王彥鑫 金昌德 張 萌

王彥鑫:女，研究生，護(hù)士

消化性潰瘍(PU) 主要指由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用而導(dǎo)致胃和十二指腸的慢性潰瘍，是全球性多發(fā)病。據(jù)國外資料顯示，PU 的患病率約為6%～15%，其中10%的患者有周期性發(fā)作癥狀。PU 患者的生活質(zhì)量和健康狀況受該疾病的影響［1］。PU 的治愈率較高但很容易復(fù)發(fā)，其原因十分復(fù)雜，嚴(yán)重者可因大出血和急性穿孔等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。引起PU 的因素有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染(Hp) 、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，PU 的護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以“生物—心理—社會”為核心的整體護(hù)理，針對潰瘍病的各種護(hù)理干預(yù)模式對預(yù)防和降低復(fù)發(fā)率極為重要。

1 一般護(hù)理干預(yù)模式

1.1 飲食護(hù)理 PU 是一種多因素疾病。近年來有研究表明［2］，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。正確的飲食可抑制和中和胃酸，減輕食物對潰瘍面的直接刺激，促進(jìn)潰瘍面愈合。由于大部分PU 患者缺乏飲食的相關(guān)知識，加之用藥不合理等因素，致使?jié)儾》磸?fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，做好PU 患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理十分重要。有研究顯示［3］，通過對患者進(jìn)行個體化飲食教育、指導(dǎo)，如飲食治療的重要性、正確管理飲食、并發(fā)癥的飲食防治等，患者上腹痛、嘔血、黑便等癥狀和糞便隱血實(shí)驗陽性率均比接受常規(guī)飲食護(hù)理的患者明顯減輕，其胃鏡復(fù)查潰瘍治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著下降。

1.2 用藥護(hù)理 非甾體類抗炎藥物(NSAIDs) 是PU 疾病主要的風(fēng)險因素之一，可直接損傷胃、十二指腸黏膜屏障，指導(dǎo)PU 患者合理用藥尤為重要。Gill 等［4］從臨床藥物使用的層面進(jìn)行研究，結(jié)果顯示采用電子健康記錄和臨床決策支持指導(dǎo)患者對NSAIDs 的合理使用可提高對PU 等高?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。

1.3 心理護(hù)理 PU 是消化系統(tǒng)疾病中比較典型的一種心身疾病。PU 患者入院時均存在不同程度的焦慮、抑郁心理［5］。羅丹等［6］研究了心理護(hù)理在PU 合并出血患者的應(yīng)用效果，其方法為針對患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理，同時向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，多與患者進(jìn)行溝通，通過有效的心理護(hù)理明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，縮短了出血時間，增強(qiáng)了治療效果，這與Wu 等［7］研究結(jié)果一致。沈錦萌等［8］探討了結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理的干預(yù)效果，其方法主要包括支持心理護(hù)理、自我放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法、家庭支持，結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理能改善患者的負(fù)性心理，使患者情緒穩(wěn)定，血壓、心率平穩(wěn)，有利于疾病的痊愈。

1.4 健康教育 高寧寧［9］以O(shè)rem 自理理論為指導(dǎo)，對PU患者進(jìn)行健康教育，并評價其效果。結(jié)果表明，以O(shè)rem 自理理論為基礎(chǔ)的健康教育對提高PU 患者的自我護(hù)理能力、社會支持水平，減輕或消除焦慮情緒，促進(jìn)潰瘍愈合和根除Hp的效果均優(yōu)于常規(guī)健康教育。

1.5 家庭訪視 家庭訪視簡稱家訪，指在服務(wù)對象生活的環(huán)境中，護(hù)理人員利用護(hù)理專業(yè)知識、技能為社區(qū)居民提供健康信息和健康咨詢，從而達(dá)到促進(jìn)和維持個體、家庭和社區(qū)的健康［10］。劉愛霞等［10］進(jìn)行了相關(guān)研究，通過對出院患者進(jìn)行6個月家庭訪視，內(nèi)容包括與疾病相關(guān)的知識宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)，結(jié)果患者的遵醫(yī)情況和生活方式、心理健康狀態(tài)、臨床效果均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。陳瑤［11］的研究也表明，跟蹤隨訪干預(yù)可提高患者的醫(yī)囑依從性，有利于提高PU 的治療效果。

2 新的護(hù)理干預(yù)模式

2.1 時間護(hù)理 時間護(hù)理模式是指根據(jù)患者的具體病情遵循時間護(hù)理原則，合理分配護(hù)理時間，對患者的心理因素、用藥時間、飲食等方面采取最優(yōu)化的時間護(hù)理程序［12］。莫焱等［13］進(jìn)行了相關(guān)研究，采用時間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，通過對患者加強(qiáng)夜間護(hù)理、適宜的心理護(hù)理、合理的用藥和飲食指導(dǎo)等，患者的治療效果、配合度、滿意度有較大程度的提高，其住院治療時間有較大幅度的縮短，促進(jìn)了患者的康復(fù)效果。

