呂麗蘭

（廣西賓陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 賓陽 530400）

臨床經(jīng)驗交流

安胎防漏湯治療習(xí)慣性流產(chǎn)100例

呂麗蘭

（廣西賓陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 賓陽 530400）

筆者用國醫(yī)大師班秀文老先生經(jīng)驗方安胎防漏湯加減治療習(xí)慣性流產(chǎn)取得顯著療效。報道如下。

1 臨床資料

100例均為我院門診患者。年齡最大38歲，最小24歲，平均31歲；妊娠次數(shù)最多5次，最少3次；孕周期5～10周。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］及《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。屢孕屢墮（自然流產(chǎn)3次或以上），每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠時間段。排除子宮發(fā)育不全、畸形、肌瘤，盆腔占位性病變、染色體異常、血型不合、男方因素等病因。

2 治療方法

安胎防漏湯藥用菟絲子20g，覆盆子10g，杜仲10g，杭白芍10g，熟地黃15g，黨參15g，炒白術(shù)10g，棉花根10g，炙甘草6g。少、小腹及腰脊脹墜或疼痛者加桑寄生12g，續(xù)斷10g，紫蘇梗5g；陰道出血，量少色紅，脈細(xì)數(shù)者加苧麻根15g，黃芩10g，阿膠10g；出血量多色紅加仙鶴草10g，雞血藤20g，旱蓮草20g；出血日久，淋瀝暗淡，腹部不痛者加桑螵蛸10g，鹿角霜20g。

日1劑，浸泡30min，水煎兩次，每次20min，藥汁混合濃縮至400mL，分早晚2次，于飯后0.5h后溫服，確診妊娠后服至妊娠3個月。服藥期間觀察陰道流血、腹脹及腰脹等情況；每周監(jiān)測HCG、P（孕酮）及B超監(jiān)測孕囊及胚胎發(fā)育情況等項目。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無陰道流血1周以上，無腹痛及腰痛，B超探查無宮腔積液，胎兒存活并繼續(xù)發(fā)育。無效：陰道流血無明顯減少或增多，腹痛、腰痛加劇，B超探查宮內(nèi)內(nèi)無妊娠物或胎停育。

4 治療結(jié)果

治療5～7個療程（每個療程7天）。85例孕足月并分娩活嬰，4例早產(chǎn)并存活。4例不遵遺囑、未按時服藥且未臥床休息以致流產(chǎn)，另7例難免流產(chǎn)。總有效率89%。

5 典型病例

患者，女，35歲，已婚，2011年8月就診。停經(jīng)40余天，陰道流出少量咖啡色分泌物1周余，小腹微痛，腰酸腿軟，脈微滑，兩尺脈沉弱，舌淡苔白。尿HCG（+），B超探查示正常妊娠，大小如孕月，發(fā)病以來未用藥。婚后5年來曾懷孕4次，均先后流產(chǎn)，妊娠時間均未超過4月余。曾服用多種西藥、中成藥治療均無效。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)任何明確病因。證為腎氣虧損。遂用安胎防漏湯加桑寄生12g，續(xù)斷10g，紫蘇梗5g，雞血藤5g。連服至孕4月余，后足月順產(chǎn)一女嬰，胎兒體質(zhì)量2.8kg，余未見異常。經(jīng)隨訪母體健，小兒與其他兒童無異，智力發(fā)育良好。

6 討 論

引起流產(chǎn)的原因很多，班老認(rèn)為，腎主生殖，為胞脈所系，主蟄，為封藏之本，腎氣足則胎元固而無流產(chǎn)之虞。肝藏血，腎藏精，精血相生相濟(jì)。肝腎陰血足，則能養(yǎng)胎，載胎。又有腎為先天之本，脾為后天之本，先天靠后天充養(yǎng)，只有脾運化水谷精微、氣血充足，胎兒的生長發(fā)育才有物質(zhì)保障，所以在補(bǔ)腎益精的同時還要注意益氣健脾，脾氣健旺則氣血生化有源，氣旺則能載胎，血足則能養(yǎng)胎［3］。

菟絲子辛甘平，覆盆子甘酸微溫，二子同用，補(bǔ)腎生精，共奏強(qiáng)腰固胎之功；杜仲甘溫，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，為補(bǔ)肝腎之要藥，補(bǔ)腎以安胎；當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，精血足則能促生胎元；黨參、白術(shù)、棉花根甘溫微苦，健脾益氣，升陽除濕，既有利于氣血的化生，更能升健安胎；甘草甘平，調(diào)和諸藥，益氣和中而能緩急止痛［4］。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)氣血、補(bǔ)腎益精、固胎防滑之效。

未孕之前的調(diào)養(yǎng)尤為關(guān)鍵。《校注婦人良方》謂：“夫人以胃氣壯實，充任榮和，則胎得所，如魚得淵?！睉?yīng)嚴(yán)格避孕一段時間，在此期間也可投以此方以溫腎健脾、補(bǔ)益氣血之功，待腎氣充、脾氣旺，氣血充盈之時再攝精成孕，方能孕而長養(yǎng)，且能瓜熟蒂落。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：217.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：90.

［3］佘靖.班秀文［M］.北京：中國中國醫(yī)藥出版社，2007：163-165.

［4］李莉.國醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2010：620.

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2013-02-20