邢臺(tái)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉志芳 (邢臺(tái)054000)

慢性盆腔炎是婦科常見的慢性疾病，該病具有病程長，時(shí)輕時(shí)重，往往經(jīng)久不愈，復(fù)發(fā)率高，醫(yī)治效果差等特點(diǎn)，常因炎癥引起盆腔黏連而致輸卵管黏連阻塞導(dǎo)致不孕不育、輸卵管異位妊娠，慢性反復(fù)發(fā)作的下腹痛及月經(jīng)的異常等。我院自2011年1月至2012年7月，對(duì)門診39 例慢性盆腔炎患者，采取少腹逐瘀顆粒聯(lián)合腹腔灌注治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78 例婦科門診慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分成兩組:治療組39 例，平均年齡34.5 歲，病程3 個(gè)月～5年;其中病情輕度12 例(占30.77%)，平均積分7 分;中度20 例 (占51.28%)，平均積分12;重度7 例 (占17.95%)，平均積分18。對(duì)照組39 例，平均年齡32.6 歲，病程3 個(gè)月～5年;其中病情輕度13 例(占33.33%)，平均積分6 分;中度18 例(占46.15%)，平均積分13;重度8 例(占20.51%)，平均積分17。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中關(guān)于慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn):子宮活動(dòng)受限、壓痛5 分;輸卵管呈條索狀、壓痛5 分;子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛5 分;下腹腰骶部酸痛、下墜3 分;帶下增多1 分;低熱疲乏1 分;經(jīng)期腹痛1 分;病程每增加1 條，加0.15 分。積分在15 分以上者為重度，10～14分為中度，5～9 分為輕度。

2 治療方法

2.1 治療組 采用北京北衛(wèi)藥業(yè)生產(chǎn)的少腹逐瘀顆粒(成分:當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、赤芍、小茴香、延胡索、沒藥、川芎、肉桂、炮姜)1.6 g/袋，每次1 袋，每日3 次，15 天1 個(gè)療程;同時(shí)聯(lián)合腹腔灌注抗菌素療法:采用氧氟沙星150 mL、替硝唑150 mL、慶大霉素16 萬U、地塞米松10 mg 腹腔灌注。選擇腹腔穿刺點(diǎn)位置，取臍與左髂前連線中外1/3 交點(diǎn)或臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)(宜避開白線)，穿刺注藥前囑患者排空膀胱，注意避免損傷膀胱及腸管，穿刺針選擇一次性套管針。灌注完畢后取半臥位或側(cè)臥位，側(cè)臥位選擇側(cè)向患側(cè)，觀察30 min，以利于藥物的吸收，防止并發(fā)癥，1 周后行第2 次灌注，兩次為1 個(gè)療程。(灌注期間避開月經(jīng)期)

2.2 對(duì)照組 采用單純靜脈輸注抗菌素療法:氧氟沙星400 mg，靜脈滴注，間隔12 h 1 次，替硝唑500 mg，靜脈滴注;間隔8 h 1 次，14 天為1 療程，用藥期間禁止口服其它藥物，禁止性生活及陰道沖洗、上藥等。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 臨床治愈:治療后癥狀、體征積分較治療前減少95%，停藥1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:治療后積分較治療前減少70%～94%;有效:治療后積分較前減少30%～69%;無效:治療后積分較治療前減少小于30%。

3.2 治療結(jié)果 治療組39 例，治愈28 例，顯效8 例，有效3 例，無效0 例，愈顯率92.31%，有效率100%。對(duì)照組39 例，治愈22 例，顯效6 例，有效7 例，無效4 例，愈顯率71.79%，有效率89.74%。兩組總有效率比較χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(P＜0.05)，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。3 個(gè)月后隨訪結(jié)果:治療組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率2.56%;對(duì)照組:復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率10.26%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有顯著性。

4 討論

慢性盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病，多數(shù)因盆腔炎性疾病沒得到及時(shí)、正確、規(guī)范的治療或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致，臨床以下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等為主要表現(xiàn)。78 例患者病因分析，主要因月經(jīng)期或流產(chǎn)、分娩、宮腔手術(shù)操作后等。其病因機(jī)制主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛或手術(shù)創(chuàng)傷，或攝生不潔，濕熱、濕毒之邪入侵等。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，該病慢性病程，反復(fù)發(fā)作，必然損傷肌體正氣，導(dǎo)致陰陽失衡，久而久之，氣血運(yùn)行受到影響，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，該病為陰寒毒邪壅結(jié)下焦，以致經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒止痛，行氣活血祛瘀為法，臨床通常采用口服抗菌素法或靜脈輸注抗菌素療法，此療法有治療效果，但用藥量大、容易產(chǎn)生耐藥性及副作用，復(fù)發(fā)率高。

我院采用少腹逐瘀顆粒治療慢性盆腔炎，該藥是以少腹逐瘀湯原方研制的改良劑型，用于臨床簡單方便，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍能行氣活血，散滯調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛;蒲黃、五靈脂、延胡索通利血脈，消腫止痛，使得氣血調(diào)和，陰陽平衡，起到了消炎利濕、化瘀止痛，改善微循環(huán)，抗炎抗菌，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能等作用。同時(shí)聯(lián)合腹腔灌注抗菌素療法:腹腔灌注是血管外給藥，直接作用于病變局部的一種治療方法，能夠有效的提升抗菌藥物的局部濃度，局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度，藥物直接作用于炎癥局部，吸收快，見效快。而且腹腔內(nèi)灌注糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大抗炎作用，有效起到抗炎抗黏連作用，減輕后遺癥，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用使得盆腔血循環(huán)得到改善，促使增生或變性的結(jié)締組織軟化，消除病變組織的炎性水腫，使得盆腔炎性包塊及增厚黏連組織消失，達(dá)到消除炎癥的功效。臨床觀察結(jié)果表明:少腹逐瘀顆粒聯(lián)合腹腔灌注療法治療慢性盆腔炎起到了標(biāo)本兼治，優(yōu)勢互補(bǔ)作用，降低了該病的復(fù)發(fā)率，提高了治療效果，是一種安全、有效的治療方法。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.197