李 威

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院·215009）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指因各種因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，急性期病死率大幅下降，而致殘率卻明顯增加，約為86.5%[1]。為尋求更好的治療方案，我們采用針刺結(jié)合中藥外洗的方法,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均系2010年12月—012年12月蘇州市中醫(yī)院針灸科住院的腦卒中病人。按就診先后隨機(jī)分組，治療組30例行針刺結(jié)合中藥外洗治療，對(duì)照組30例行常規(guī)康復(fù)治療。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）針刺選穴：百會(huì)、對(duì)側(cè)頂顳前斜線、患側(cè)肩髎、曲池、手三里、合谷、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖。

（2）中藥外洗

川芎、地龍、冰片、歸尾、牛膝、白芍、艾葉、桃仁、秦艽、桂枝、制草烏、透骨草各10g。用文水煎30分鐘，取汁1500～2000ml，再加水兌至3000ml左右，盛入桶中，待水溫適合后外洗。每日1次，每次約30分鐘。

（3）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練∶10次為一個(gè)療程，每日1次，治療5天后休息1日。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4（1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定），于治療前、治療4周、治療半年后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用治療前評(píng)分與治療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算法：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

基本痊愈：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少80%或以上；

顯效：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～79%；

有效：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少21%～45%；

無(wú)效：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較（治療4周后）

表2 兩組臨床療效比較（治療半年后）

4 討論

腦卒中偏癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”之范疇，與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因與虛、風(fēng)、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜。可因情志所傷或衰老腎衰，致陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為本病?；蛞虮┡瓊危垢侮?yáng)暴動(dòng)，引起心火，風(fēng)火相煽，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發(fā)病?；蛎}絡(luò)空虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，閉阻經(jīng)絡(luò)而致喎噼不遂。治療主要采用補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)通絡(luò)的原則。

針刺取百會(huì)、對(duì)側(cè)頂顳前斜線諸穴醒腦開(kāi)竅，取肩髎、曲池、手三里、合谷、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖諸穴，能祛風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。其中陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，“主血所生病者”，諸穴配伍能疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，促進(jìn)患肢功能的改善。

秦艽、地龍舒筋通絡(luò)，川芎、歸尾、桃仁、透骨草活血祛瘀，艾葉散寒止痛，桂枝、制草烏溫經(jīng)通脈，冰片通竅散郁，白芍養(yǎng)血柔肝，從而達(dá)到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血等功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,中藥熏蒸通過(guò)藥液的溫度，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善上肢靜脈回流，促進(jìn)藥物吸收，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，在臨床治療效果方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明針刺結(jié)合中藥外洗可以加強(qiáng)補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，能提高治療腦卒中后偏癱的療效，值得進(jìn)一步研究。

[1] 王喜金.急性腦血管偏癱的早期康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J].2002，13（2）：127-129.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病寫(xiě)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J]，1996，19(1)：55.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志[J].1996，2(6)：380.

[4] 王喜金.急性腦血管偏癱的早期康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J].2002，13（2）：127-129.