郭劍虹 張 風(fēng)華 韓 壯 張彥霞

由于牙齒長期缺失，對合牙伸長導(dǎo)致修復(fù)困難的患者臨床非常多見。為保留伸長的患牙，臨床醫(yī)生通常根據(jù)牙齒伸長的多少采用調(diào)合或牙髓治療后截冠或通過全口正畸矯正的方法來為缺失牙提供足夠的修復(fù)空間。這些方法最終因磨除的牙體組織太多導(dǎo)致牙髓治療或治療周期長、需全口粘接托槽及費(fèi)用高等缺點(diǎn)而不被廣大患者接受。近年來，微種植釘支抗技術(shù)在我國得到了迅速發(fā)展，逐漸成為口腔正畸臨床上的熱門技術(shù)。它是將微種植釘植入牙槽骨或頜骨內(nèi)，成為一種絕對支抗，進(jìn)而承受正畸矯治力，取得了很好的療效。同時(shí)由于微種植釘?shù)闹踩牒腿〕龆挤浅：唵巍踩?，患者的舒適度高，從而受到廣大患者的認(rèn)可。本研究采用微種植釘支抗技術(shù)對單個(gè)伸長的上頜磨牙進(jìn)行有效壓低，使得對合缺失牙獲得足夠的修復(fù)間隙，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月來我科就診的患者16例，其中男7例，女9例;年齡22～48歲。16例均為上頜第一磨牙伸長致對合牙合齦距離過小而不能修復(fù)的患者。所有入選患者均不愿接受牙髓治療后截冠或全口正畸治療。無系統(tǒng)性疾病，術(shù)前接受血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)及出凝血時(shí)間的檢查，檢查結(jié)果無異常。術(shù)前對16例患者進(jìn)行全面的口腔檢查，統(tǒng)一的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如有需要，先進(jìn)行徹底的牙體和牙周治療。治療前向每位患者說明情況，且都同意采用本實(shí)驗(yàn)方法。

1.2 材料 采用西安中邦鈦生物材料有限公司的MAS微種植釘，直徑1.7 mm，長度10 mm。磨牙粘固帶環(huán)，帶環(huán)近中頰和遠(yuǎn)中腭側(cè)面點(diǎn)焊舌側(cè)扣(杭州新亞齒科材料有限公司)，鏈狀橡皮鏈(3M公司，美國)。

1.3 手術(shù)方法 微種植釘植入前后常規(guī)攝根尖片，了解術(shù)區(qū)的骨質(zhì)及植入部位與鄰近牙齒的牙根及上頜竇底的位置關(guān)系［1］。伸長牙齒壓低后的牙根、牙周組織變化等。微種植釘?shù)闹踩?在伸長牙齒的頰腭側(cè)各植入一枚微種植釘。阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉術(shù)區(qū)，作約5 mm長的手術(shù)切口直達(dá)骨面，分離牙齦，慢速裂鉆打孔后手動旋入微種植釘，施力部位露出粘膜表面1～2 mm即可。微種植釘植入位置選擇在伸長磨牙的近中頰側(cè)膜齦聯(lián)合處植入，腭側(cè)選擇在伸長磨牙遠(yuǎn)中距齦緣約10 mm腭黏膜處植入，植入角度與牙槽骨表面成30°～40°夾角［2］。

1.4 伸長牙齒的壓低 伸長磨牙上粘接帶環(huán)，在帶環(huán)近中頰和遠(yuǎn)中腭側(cè)面相對微種植釘?shù)奈恢命c(diǎn)焊舌側(cè)扣，微種植釘植入后，即刻用適宜的橡皮鏈連接舌側(cè)扣，施力壓低磨牙，壓入力約為150～200 g，每2周復(fù)診1次。

1.5 療效評價(jià) (1)記錄每顆牙齒的壓低時(shí)間及壓低后牙根、牙周健康情況。(2)微種植釘行使功能過程中有否脫落、折斷，對周圍組織的影響等情況。