2.2 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C 護(hù)理模式”，是使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［14］。吳蘇君等［15］所采取的護(hù)理內(nèi)容包括創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，促進(jìn)生理、心理、社會關(guān)系的舒適，結(jié)果顯示PU 患者的治療效果明顯改善，治愈率相對提高，復(fù)發(fā)率相對下降，患者的滿意度明顯提升。高玲［16］實(shí)施干預(yù)內(nèi)容包括服用藥物、飲食、腹痛的舒適護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠及并發(fā)癥的舒適護(hù)理，干預(yù)后PU 患者的舒適感和滿意度均提高。

2.3 中醫(yī)辨證護(hù)理 依據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，PU 屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃氣痛”、“胃痛”的范疇，可分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、火郁傷陰型、血瘀型［17］。王文娟［18］在臨床中運(yùn)用中醫(yī)辨證施治和辨證施護(hù)治療，結(jié)果癥狀完全消失占80%，癥狀基本消失占16%，癥狀未消失占4%，總有效率達(dá)到96%。張偉［19］采取辨證施護(hù)的具體內(nèi)容為胃虛寒型以生活起居護(hù)理為主，肝氣犯胃型以情志護(hù)理為主，胃陰不足型以飲食護(hù)理為主，脾胃濕熱型以飲食護(hù)理為主，辨證施護(hù)干預(yù)后，患者臨床治愈率和總有效率均有所提高。蘇文臺等［20］研究顯示，辨證施護(hù)和辨證施治相結(jié)合能明顯提高臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率及Hp 轉(zhuǎn)陰率。

2.4 循證護(hù)理 循證護(hù)理(EBN) 是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取最佳證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的新護(hù)理理念［21］。肖春香等［22］采用EBN 的具體內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)、服藥指導(dǎo)、防治Hp 感染、加強(qiáng)心理護(hù)理、隨訪護(hù)理，結(jié)果顯示接受EBN 的患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。郭士華［23］研究顯示，采用EBN 使患者的臨床治療效果、潰瘍愈合率、遵醫(yī)行為等各方面均得到改善。

2.5 臨床護(hù)理路徑干預(yù) 臨床護(hù)理路徑(CPN) 又稱為臨床護(hù)理程序，其功能是用圖表的形式提供計劃好的、有效的照顧，使醫(yī)療、護(hù)理有序，減少遺漏項目，縮短患者住院日，提高護(hù)理質(zhì)量［24］。汪春枝［25］將CPN 干預(yù)分為專業(yè)和心理兩部分，研究顯示，經(jīng)及時治療與CPN 干預(yù)后全部患者痊愈出院，出院時患者的PU 知識達(dá)標(biāo)率明顯高于入院時，患者在軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體健康狀況上改善顯著，且隨訪半年未見復(fù)發(fā)。沈秀紅等［24］相關(guān)研究顯示，觀察組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對照組，而對護(hù)理質(zhì)量的滿意度及健康知識掌握程度高于對照組。嚴(yán)士玲［26］的研究結(jié)果表明，CPN 可提高老年P(guān)U 患者對疾病的認(rèn)知程度，有效改善和提高治療效果。

2.6 基于CPN 的健康教育 楊景玉等［27］采用基于CPN 的程序化健康教育模式以探討其實(shí)施效果，方法是在健康教育的基礎(chǔ)上加以口頭講解、書面討論以及口頭和書面相結(jié)合，教育內(nèi)容有心理指導(dǎo)、藥物知識宣教、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，采用醫(yī)院服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，出院時試驗組患者對健康知識的掌握程度、滿意度、治愈率明顯優(yōu)于對照組，且平均住院日縮短。

2.7 綜合康復(fù)護(hù)理 楊鳳翔等［28］研究了綜合康復(fù)護(hù)理對PU患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響?？祻?fù)護(hù)理的具體內(nèi)容即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動療法、飲食療法和磁療。運(yùn)動療法包括放松療法、有氧運(yùn)動。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，綜合康復(fù)護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，其癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組。

3 小 結(jié)

PU 是全球性多發(fā)病。隨著內(nèi)科治療的發(fā)展，該病的治愈率較高，死亡率顯著下降，但由于各種因素的影響，其復(fù)發(fā)率也在增加。隨著人們保健意識的不斷增強(qiáng)，做好疾病的預(yù)防和有效的治療與護(hù)理顯得尤為重要。目前，新的護(hù)理模式如時間護(hù)理、舒適護(hù)理、辯證護(hù)理、循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑干預(yù)、綜合康復(fù)護(hù)理等均應(yīng)用到臨床中，對提高PU 的治愈率、降低復(fù)發(fā)率起到了顯著效果，值得在臨床進(jìn)一步改進(jìn)和推廣。同時，由于消化性潰瘍具有慢性進(jìn)程、周期性發(fā)作的特點(diǎn)，因此該病的護(hù)理干預(yù)效果易受外部變量的影響。在研究中，患者的心理健康狀況評價指標(biāo)常采用問卷調(diào)查，存在一定的主觀性，今后的相關(guān)研究有待進(jìn)一步改進(jìn)。

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