孟 彪 高立珍

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰 442012)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，它是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，由于感受風(fēng)寒濕邪或因外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管等而引起的以腰腿痛為主的一種病變。本病屬中醫(yī)學(xué)腰痛、腰腿痛、痹證范疇。趙和平老師，系湖北省名中醫(yī)，十堰市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。趙老師常采用中藥內(nèi)服結(jié)合外治法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好的療效。茲將趙老師治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 內(nèi)治法

1.1 風(fēng)寒濕型 一般無(wú)外傷史，此類(lèi)患者多素體陽(yáng)虛，如工作居住環(huán)境潮濕或起居勞作不慎感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒易傷人陽(yáng)氣，濕性重著纏綿，邪氣痹阻經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，不通則痛。輕者僅感到腰腿部疼痛；重者轉(zhuǎn)側(cè)不安，疼痛漸漸加重，陰雨天或勞累后疼痛加劇，肢體發(fā)涼，舌淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。檢查：腰椎可見(jiàn)側(cè)彎，或腰椎生理前凸消失，腰骶椎單側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)壓痛明顯。CT檢查往往提示椎間盤(pán)膨(脫)出，椎間隙狹窄等。治宜溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。趙老師常采用自擬二仙蠲痹湯加減治療。藥物組成：仙茅10 g，淫羊藿20 g，杜仲30 g，狗脊20 g，制附子10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g，羌活15 g，獨(dú)活15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，絡(luò)石藤20 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g。寒甚痛劇者加制川烏頭6 g、制草烏頭6 g；濕重者加蒼術(shù)30 g、茯苓30 g；夾有瘀滯者加土鱉蟲(chóng)10 g、三七粉(沖服)10 g。

1.2 濕熱痹阻型 此類(lèi)患者多因感受濕熱或寒濕郁久化熱，濕熱痹阻，經(jīng)脈不暢所致，常表現(xiàn)為腰痛腿軟，痛處有灼熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。趙老師常采用自擬三仁通痹湯加減治療。藥物組成：杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁50 g，滑石30 g，通草6 g，竹葉10 g，厚樸6 g，半夏15 g，海桐皮30 g，漢防己20 g，姜黃15 g，雞血藤30 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，全蝎10 g。痛甚者加制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g；夾有痰瘀者加土鱉蟲(chóng)10 g、僵蠶10 g。

1.3 血瘀阻滯型 此類(lèi)患者多有外傷史或長(zhǎng)期持重勞作慢性勞損史，患者多表現(xiàn)為突然起病，腰痛伴下肢放射狀疼痛，疼痛多較劇烈，甚則翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，部分患者可伴有小腿和足部麻木，下腰椎棘間或椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；小腿外側(cè)或后外側(cè)感覺(jué)減退，舌苔白薄，舌邊紫黯，脈弦。CT檢查可見(jiàn)腰椎間盤(pán)髓核突出，神經(jīng)根或馬尾受壓，神經(jīng)根水腫。中醫(yī)認(rèn)為證屬外傷或勞損后氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，筋膜失于濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。趙老師常采用自擬通絡(luò)逐瘀湯加減治療。藥物組成：熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，川芎10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，地龍10 g，雞血藤30 g，絡(luò)石藤15 g，絲瓜絡(luò)15 g，甘草6 g。痛甚者加制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g；腎虛者加狗脊30 g、骨碎補(bǔ)20 g。

1.4 肝腎虧虛證型 此類(lèi)患者多素體較弱，表現(xiàn)為腰腿疼痛，乏力，耳鳴，頭暈?zāi)垦＃瑒诶酆蠹又?，臥則減輕，偏陽(yáng)虛者可兼見(jiàn)手足不溫，神倦乏力，面色白，腰腿發(fā)涼，或陽(yáng)萎早泄，婦女帶下清稀等，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)；偏陰虛者可兼見(jiàn)咽干口渴，手足心熱，面色潮紅，心煩多夢(mèng)，或遺精，或帶下黃稠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。趙老師常采用自擬二鹿湯加減治療。藥物組成：鹿角10 g，鹿蹄草 30 g，淫羊藿30 g，制川烏頭10 g，生地黃30 g，威靈仙15 g，全蝎10 g，白術(shù)15 g。偏陽(yáng)虛者加制附子10 g、狗脊30 g；偏陰虛者加鱉甲20 g、石斛30 g；夾有痰瘀者加土鱉蟲(chóng)10 g、僵蠶10 g。

2 外治法

2.1 活血定痛膏外貼療法 藥物組成：生川烏頭60 g，生草烏頭60 g，生半夏60 g，土鱉蟲(chóng)60 g，三七30 g，梔子60 g，骨碎補(bǔ)60 g，丁香30 g，黑胡椒 30 g，細(xì)辛45 g，丹參45 g，生乳香45 g，生沒(méi)藥45 g，血竭30 g，兒茶30 g，冰片30 g，川續(xù)斷60 g，紅花45 g，當(dāng)歸45 g，杜仲60 g，香油2 000 g，黃丹750 g。本藥為我院制劑，制備方法：將方中諸藥按軟硬程度分批加入香油中炸之，硬者先入，藥物炸至枯黃時(shí)撈出，藥油過(guò)濾澄清后繼續(xù)加熱，滴水成珠后，加入黃丹，制成黑膏，去火毒后，隔水加熱化開(kāi)，放入血竭、冰片細(xì)粉，攪勻，攤于厚布或牛皮紙上備用。用法：外貼椎間盤(pán)突出之腰椎處，每3 d換藥1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 中藥溻漬療法 藥物組成：羌活30 g，獨(dú)活30 g，秦艽20 g，威靈仙30 g，制川烏頭20 g，制草烏頭20 g，桂枝