河北省三河市醫(yī)院 白如玉 (廊坊065200)

頸源性高血壓是因頸椎退變引起頸椎管或椎間孔變形狹窄壓迫刺激椎動(dòng)脈引起其反射性收縮等，使管腔狹窄而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足及其周?chē)桓猩窠?jīng)受刺激出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)常為頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、反復(fù)發(fā)作的高血壓等，是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病。其發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡逐漸降低，筆者應(yīng)用針刺結(jié)合艾灸治療頸源性高血壓35例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。(1)頭暈、頭痛，血壓偏高，血壓波動(dòng)情況與頸椎癥狀密切相關(guān)。(2)有椎基底動(dòng)脈供血不足或有體位性猝倒。(3)降壓藥及心血管藥物療效不佳。(4)頸椎X線示:鉤椎關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。(5)頸椎側(cè)彎及后伸時(shí)血壓增高明顯。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦源性、眼源性、耳源性、外傷性、神經(jīng)官能性及顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈。精神病患者。

1.2 一般資料 全部35例患者均為本院門(mén)診及住院患者，男23例，女12例，年齡22～62歲，平均45歲，病程1周～4年，平均2年?；颊咧醒獕翰▌?dòng)范圍最大為120/80 mmHg～160/110 mmHg，最小為 110/70 mmHg～135/95 mmHg。

2 治療方法

本組全部采用針刺結(jié)合艾灸治療，患者取坐位。取穴:頸椎夾脊 (雙側(cè))、風(fēng)池 (雙)百會(huì)、大椎。方法:患者坐位，頸椎夾脊穴取C2～6棘突下旁開(kāi)0.5寸處，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm ×0.25 mm不銹鋼毫針，針尖向脊柱方向稍斜刺，刺入深度為0.5～0.8寸，大椎穴進(jìn)針，針尖方向略偏向上;平刺百會(huì)穴，針尖方向向后;雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針1～1.2寸，針尖向?qū)?cè)眼球方向。針刺時(shí)以穴位處的壓痛、突起、硬結(jié)或條索等處為進(jìn)針點(diǎn)，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針20 min。在留針期間，取艾條點(diǎn)燃一端，在風(fēng)池穴位及百會(huì)穴處行溫和灸。上述治療，每日1次，10次為1療程。共3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

經(jīng)治療后35例中，治愈 (血壓恢復(fù)正常，椎基底動(dòng)脈缺血征消失，能正常工作)28例占80.0%，顯效 (血壓基本正常，椎基底動(dòng)脈缺血征減輕)6例占17.1%，無(wú)效(癥狀無(wú)改善)1例占2.9%，總有效率97.1%。對(duì)有效患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

頸源性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇，多由于積勞傷頸，憂郁惱怒，內(nèi)損肝腎，肝陽(yáng)上擾所致。與高血壓病鑒別是本病的診療關(guān)鍵。本病的血壓偏高波動(dòng)范圍較大，且與頸部的活動(dòng)及姿勢(shì)密切相關(guān)，經(jīng)正規(guī)降壓藥及心腦血管藥物治療后效果不佳;本病都有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變。而高血壓病一般為血壓為持續(xù)性偏高，波動(dòng)范圍較小，與頸部的活動(dòng)及姿勢(shì)關(guān)系不大，經(jīng)正規(guī)降壓藥及心腦血管藥物治療后，血壓能得到很好的控制，且不具備典型的頸椎病臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)代臨床研究證明針刺具有較好的解痙作用。艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)具有擴(kuò)張動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性作用。筆者以頸椎夾脊穴為主針刺配合艾灸，使督脈及太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣暢通而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)作用，并通過(guò)改善頸部微循環(huán)狀態(tài)，來(lái)改善組織的缺血、缺氧。風(fēng)池、百會(huì)兩穴可通達(dá)經(jīng)氣，使絡(luò)脈相通，血和氣順。針刺結(jié)合艾灸，可有效改善頸部肌群的病理狀態(tài)，緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)、炎癥吸收，加快新陳代謝，延緩?fù)俗儯纳颇X組織的缺血缺氧狀態(tài)。

頸源性高血壓常與情緒因素有關(guān)，治療過(guò)程中應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，消除其憂郁、焦慮、緊張的情緒因素，增進(jìn)療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.96