鄧昌盛，彭經(jīng)緯，王敏

（1.五峰縣人民醫(yī)院漁洋關(guān)院區(qū)兒科，湖北五峰443400；2.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院兒科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民醫(yī)院兒科，湖北宜昌443003）

秋季腹瀉的治療進(jìn)展

鄧昌盛1，彭經(jīng)緯2，王敏3

（1.五峰縣人民醫(yī)院漁洋關(guān)院區(qū)兒科，湖北五峰443400；2.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院兒科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民醫(yī)院兒科，湖北宜昌443003）

秋季腹瀉（輪狀病毒性腹瀉）一般在秋季流行，臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉（解稀水或蛋花樣大便），并伴有發(fā)熱。其治療方法主要為補(bǔ)充液體、抗病毒、止瀉等。本文就近年來(lái)有關(guān)秋季腹瀉的治療進(jìn)展給予綜述。

秋季腹瀉；治療；進(jìn)展

秋季腹瀉即輪狀病毒感染所引起的腹瀉病，一般在秋季流行，它是嬰幼兒主要的感染性腹瀉病之一[1]。其有兩個(gè)傳播途徑：一是糞口途徑，二是空氣傳播。秋季腹瀉的主要臨床特征是：先吐后瀉，并伴有發(fā)熱，大便呈稀水樣或蛋花樣，病程有自限性，尚無(wú)特效藥治療。如腹瀉十分嚴(yán)重，補(bǔ)液又不及時(shí)，便容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，久之可造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡。近年來(lái)，關(guān)于秋季腹瀉的治療方法不斷合理優(yōu)化。

秋季腹瀉的治療以抗病毒(抑制病毒復(fù)制繁殖)、保護(hù)腸道黏膜、補(bǔ)充液體為主。目前臨床上常用的治療手段是根據(jù)液體丟失量口服或靜脈補(bǔ)充液體，防止脫水發(fā)生；口服腸道黏膜保護(hù)劑(蒙脫石散)，促使腸道黏膜自身修復(fù)；口服微生物制劑(如媽咪愛、常樂康、培菲康、億活等)平衡腸道菌群失調(diào)，改善腸道功能。

1 抗病毒藥物

抗病毒類藥物是治療秋季腹瀉一種重要的常規(guī)藥物，以前常用利巴韋林，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)它對(duì)病毒腺苷激酶依賴性過(guò)強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，療效因此受到限制，故臨床應(yīng)用日益減少[2]。目前，臨床上多采用喜炎平、炎琥寧等抗病毒藥物抑制輪狀病毒。有研究發(fā)現(xiàn)，將秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，均給予補(bǔ)液等常規(guī)治療，治療組予以炎琥寧注射液處理，對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，得出炎琥寧注射液治療秋季腹瀉安全、有效且無(wú)不良反應(yīng)的結(jié)論[3]。另有研究通過(guò)臨床觀察得出，喜炎平能夠有效抑制輪狀病毒復(fù)制，效果勝于病毒唑，且未見明顯副作用，值得臨床推廣[4-6]。α-2b干擾素是近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用治療秋季腹瀉的一種新型廣譜抗病毒藥物，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以重組人α-2b干擾素肌注或直腸給藥治療秋季腹瀉，可取得良好效果，且尚未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，該藥物有望在臨床上大力推廣[7-8]。有研究用熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉，發(fā)現(xiàn)療效良好，而且具有痛苦小、依從性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣[9]。有研究者為比較更昔洛韋與利巴韋林治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效，將治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用更昔洛韋，對(duì)照組則使用利巴韋林，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更昔洛韋治療秋季腹瀉要明顯優(yōu)于利巴韋林[10-11]。

2 消化道黏膜保護(hù)劑與微生物制劑

2.1 消化道黏膜保護(hù)劑腸黏膜保護(hù)劑(蒙脫石)是治療秋季腹瀉的首選藥物，其對(duì)輪狀病毒及其所產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并且能在腸黏膜表面形成保護(hù)層，修復(fù)和提高腸黏膜對(duì)致病因子的防御功能，從而起到止瀉的作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)(蒙脫石散)對(duì)治療小兒秋季腹瀉具有良好療效，可大大縮短腹瀉周期，減輕患兒痛苦，減少治療費(fèi)用，且安全性高，值得臨床推廣[12-13]。

2.2 微生物制劑微生物制劑是臨床上治療小兒秋季腹瀉的常規(guī)用藥，它能調(diào)節(jié)腸道菌群，糾正菌群失調(diào)，并能防止腸黏膜保護(hù)劑引起便秘，故通常與腸黏膜保護(hù)劑配合使用。培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌)聯(lián)合思密達(dá)(蒙脫石散)治療小兒秋季腹瀉具有協(xié)同作用，能改善腸道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腸道黏膜屏障作用和機(jī)體免疫力，阻止輪狀病毒及其毒素對(duì)腸道黏膜的損害，有助于腸道上皮組織再生[14]。有學(xué)者用思密達(dá)和媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌)口服聯(lián)合治療嬰幼兒秋季腹瀉，發(fā)現(xiàn)療效明顯勝于口服脾可欣和潘生丁的對(duì)照組[15]。部分患兒年齡小，口服給藥存在一定的困難，從而大大地影響了治療效果，灌腸這一給藥途徑很好的解決了這一問題。郭慶娟[16]采用思密達(dá)聯(lián)合金雙歧(長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌)保留灌腸治療秋季腹瀉，通過(guò)與對(duì)照組(口服給藥)相比較，發(fā)現(xiàn)灌腸的效果更加顯著。常樂康(酪酸梭菌、雙歧桿菌二聯(lián)活菌)、億活(布拉氏酵母菌)、貝飛達(dá)(長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌)、整腸生(地衣芽孢桿菌)等微生物制劑可直接補(bǔ)充生理性細(xì)菌，有效修復(fù)腸黏膜損傷，促進(jìn)毒素排出，在臨床上應(yīng)用也十分廣泛。

