廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 王一鑫(深圳518033)

指導(dǎo) 楊玉峰△

痤瘡是一種常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，主要與雄激素作用、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管及毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，［1］另外，飲食、季節(jié)及陽性家族史對本病均有明顯的影響。［2］治療方面，“中西醫(yī)結(jié)合、多種給藥形式并用”逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)同，也為越來越多的患者所青睞?，F(xiàn)對目前中西醫(yī)治療痤瘡的外用劑型現(xiàn)況作一闡述。

1 西醫(yī)外治

臨床上治療痤瘡的西醫(yī)外治法主要針對病因?qū)W采取如下幾類方法:抑制局部炎癥，抗雄激素，抑制皮脂腺分泌，改善毛囊，目前外治法應(yīng)用的劑型主要有以下幾種。

1.1 酊劑 張氏等［3］配制紅霉素酊，取乳糖酸紅霉素40支 (10 g)，加到75%乙醇中，振搖使溶解，過濾，添加75%乙醇至1 000 mL而成，治療尋常痤瘡215例，總有效率為90.7%。張氏［4］用氯柳酊 (氯霉素10g，水楊酸20 g，75%乙醇加至1 000 mL)治療痤瘡123例，總有效率達(dá)86.90%。

1.2 軟膏 徐氏等［5］用莫匹羅星軟膏治療50例輕、中度尋常型痤瘡的患者，有效率為84.00%，且無明顯不良反應(yīng)。唐氏［6］用樂為乳膏 (即0.1%他扎羅汀乳)治療痤瘡56例，總有效率94.64%。閆氏［7］等采用維胺酯乳膏治療尋常性痤瘡34例，總有效率91.18%。

1.3 凝膠 張氏等［8］自制4%煙酰胺凝膠外用治療炎癥性痤瘡55例，有效率為81.81%。黃氏等［9］用5%過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑凝膠治療尋常痤瘡60例，有效率為93.75%。陳氏等［10］用達(dá)芙文凝膠外用治療痤瘡69例，總有效率92.18%。

1.4 噴霧劑 亓氏等［11］用硅酮凝膠噴霧劑II型治療痤瘡疤痕86例，總有效率為92.10%，提示硅酮凝膠噴霧劑Ⅱ型對面部痤瘡遺留下瘢痕的療效確切。

1.5 霜?jiǎng)?王氏等［12］用自制復(fù)方克林霉素霜與對照組維A酸霜治療尋常型痤瘡的總有效率分別為86.70%和71.70%，差異有顯著性 (P ＜0.05)。李氏［13］維A酸霜治療面部輕中度尋常痤瘡68例，總有效率85.30%。

1.6 涂膜劑 涂膜劑是近年來制劑領(lǐng)域研究發(fā)展的一種新劑型，是用溶劑溶解成膜材料 (如聚乙二醇、聚乙烯吡咯烷酮、卡波姆等)及藥物制成的外用涂劑。［14］陳氏等［15］復(fù)方痤瘡靈涂膜劑 (處方:氯霉素60 g，甲硝唑40 g，月桂氮卓酮20 mL，聚山梨酯—80 50 g，聚乙烯醇—124 100 g，乙醇適量，純化水適量，共制成1 000 g，按涂膜劑制備工藝制成1 000 g)治療痤瘡36例，皮損總消退率為63.04%，總有效率為85.71%。

2 中藥外治

痤瘡病變部位主要在皮膚，中藥外治藥物溫和，刺激性、副作用相對較小，涂于患處，清熱解毒，涼血化瘀，消腫散結(jié)，直接作用于患處可迅速滲透肌膚，療效確切。目前中醫(yī)治療痤瘡的常用外治劑型主要有以下幾種。

2.1 洗劑 孫氏［16］將白芷、防風(fēng)、黃芩、黃柏、當(dāng)歸、金銀花提純制成消痤洗劑治療痤瘡病36例，總有效率94%。王氏等［17］用中藥熏洗治療尋常型痤瘡35例，蒲公英30 g，大青葉20 g，苦參、龍膽草、金銀花、野菊花各30 g，地膚子20 g，總有效率達(dá)88.6%。

2.2 中藥面膜 曾氏等［18］將自制中藥面膜粉 (黃芩、黃柏、大青葉各4 g，熟石膏粉6 g，淀粉2 g，研細(xì)，過100目篩，制成藥粉)治療痤瘡113例，總有效率為70.8%。龔氏［19］用中藥超微顆粒面膜 (枇杷葉12 g，桑白皮、生地黃、大黃各15 g，白芷、黃芩、黃柏、夏枯草、連翹、梔子各9 g，甘草3 g，將以上藥物篩選、混合、干燥后再粉碎，過120目篩)治療尋常型痤瘡肺經(jīng)風(fēng)熱型43例，總有效率為97.7%。

