王興光

(萊州市第三人民醫(yī)院，山東萊州 261400)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(PTN)是指三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性劇痛，但發(fā)病原因尚不明確，且臨床檢查顯示無明顯和發(fā)病有關的器質(zhì)性或功能性病變者［1］。2009年1月～2011年1月，我們采用甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN患者53例，早期療效好?，F(xiàn)報告如下。

1.在客觀評價指標中，環(huán)境維度所占權重也最大，說明環(huán)境維度是民營企業(yè)員工最為看重的一個企業(yè)社會責任評價指標。具體說來，中國民營企業(yè)員工對社會責任環(huán)境維度的滿意度有4 個評價指標，其中“職業(yè)健康與安全措施”和“勞動合同制度”是最重要的兩個指標，對民營企業(yè)員工的社會責任滿意度環(huán)境維度評價具有突出的作用。另外兩個指標“對員工職業(yè)培訓”和“對員工民主溝通和參與方式”權重較低，說明若民營企業(yè)在這些方面表現(xiàn)不好，不會引起強烈不滿，但是，也會影響員工對企業(yè)社會責任整體滿意度的評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的104例PTN患者，男34例，女70 例;年齡41 ～79(48.3 ±15.8)歲。疼痛分布于左側(cè)三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)36例(34.6%)、右側(cè)68例(65.4%)，三叉神經(jīng)Ⅰ支5 例(4.8%)、Ⅱ支35 例(33.6%)、Ⅲ支33 例(31.7%)、Ⅰ+Ⅱ支6 例(5.8%)、Ⅱ+Ⅲ支25例(24.0%)。均經(jīng)卡馬西平治療無效或無法耐受其毒副作用。排除標準:有糖皮質(zhì)激素應用禁忌;繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛;因物理或化學原因?qū)е碌纳窠?jīng)毀損。將104例患者隨機分為治療組53例和對照組51例，兩組病情、年齡、性別等方面比較無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組聯(lián)用甲磺酸羅哌卡因與慶大霉素行神經(jīng)阻滯:將甲磺酸羅哌卡因水針劑10 mL(119.2 mg)溶于2 mL(8萬U)慶大霉素溶液中，根據(jù)病變部位分別于眶上孔(Ⅰ支)、上頜神經(jīng)或眶下孔(Ⅱ支)、下頜神經(jīng)或下齒槽(Ⅲ支)等神經(jīng)阻滯點注射混合藥液2 mL/次、1次/周，每個神經(jīng)阻滯點最多用藥5次［2，3］。對照組聯(lián)用布比卡因和曲安奈德，用藥方法同上。

1.3 指標觀察 ①疼痛程度:治療后1 d、1個月、3個月，分別采用數(shù)字評分法(NRS)判定疼痛程度［4］，0分為不痛、10分為最痛。②臨床療效:疼痛完全消失為痊愈，疼痛部分緩解、偶爾發(fā)生為有效，疼痛程度評分降低不足25%為無效，按痊愈+有效計算總有效率。③記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的 t檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.3 不良反應 兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療前后NRS評分比較(分，)

NRS 評分組別 n個月治療組治療前治療后1 d 1個月 353 7.12 ±1.42 5.12 ±1.32 1.34 ±0.42 1.04 ±0.42對照組51 7.19 ±1.44 6.56 ±1.46 2.81 ±0.89 3.22 ±0.48

米多跟著“顏姨”穿過了幾條長廊，來到一個白色房間里，空中飄浮著星體投影。他很快辨認出了銀河系，也看見了太陽系，只是里面只剩下金星和火星。

2.2 臨床療效 治療組痊愈16例、好轉(zhuǎn)34例、無效3例，總有效率為94.4%;對照組痊愈8例、好轉(zhuǎn)26例、無效17例，總有效率為66.7%。治療組總有效率顯著高于對照組，P ＜0.05(χ2=13.49)。

2.1 兩組治療前后NRS評分 治療后1 d、1個月、3個月治療組NRS評分均顯著低于對照組，P均＜0.05(t值分別為 2.216、2.256、2.153)，見表 1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性神經(jīng)痛和繼發(fā)性神經(jīng)痛兩種，其中PTN主要是指其區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性、且易反復的劇烈電擊樣疼痛，發(fā)病率約8/100000［5］，中老年患者多發(fā)，女性患者多于男性，臨床病程遷延，難以治愈。PTN的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一認識，有病灶感染、神經(jīng)變性、癲癇及微血管壓迫等多種原因，近年研究認為其發(fā)病機制與致傷因素有一定關系，即損傷導致半月神經(jīng)節(jié)與感覺根附近運動支出現(xiàn)脫髓鞘改變［6］。目前臨床主要治療方法包括藥物、手術、伽馬刀、神經(jīng)阻滯四種方式。常用藥物為卡馬西平，其療效確切，但近年臨床耐藥率增加(50%左右的患者對卡馬西平不敏感)，且毒副作用較大，長期大量服用會出現(xiàn)共濟失調(diào)、眩暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、復視、肝功能損傷、嘔吐、白細胞減少等。因此近年已很少應用于臨床。

曲安奈德是中效糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制和消除炎癥，減輕組織水腫的作用［7］。于局部注射入神經(jīng)阻滯點，可有效減少神經(jīng)組織水腫和神經(jīng)周圍組織炎癥，抑制T細胞、B細胞的局部免疫反應，降低毛細血管壁的通透性，減少有害物質(zhì)的通過和產(chǎn)生，抑制巨噬細胞、中性粒細胞對神經(jīng)纖維的損傷，減少P物質(zhì)從神經(jīng)遞質(zhì)中的釋放，有利于神經(jīng)纖維病變的恢復。布比卡因可引起感覺阻滯及副交感神經(jīng)阻滯，并抑制三叉神經(jīng)根壓迫、血管舒張，從中樞和外周兩方面緩解疼痛［8］。臨床實踐證實，上述兩藥聯(lián)用治療PTN具有一定效果，但費用較高，常用于無糖皮質(zhì)激素禁忌證及病情較輕者。羅哌卡因是酰胺類長效局麻藥，動物研究表明，其鞘內(nèi)注射后可直接作用于神經(jīng)元，使神經(jīng)根及脊髓產(chǎn)生不可逆性損害;慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，可通過直接刺激和局部高濃度的毒性作用引起神經(jīng)炎癥、變性甚至壞死，從而達到外周神經(jīng)阻滯的作用。有研究表明，單次應用慶大霉素治療三叉神經(jīng)痛有效率為31.3%，治療時間短，且無明顯不良反應，可重復使用［9，10］。本研究表明，治療后 1 d、1 個月、3 個月治療組NRS評分均顯著低于對照組，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組均無明顯不良反應發(fā)生。提示甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN臨床效果確切，且費用低廉、無明顯毒副作用［1，11］。

通過對車輛段臨時箱變的供電能力計算，采用錘擊樁和靜壓樁二種機械和工藝。在施工工程中對貫入度及樁長雙控指標進行控制，由內(nèi)向外，跳樁施工，合理布局施工線路。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN近期臨床效果確切、安全性高，但其遠期療效尚需進一步觀察。

［1］盂嵐，王保國，羅芳，等.羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素與利多卡因聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療三叉神經(jīng)痛的療效對比［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14(6):327-331.

［2］范穎暉，王新華，王燕青.2%利多卡因凝膠鼻腔內(nèi)涂抹治療三叉神經(jīng)痛［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，15(4):200-202.

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［11］李程，熊文中，周仁秀.羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素治療三叉神經(jīng)痛的早期療效［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(5):18-19.