3 其他

杜拉寶(消旋卡多曲顆粒)是一種腦啡肽酶抑制劑，通過(guò)延長(zhǎng)腸道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，降低腸黏膜c-AMP水平，拮抗電解質(zhì)分泌。

山莨菪堿為M-膽堿受體阻滯劑，能減少腺體分泌，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)水分吸收，減輕輪狀病毒感染引起的吸收障礙型腹瀉癥狀，對(duì)治療秋季腹瀉具有一定的療效，且具有費(fèi)用低、易開展等優(yōu)點(diǎn)。

葡萄糖酸鈣鋅有利于水鈉重吸收，減少腸道電解質(zhì)分泌，有助于腸道功能恢復(fù)，可縮短病程，而且對(duì)胃腸道刺激較小[17]。

氯丙嗪、異丙嗪發(fā)揮冬眠作用可減少機(jī)體進(jìn)食量，使腸道得到充分休息，負(fù)擔(dān)減輕。兩者可減少腸道分泌，改善腸道血液循環(huán)，修復(fù)受損的腸黏膜，緩解嘔吐、腹瀉。氯丙嗪、異丙嗪佐治秋季腹瀉雖具有一定療效，但其副作用也不容小覷，究竟是否應(yīng)推廣開來(lái)，尚存在很大爭(zhēng)議，有待今后進(jìn)一步研究。

4 中醫(yī)療法

目前，中醫(yī)輔助治療也是治療秋季腹瀉的一個(gè)重要手段。中醫(yī)療法具有副作用小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低的優(yōu)點(diǎn)，故日益在臨床治療中占據(jù)重要地位。按照中醫(yī)理論，秋季腹瀉屬于濕熱內(nèi)侵，治療上應(yīng)清熱除濕、解毒止瀉。眾多臨床工作者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，擁有各自不同的具體治療方法。劉士華[18]采用葛根芩連湯加味治療秋季腹瀉，并與利巴韋林靜注組相比較，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于后者，值得臨床開展。另有學(xué)者用中成藥秋瀉靈合劑治療秋季腹瀉，同樣取得了良好療效，達(dá)到了預(yù)期效果[19]。由于湯劑不方便，限制了其使用，有人以中藥配方敷臍，可起到明顯止瀉的功效[20]。

5 聯(lián)合治療

以單一藥物治療秋季腹瀉，往往難以達(dá)到令人滿意的效果。目前在臨床上，醫(yī)師通常結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，采用多種藥物聯(lián)合使用治療秋季腹瀉，一般都能取得較好的療效。對(duì)于腹瀉患兒并不贊成完全禁食，那樣容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，不利于病情恢復(fù)。腹瀉患兒因病毒侵襲，導(dǎo)致乳糖酶缺乏，對(duì)乳糖表現(xiàn)得不耐受，采用無(wú)乳糖奶粉短期喂養(yǎng)，有利于病情康復(fù)[21]。抗病毒藥、蒙脫石散、微生物制劑、口服或靜脈營(yíng)養(yǎng)液(ORS、小兒復(fù)方氨基酸)一般均作為常規(guī)藥物使用，其他藥物則根據(jù)個(gè)體差異性酌情選用。臨床上已經(jīng)充分證實(shí)，多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，一般能夠取得良好療效。

經(jīng)過(guò)眾多基礎(chǔ)研究者和臨床工作者的不斷努力，對(duì)秋季腹瀉患兒制訂科學(xué)、有效的治療方案，使得越來(lái)越多的患兒得到了有效的治療。相信隨著對(duì)秋季腹瀉研究的進(jìn)一步深入，治療方法將會(huì)不斷得到改進(jìn)與更新，變得更加經(jīng)濟(jì)與高效。

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Progress on the treatment of autumn diarrhea.

DENG Chang-sheng1,PENG Jing-wei2,WANG Min3.People's Hos- pital of Wufeng County,Wufeng 443400,Hubei,CHINA;2.Department of Paediatrics,China Three Gorges University Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA;3.Department of Paediatrics,Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003,Hubei,CHINA

Autumn diarrhea(Rotavirus diarrhea)usually epidemic in autumn.The clinical symptoms include vomit,diarrhea(excreting diluted egg patterns excrement)and fever.The treatment of diarrhea is mainly supplementing liquid,resisting virus,curbing diarrhea.The paper presents the progress of the treatment of autumn diarrhea.

Autumn diarrhea;Treatment;Progress

R442.2

A

1003—6350（2013）09—1340—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0562

2012-11-27)

王敏。E-mail:wmin120@yahoo.com.cn