周 容

(四川省樂山市婦幼保健院，四川樂山614000)

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并發(fā)育，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率約為1%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。其中輸卵管妊娠占了95%，而腹腔妊娠的發(fā)病率僅為1:15000，母體死亡率為5%[1］。2013年1月我院收治1例腹腔妊娠大出血患者，經(jīng)積極治療和護理后治愈出院?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 病歷資料

患者，女，21歲，主述:“下腹疼痛9+小時，加重2+小時”，尿檢HCG(+)，彩超提示:右附件區(qū)混合性占位，盆、腹腔積液(血性)?擬診“異位妊娠”急診收住入院。查體:T 36.8 ℃，P86 次/min，R20 次/min，BP100/70mmHg，痛苦面容，全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，婦科檢查:宮頸有舉痛及搖擺痛，右附件區(qū)捫及增厚、壓痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，急查血常規(guī):白細胞計數(shù):15.27×109/L紅細胞計數(shù):5.02×1012/L，血紅蛋白:105g/L，血小板計數(shù):197×109/L，結合尿妊娠試驗陽性擬診為“異位妊娠、失血性貧血“。立即做好術前相關準備，交叉合血備血，開放靜脈通路，并在患者及家屬要求下，行氣管插管內(nèi)全麻下腹腔鏡檢查術。術中見腹腔內(nèi)游離積血約2000mL，血凝塊廣泛附著大網(wǎng)膜，雙附件外觀未見明顯異常，見新鮮血液不斷向左髂窩積聚，測 P124 次/min，BP54/39mmHg，SPO298%，急查血常規(guī):白細胞計數(shù) 11.8×109/L，紅細胞計數(shù) 1.92×1012/L，血紅蛋白41g/L，血小板計數(shù)80×109/L，向患者家屬交代病情，立即中轉開腹，并采取一系列搶救措施。開腹后見大網(wǎng)膜處約3.5cm×3.0cm團塊，見活動性出血，呈紫褐色團塊，，即行大網(wǎng)膜病灶切除術，清理腹腔，查無出血后清點器械、敷料等無誤關腹。術中輸血1.5u紅細胞懸液，補液3500mL，尿量1000mL，術中失血約500mL，術后病理示:大網(wǎng)膜組織間查見胎盤絨毛組織伴出血、壞死。診斷:大網(wǎng)膜妊娠合并出血、壞死。術后診斷:①大網(wǎng)膜妊娠合并出血。②失血性貧血。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 手術間準備:接手術通知后，手術室護士將手術間內(nèi)室溫調(diào)節(jié)至22～26℃，相對濕度40% ～60%。

2.1.2 手術用品準備:備好常規(guī)器械包及布類包，各類擴容液體如羥乙基淀粉酶液、平衡液，包括晶體、膠體液，搶救藥品如止血凝酶、多巴胺等，將手術設備、儀器調(diào)節(jié)至備用狀態(tài)。備熱生理鹽水腹腔沖洗用，確認中心供氧、中心吸引器有效。

2.1.3 患者準備:做好患者皮膚準備，出凝血時間測定，交叉配血試驗及藥物過敏試驗，建立靜脈通道等術前準備，收集各項檢驗報告單。

2.2 心理護理:由于術前病因不明確，患者有腹痛，病情發(fā)展較快，對這些突如其來的變化，患者感到十分恐懼和不安?；颊呷胧液笫中g室護士應熱情對待，簡要介紹手術室環(huán)境，術中配合方法，并告知相關醫(yī)學知識，以穩(wěn)定患者的情緒，講述手術對挽救患者生命的重要性，增加對手術的認識，清除其緊張恐懼心理，使其積極主動配合手術。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士的配合:①患者入室后同手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生做好安全核查工作，吸氧、置尿管、安放好手術體位，妥善約束固定，配合麻醉醫(yī)生插管，與器械護士共同清點器械、敷料并做好記錄，協(xié)助手術醫(yī)生穿手術衣，監(jiān)督手術人員的無菌操作。②病情觀察。術中應加強巡視，注意病人生命體征及皮膚、眼瞼結膜顏色的變化。尿量和血壓是休克變化的指標，應特別注意，還要注意患者心率、血氧飽和度、體溫、尿色等變化情況。若患者出現(xiàn)面色或眼瞼結膜蒼白、四肢厥冷說明其循環(huán)血量不足，應加快輸液、輸血速度，并合理安排輸液順序。③迅速建立靜脈通道，盡快恢復有效的循環(huán)血量，這是搶救的關鍵步驟。用16G靜脈留置針建立第二靜脈通道，盡快進行擴容，增加組織的灌注量。操作過程中動作敏捷，有條不紊，及時主動配合醫(yī)生進行搶救，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，阻斷休克進展。④術中低體溫的預防低體溫會引起患者凝血功能障礙，藥物代謝緩慢，心律失常，酸堿代謝紊亂，血壓下降，寒戰(zhàn)和疼痛[2］。由于患者術中丟失體液和血液，大量液體快速滴入，加之全身麻醉并行腹腔沖洗，因此保暖工作十分重要。首先應維持室內(nèi)溫濕度適宜，患者的肢體、前胸、肩部用棉墊遮蓋，沖洗液用恒溫加熱儀加熱至38℃?zhèn)溆?，監(jiān)測體溫如低于正常應采取一系列保暖措施。⑤做好儀器設備、管道管理:密切觀察手術進展，隨時調(diào)整燈光，及時供應術中所需用品，管理好電刀、吸引器，使其處于功能狀態(tài)。保持輸液、輸血管道通暢，保證輸液、輸血順利進行。注意保持尿管通暢，便于觀察。⑥做好各項護理記錄:術中各項操作準確、迅速，用藥及時，注意查對，詳細做好各項搶救、護理記錄。⑦搶救時注意團隊協(xié)作，分工負責，保持手術室安靜、整潔，為術者創(chuàng)造良好的手術環(huán)境。

2.3.2 器械護士的配合:器械護士提前20min洗手上臺，整理用物，與巡回護士共同清點手術用品，中轉開腹時不慌亂，迅速撤離腹腔鏡手術器械，清點敷料、縫針等用物無誤，保證開腹手術及時進行。術中集中精力，密切觀察手術進程，反應準確迅速，具備超前意識，隨時備好下一步所需手術用品，有條不紊地配合手術，縮短手術時間。

3 小結

腹腔妊娠破裂出血患者病情重、急，嚴重威脅著患者的生命安全，要高度警惕，應早診斷、早搶救。盡快止血，迅速建立靜脈通道，保證各類藥物和液體的輸入，同時配血輸血，及時補充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，阻斷休克進展，為挽救病人生命贏得寶貴時間。在積極搶救患者的同時，要加強急診手術中的法律意識，與患者和家屬做好及時有效的溝通和解釋，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105－110.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:109.