張 麗

(衡水市景縣疾病預(yù)防控制中心，河北衡水053500)

小兒感染性腹瀉是兒科臨床上常見(jiàn)的一種消化道疾病，起病原因復(fù)雜，主要起因是由細(xì)菌、病毒、腸寄生蟲(chóng)等生物性致病因子引起的感染性腹瀉。小兒感染性腹瀉好發(fā)于夏、秋季節(jié)，流行面廣，發(fā)病率高，具有起病急、易傳染、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若治療不徹底，往往易引起營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患兒可引起死亡，該病嚴(yán)重影響患兒的健康與生命安全。小兒感染性腹瀉臨床表現(xiàn)多為大便異常，大便次數(shù)逐漸增加，每日超過(guò)3次，甚至更多，可為稀便、水樣便，也可為粘液便、膿血便?；純涸诟篂a的同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲低下、全身不適等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒因大量的失水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至休克[1]。目前，在世界范圍內(nèi)每年有400萬(wàn)兒童死于感染性腹瀉，臨床上對(duì)于小兒感染性腹瀉主要以預(yù)防控制為主，從而減少了小兒發(fā)病率，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)?？刂坪蜏p少小兒感染性腹瀉的發(fā)病率是現(xiàn)階段兒科醫(yī)師需要關(guān)注的重要內(nèi)容，在2011－04～2012－10，本疾病預(yù)防控制中心將收集到的的400例小兒感染性腹瀉病例進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)分析力求找到小兒感染性腹瀉預(yù)防控制的有效措施，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將小兒感染性腹瀉400例作為研究對(duì)象。其中男孩220例，女孩180例，最小年齡4個(gè)月，最大年齡6歲，病程2～12d。400例患兒中急性發(fā)病的350例，慢性腹瀉的150例，通過(guò)糞便的常規(guī)檢查，稀便200例，水便樣100例，黏液便70例，膿血便30例。所有患兒在就診時(shí)都表現(xiàn)出不同程度的腹瀉癥狀且伴有一定程度的腹痛，部分患兒的腹瀉是由腸道病毒引起的，患有少部分患兒的腹瀉是由抗生素過(guò)多，引起均衡失調(diào)而造成的腹瀉，所有患兒在患病期間每天至少腹瀉3次以上，同時(shí)，患兒伴有全身不適、惡心、嘔吐、食欲欠佳、納差、發(fā)熱等癥狀，大便多為稀便和水樣便，部分為黏液便和膿血便。所有患兒在治療時(shí)均進(jìn)行了血、大便、小便三大常規(guī)和血生化檢查，并進(jìn)行大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果顯示所有患兒的化驗(yàn)結(jié)果均符合感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了非感染性腹瀉、霍亂、痢疾、傷寒的可能。

1.2 方法

對(duì)100例感染性腹瀉患兒的原始病歷、流行病學(xué)資料、臨床資料、發(fā)病特點(diǎn)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述資料均使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 人群特征分布

400例患兒中男孩220例，女孩180例，男多于女，其中以小于1歲的兒童占的比例最多為280例。

2.2 發(fā)病月份分布

1～4月發(fā)病的患兒為60例，5～7月患病的患兒為160例，8～10月140例，11～12月患病的患兒為40例，結(jié)果表明小兒感染性腹瀉多發(fā)于夏、秋季節(jié)。

3 討論

3.1 發(fā)生感染性腹瀉原因

小兒發(fā)生感染性腹瀉的原因較多，病情起因相對(duì)較復(fù)雜，主要是由于各種急、慢性細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染引起腸道炎癥所致的腹瀉，包括腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒等，另一種引起的原因多是因?yàn)闉E用抗生素，導(dǎo)致患兒體內(nèi)均衡失調(diào)，影響了患者的腸道的吸收功能，從而引起的相關(guān)腹瀉。小兒發(fā)生感染性腹瀉多是由于細(xì)菌與病毒感染引起的，細(xì)菌與病毒作為感染源，通過(guò)病菌攜帶者、患者、動(dòng)物等傳播途徑，到達(dá)患兒體內(nèi)迅速蔓延繁殖，從而導(dǎo)致腹瀉。據(jù)相關(guān)資料顯示，病毒性感染在兒童比較多見(jiàn)，這與人群的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，同時(shí)也與小兒的免疫功能有關(guān)，數(shù)據(jù)表明菌痢占小兒腸炎總數(shù)的5%～20%，病原性大腸桿菌腸炎占8%～30%，病菌的主要傳播途徑為糞一口傳播，因此，對(duì)于免疫功能還未發(fā)育健全的患兒，一方面是要加強(qiáng)小兒的抵抗力，另一方面要注意不讓小兒與不干凈的水，污染的食物接觸，同時(shí)也要盡量避免與動(dòng)物接觸，避免因過(guò)多的摩擦而受到感染。因幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，預(yù)防小兒感染性腹瀉也沒(méi)有特異性免疫制品，因此在預(yù)防該疾病時(shí)一定要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免病從口入。

3.2 小兒感染性腹瀉臨床特點(diǎn)

一個(gè)健康的小兒的小腸每天需要吸收6～8L的水分，大腸每天吸收600～900mL水，由于小兒的抵抗力低下，一旦小兒受到細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染的時(shí)候，病菌就會(huì)使患兒的腸道上皮細(xì)胞的通透性發(fā)生改變，阻礙腸道組織的吸收，使腸道不能正常地吸收水分及電解質(zhì)，從而引起腹瀉。小兒感染性腹瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由于小兒的器官發(fā)育不完善，消化系統(tǒng)未能發(fā)育成熟，抵抗力差，所以病毒感染發(fā)病的小兒多以1歲以下的居多，患兒的臨床表現(xiàn)為每天多于3次的腹瀉，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，大便的性狀異常，可為稀便、水樣便，病情嚴(yán)重者也可出現(xiàn)膿血便。據(jù)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村地區(qū)的患兒數(shù)要高于城區(qū)的患兒數(shù)。

