秘為氣秘和虛秘。周氏[9]認(rèn)為美施康定片性辛溫走竄,易耗氣傷血。腫瘤患者體弱正虛,氣血陰陽失調(diào),長期服用美施康定片，氣血更虧,氣虛則推動無力,血虛則津液不足,無水行舟故大便秘結(jié)。賈氏等[10]認(rèn)為美施康定所致便秘為陽結(jié)便秘、津液不足。其基本病機為脾失健運,津液生成不足,陰血虧虛，導(dǎo)致胃腸道津液不足,傳導(dǎo)失職致無水行舟。臨床上尚可見氣機郁滯、脾腎雙虛所致便秘。

3 中醫(yī)治療

3.1 內(nèi)治

陽國彬[11]采用增液承氣湯治療阿片類藥物所致便秘35例，方用：生地30g，玄參30g，麥冬30g，生白術(shù)15g，生大黃10g，芒硝3g，當(dāng)歸10，首烏10g。臨床治愈11例，顯效18例，有效5例，無效2例，總有效率94.7%。賈英杰[12]觀察了降逆寬腸湯治療阿片類藥物相關(guān)便秘43例，方用半夏、玫瑰、雞內(nèi)金、旋復(fù)花、枳殼、萊菔子、大黃、厚樸等，口服給藥，每次150ml，2次/日，連用4周，治療組便秘緩解率為95.3%，對照組為71.4%，療效顯著。盧少泉[13]運用采用四磨湯治療嗎啡緩釋片所致便秘100例，治療后排便頻率、排便時間、排便困難程度及大便形狀評分均改善（p＜0.01），總體有效率為92%，療效顯著。劉明蘭[14]采用養(yǎng)津潤通方治療阿片性便秘120例，其中痊愈55例，顯效30，有效22例，無效13例，總有效率為89.17%。馬新英[15]使用益氣養(yǎng)血潤腸湯治療阿片類便秘56例，藥方組成：太子參3～10g，生黃芪15g，當(dāng)歸10g，何首烏10g，玄參12g，麥冬10g，萊菔子9g，火麻仁20~30g，瓜蔞仁20g，枳實10g，厚樸6~10g。治療后痊愈23例，顯著18例，有效12例，無效3例，總有效率為94.64%。董明會[16]運用補中增液湯美施康定所致便秘30例，方用炒白術(shù)30g，炙黃芪20g，懷生地30g，麥門冬30g，生大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），炒枳殼20g，紫蘇梗15g，苦杏仁10g，麻子仁30g，肉蓯蓉15g。治療組有效率為90%，對照組有效率為73.35%，兩組比較有顯著差異（p＜0.05）。王曙光[17]使用我院內(nèi)制劑安中通便膠囊（火麻仁、栝蔞仁、枳實、厚樸、肉蓯蓉）治療奧施康定所致便秘25例，方法是：治療組使用安中通便膠囊，對照組使用酚酞治療。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對照組總有效率為96%，差異無顯著性；但對照組5例出現(xiàn)腹痛、稀水樣便，治療組未見腹痛及稀水樣便。張智敏[18]運用加味枳術(shù)免煎劑治療美施康定所致便秘40例，處方：白術(shù)45g、枳實12g、黃芪30g、白芍20g，每天1劑，分3次服用。結(jié)果治療組痊愈12例，顯效15例，有效8例，無效5例，愈顯率為67.5%，對照組愈顯率為41.2%，差異有非常顯著性差異（p＜0.01）,治療組療效優(yōu)于對照組。武峰[19]應(yīng)用舒秘膠囊（蘆薈、硬脂酸鎂）治療阿片類藥物相關(guān)便秘30例。用法：睡前口服，2粒，服到排便為止。結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率90%。

3.2 針灸外治

張鋒利[20]采用電針治療嗎啡相關(guān)便秘18例，選取雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里，每日1次，每次留針30分鐘，5天為1療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：臨床痊愈2例，顯效3例，有效12例，無效1例，總有效率94.44%。田慧芳[21]采用電針加中頻治療儀治療便秘30例，選穴中脘、足三里、天樞，虛秘者加下脘、關(guān)元、氣海等；實秘者加建里、大橫等穴。治愈18例，好轉(zhuǎn)12例。李氏[22]觀察了針刺治療嗎啡緩釋片所致便秘的腫瘤患者65例，以口服麻仁軟膠囊為對照組，結(jié)果，針刺組明顯優(yōu)于對照組。證實了針刺治療鹽酸嗎啡緩釋片的療效。

3.3 穴位貼敷

史瑞君[23]采用中藥貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘36例。方用：生大黃（100目篩）、枳實粉、薄荷粉，以甘油伴成糊狀。貼于神闕、雙側(cè)涌泉穴上。結(jié)果，第7日便秘發(fā)生率為13.9%，第10日為25%，對照組第7日、第10日的便秘發(fā)生率為32.4%、55.9%。證明中藥敷臍對奧施康定所致便秘有預(yù)防作用。楊氏[24]將美施康定所致便秘的腫瘤患者分為治療組和對照組。治療組使用生大黃粉100g,厚樸粉100g，冰片研粉20g，拌成糊狀外敷，7次為一療程，連敷2周。對照組口服麻仁潤腸丸，每次1丸，一日2次，連服兩周。結(jié)果：治療組總有效率為71.9%，對照組為51.7%，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05）。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥在治療阿片類藥物所引起的便秘功效有著西醫(yī)不可替代的作用，其簡單、方便、價廉、有效。在解決便秘的同時調(diào)整患者的胃腸功能，改善患者的體質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量，療效明顯。但不足的是，中醫(yī)藥在阿片類藥物所致便秘的辨證分型和療效評價方面，多數(shù)沒有療效和評價標(biāo)準(zhǔn),即使有標(biāo)準(zhǔn)的,也基本為自行擬定的標(biāo)準(zhǔn),非常不統(tǒng)一。臨床研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn),多數(shù)療效觀察沒有設(shè)對照組；療程的設(shè)置隨意性很強,從而影響了研究結(jié)果的真實性，降低了研究結(jié)果的可信度。同時又沒有對療效評價及操作技術(shù)的進(jìn)行規(guī)范研究，缺少大樣本的統(tǒng)計學(xué)研究，這些問題應(yīng)在以后的研究中加以重視和改進(jìn)。

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