2 結(jié)果

16例患者共32顆微種植釘植入后均未發(fā)生紅腫、松動或脫落的情況。植入后即刻加力壓低伸長牙齒，3～9個(gè)月后，所有伸長牙齒均被壓低至其近遠(yuǎn)中邊緣嵴與鄰牙邊緣嵴平齊，無明顯向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，下頜牙修復(fù)所需的合齦距離足夠，停止加力，對合缺牙區(qū)即可行義齒修復(fù)。伸長牙齒壓低后，X線片示根尖區(qū)均無明顯吸收，牙周情況良好。

3 討論

早在1945年，就有國外學(xué)者Gainsforth等提出正畸支抗的概念，尤其是1965年骨性結(jié)合種植技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，大量動物實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究均證實(shí)了鈦合金種植體作為正畸支抗的有效性［3－5］。由于修復(fù)種植體的體積大、植入部位局限、去除困難，因此，近年來體積小、植入部位靈活、術(shù)式簡單的微種植體正畸支抗系統(tǒng)得到很大發(fā)展。

影響微種植釘支抗穩(wěn)定性的因素分析:樸孝尚認(rèn)為，使用種植機(jī)預(yù)備種植釘陷窩的鉆速應(yīng)低于1 200 r/min，使用手動螺絲刀擰微種植釘?shù)你@速應(yīng)低于30 r/min，預(yù)備的種植釘陷窩直徑應(yīng)略小于微種植釘?shù)闹睆?，而且術(shù)中應(yīng)盡量避免軟組織夾入微種植釘和骨組織之間。此外，樸孝尚還認(rèn)為，更換彈力線或者鏈狀圈時(shí)的瞬間力量有可能過大，從而影響微種植釘?shù)姆€(wěn)定性［2］。在本研究中，植入部位需做約5 mm長的手術(shù)切口直達(dá)骨面，并剝離粘骨膜全層。應(yīng)用慢速裂鉆(轉(zhuǎn)速＜1 200 r/min)穿透骨皮質(zhì)直至有落空感，同時(shí)用大量生理鹽水沖洗降溫。使用專用手柄手動旋入微種植體。對于壓低牙齒所施加的力值，以往的研究也無明確的結(jié)論。Park等［6］在2例成人患者中使用1.96～2.94 N(200～300 g)力壓低伸長上頜磨牙，獲得了滿意的效果。Lee等［7－9］在壓入磨牙時(shí)使用1.47 ～1.96 N(150 ～200 g)力，也獲得成功。國內(nèi)的一些研究所采用的力值也不盡相同。本研究中，橡皮鏈所施加的力值不超過200 g，以確保微種植體支抗的穩(wěn)定性。

加力的時(shí)機(jī):有研究顯示，早期加力時(shí)，微種植釘雖未與牙槽骨間形成骨結(jié)合，但能作為穩(wěn)定的支抗來源，滿足治療對支抗的要求［10］。曹真勝等［11］也認(rèn)為正畸微種植支抗不同于口腔修復(fù)種植體，其穩(wěn)定性源于微種植釘與骨的機(jī)械結(jié)合，而不是骨性結(jié)合。組織學(xué)研究顯示，當(dāng)早期加力時(shí)，骨組織與種植體之間會形成一層纖維組織。纖維組織受壓后，微種植釘?shù)穆菁y機(jī)械性嵌合到周圍骨組織中。不完全的骨結(jié)合利用螺紋釘與骨組織之間的機(jī)械嵌合摩擦力來固位，因此，不需要愈合期，可以即刻加力［12］。Jackson等［13］認(rèn)為，在微種植釘植入后即刻加載持續(xù)輕力會有利于螺紋與牙槽骨的結(jié)合。本研究中，微種植釘植入后即刻加力，未發(fā)生微種植釘?shù)乃蓜?、脫落等情況，縮短了治療時(shí)間。

綜上所述，利用微種植釘支抗壓低伸長磨牙簡便、安全、有效。臨床上由于對合磨牙長期缺失導(dǎo)致修復(fù)空間不足的患者，口腔醫(yī)生可嘗試應(yīng)用微種植釘支抗對其進(jìn)行局部治療。

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2 樸孝尚.口腔正畸微種植支抗(MIA)技術(shù)(技術(shù)原理與臨床應(yīng)用).第1版.徐保華，丁云譯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006.9.

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