3.3 小兒感染性腹瀉的預(yù)防

首先大人應(yīng)讓小兒避免接觸病原體，這些病原體包括急性和慢性期患者、病原攜帶者，同時(shí)還應(yīng)切斷小兒與受感染的家畜、家禽、獸類(lèi)和魚(yú)類(lèi)的接觸。其次，就是在小兒的周?chē)绻l(fā)現(xiàn)有病原體，無(wú)論是在家或者醫(yī)院，應(yīng)立即隔離處理，將兒童喝過(guò)的牛奶、玩過(guò)的玩具、穿過(guò)的衣服，在使用前后嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，若果條件允許，可將兒童所用的衣物和玩具分類(lèi)消毒。第三，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣可減少患兒發(fā)病率[2]，在家中大人帶頭飯前洗手、便后洗手，經(jīng)常漱口，勤修剪指甲，當(dāng)自己身體不適時(shí)，要遠(yuǎn)離兒童。對(duì)于患兒使用過(guò)的物品應(yīng)定期消毒，從源頭做起，避免兒童接觸致瀉病毒。對(duì)于已經(jīng)患病的患兒，家人應(yīng)保證孩子的睡眠，給予孩子合理膳食，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高患兒的抵抗力，在小兒患病期間若發(fā)現(xiàn)孩子的食欲、排便有異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診以免耽誤病情。在未送醫(yī)院前，大人可將糖鹽水煮沸，少量多次的喂食患兒，補(bǔ)充患兒體內(nèi)水分，防止脫水。若家中的兒童不小心換上了急性傳染病，同樣也應(yīng)及時(shí)的就診，避免應(yīng)其它疾病引起腹瀉并發(fā)癥。對(duì)于嬰幼兒通過(guò)母乳喂養(yǎng)是最有效的提高抵抗力的方法，母乳喂養(yǎng)能夠讓嬰幼兒遠(yuǎn)離腹瀉，還能增強(qiáng)兒童對(duì)各種病菌的抵抗力。但在母乳喂養(yǎng)時(shí)年輕的媽媽?xiě)?yīng)該在喂奶前注意乳房清潔衛(wèi)生，避免因乳汁受到污染而致使嬰幼兒引起腹瀉。

3.4 小兒感染性腹瀉的基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于小兒腹瀉的治療重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，查清致病原因?qū)ΠY治療。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、精神狀況以及生化指標(biāo)，對(duì)于患兒的臨床癥狀應(yīng)仔細(xì)辨別，避免與其他疾病相混淆而耽誤了治療。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄患兒的出入量、大便次數(shù)、特點(diǎn)以及失水程度，對(duì)于缺水嚴(yán)重的患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水。在護(hù)理患兒的過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)于腹瀉后的患兒要立即對(duì)肛門(mén)部位進(jìn)行擦拭，避免細(xì)菌殘留，在擦拭時(shí)適當(dāng)給予潤(rùn)滑器，減少刺激作用。醫(yī)護(hù)人員每天可用溫水或高猛酸鉀讓患兒坐浴，起到消毒滅菌作用，預(yù)防了感染。醫(yī)護(hù)人員在患兒腹瀉時(shí)應(yīng)叮囑患兒不要用力過(guò)度，防護(hù)脫肛，便后一定要洗手。醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中要與患兒建立親密關(guān)系，得到患兒的充分信任，為治療帶來(lái)方便。

3.5 小兒感染性腹瀉的飲食護(hù)理

合理的膳食可以減少小兒患病的幾率，良好的良好的生活與飲食習(xí)慣有利于孩子的健康發(fā)展。根據(jù)患兒的病情，醫(yī)護(hù)人員可以給與家人飲食方面的指導(dǎo)，一般在腹瀉初期，以濃米湯、稀藕粉等流食為主，待病情好轉(zhuǎn)后，可以吃面條、白米粥、蒸蛋羹這樣的半流食。在飲食上一定要注意少食多餐，不要吃溫度過(guò)低的食物，避免加重病情。腹瀉的患兒少吃油膩的食物、粗糧、老玉米、堅(jiān)果、生蔬菜，同時(shí)不吃如芹菜、韭菜、豆芽、筍類(lèi)等這類(lèi)多纖維的蔬菜，否則會(huì)加重病情。

3.6 小兒感染性腹瀉的健康教育

健康教育是預(yù)防控制小兒感染性腹瀉的關(guān)鍵所在，醫(yī)護(hù)人員可較相關(guān)知識(shí)印制成宣傳小冊(cè)，給家長(zhǎng)及患兒一對(duì)一的講解，加強(qiáng)家長(zhǎng)及患兒對(duì)該病的發(fā)病原因、發(fā)病途徑、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、治療對(duì)策等相關(guān)疾病知識(shí)的了解，使其能夠做好積極配合治療，同時(shí)能夠懂得治愈后的該病的預(yù)防措施。患兒出院后，醫(yī)院定期進(jìn)行回訪，使家長(zhǎng)能夠加強(qiáng)健康預(yù)防措施，控制傳播途徑，減少幼兒的發(fā)病率，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

[1]林東肪，齊緒林，徐曉剛，等.細(xì)菌感染性腹瀉2380例臨床及病原學(xué)分析[J].中華傳染病雜志，2010，28(2):611-612

[2]齊偉，黃文芳.臨床常見(jiàn)腹瀉致病菌的快速鑒定方法研究進(jìn)展[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，05(2):176-178