2.3 膏劑 黃氏［20］用玫蘆消痤膏 (蘆薈、玫瑰、苦參)外用治療尋常痤瘡64例，有效率71.88%。周氏等［21］自擬解毒祛斑膏 (制法:蟾酥、大黃粉等經(jīng)95%酒精浸泡24h)治療痤瘡320例，總有效率為99.4%。張氏［22］外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏加綠藥膏外用治療尋常痤瘡55例，總有效率為86.27%。

2.4 霜?jiǎng)?劉氏等［23］自制中藥參柏霜 (苦參、黃柏、丹參、百部、白鮮皮、地膚子、人參皂甙、冰片煎煮，提取過濾、濃縮制成霜?jiǎng)?外用治療痤瘡100例，總有效率92.0%。

2.5 凝膠 易氏等［24］用中藥粉刺靈凝膠劑 (大黃、丹參、虎杖、卡泊坶 (940)、甘油、三乙醇胺，中藥煎煮，提取過濾，濃縮，按凝膠制備工藝制備)外用治療粉刺100例，總有效率治療組為84.11%。管氏等［25］用自制痤瘡凝膠治療尋常型痤瘡80例，包括非炎性痤瘡35例，炎性痤瘡45例。結(jié)果，非炎性痤瘡總有效率為94.29%，炎性痤瘡總有效率為93.33%。

2.6 酊劑 謝氏等［26］用姜黃消痤搽劑治療中度痤瘡患者83例，有效率79.07%。李氏等［27］自制痤瘡酊 (黃連、黃柏各15 g，黃芩20 g，地膚子、苦參、陳皮各15 g，丹參20 g，冰片10 g，甲硝唑2 g，螺內(nèi)酯1 g，維生素B62 g制成酊劑)治療痤瘡102例，總有效率為96.00%。

2.7 涂膜劑 喬氏等［28］用中藥痤瘡?fù)磕?(石膏、大黃、黃芩、丹參、連翹、牡丹皮、赤芍、白茅根、夏枯草、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、玫瑰花、雞冠花)聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠和克林霉素磷酸酯治療尋常型痤瘡35例，總有效率為97.10%。

3 中草藥提取物制劑

3.1 凝膠 蔣氏［29］用克痤隱酮凝膠 (丹參酮凝膠)治療尋常痤瘡35例，對照組35例使用維A酸乳膏，治療4周后，治療組有效率91.42%，對照組有效率85.71%，差異有顯著性 (P＜0.05)。

3.2 酊劑 隋氏等［30］外用茶多酚酊劑治療痤瘡50例，總有效率94.00%，痊愈35例 (70.00%)，對照組總有效率90.00%，痊愈13例 (26.00%)。陳氏等［31］用復(fù)方吲哚美辛酊 (舒膚特)痤瘡45例，總有效率84.50%。

4 討論與展望

綜上所述，近年來痤瘡的外治方法進(jìn)展較快，報(bào)道居多，隨著對痤瘡的致病機(jī)理的深入研究，越來越多的先進(jìn)技術(shù)被不斷的應(yīng)用，產(chǎn)生了很多新方法新劑型，取得了一定的療效。然而，多數(shù)臨床研究只片面討論有效性而忽視了其副作用或所用劑型的不足之處，缺乏對劑型的藥理、藥效學(xué)的研究，尤其中醫(yī)藥研究樣本偏小，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，難以作出客觀的全面的臨床評價(jià)。西醫(yī)治療痤瘡療效確切，但存在諸多不足，如酊劑因含有酒精有較強(qiáng)刺激性;含有抗生素的制劑易產(chǎn)生耐藥性;維甲酸、丹參酮制劑需避光，且易產(chǎn)生皮膚發(fā)紅、干燥、瘙癢的副作用等。中醫(yī)外治本病有一定的優(yōu)勢，能夠辨證論治的方法選擇外用藥物，但傳統(tǒng)劑型存在諸多弊端，或因藥物易于揮發(fā)不利吸收，或不易擦洗，污染衣物，或不易操作等。因此，臨床多通過改良或應(yīng)用新劑型、調(diào)整藥物組方，以期達(dá)到加速藥物吸收、延長作用持續(xù)時(shí)間、減少不良反應(yīng)的目的。

痤瘡?fù)庵畏ㄊ且环N更易被大多數(shù)患者接受的方法。篩選有效的中藥，采用現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)成果，如新的提取制備工藝、新的藥劑分析技術(shù)、新型透皮促進(jìn)劑的應(yīng)用等，開發(fā)出高效、速效、長效、刺激小的新劑型，生產(chǎn)出療效好、簡便易行、副作用小的中西醫(yī)結(jié)合外用制劑，如近年來凝膠制劑、涂膜劑的廣泛應(yīng)用，是外治痤瘡的發(fā)展趨勢，其研究和應(yīng)用在痤瘡的外治領(lǐng)域有廣闊的前景。

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