高雅培 高金柱 苗 青

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肺病科，北京，100091)

近年來，隨著越來越多的美國人接受中醫(yī)治療，中醫(yī)藥在美國的發(fā)展也迸發(fā)著朝氣與活力。中醫(yī)藥在我國有著幾千年的歷史，但對于僅有200多年歷史的美國人來說，西醫(yī)才是他們一開始就接觸到的傳統(tǒng)醫(yī)藥。在美國，中醫(yī)藥只被看作是外來的醫(yī)藥，被視為是補充與替代醫(yī)學(xué)的一部分。中醫(yī)藥在美國的發(fā)展尚有很大的潛力值得我們?nèi)ネ诰颉?/p>

1 中藥在美國的發(fā)展尚需火候

中藥作為中醫(yī)治療體系中不可或缺的一環(huán)，緊緊地與中醫(yī)辨證論治和整體觀念理論相連。然而中藥在美國的發(fā)展卻不盡人意，當(dāng)然原因有很多，主要是針對中藥材的功效、安全性及合法性的考慮。中藥的成分復(fù)雜，根據(jù)西醫(yī)的理論，關(guān)于中藥藥理的研究一時難以攻克。

1.1 中藥在美國的發(fā)展背景 隨著針灸在美國的發(fā)展，中藥也開始受到美國人的青睞。約有5%的患者服用天然藥物，其中80%的患者在治療過程中服用中藥。全美有各種中藥店和含中藥的保健品店12000多家，年銷售額達20多億美元。在美國知名度比較高的美洲中醫(yī)學(xué)院附設(shè)診所每年平均接待2000多名患者，其中90%是白人。在美國，草藥類膳食補充劑的銷售可以通過多種不同的市場渠道來完成，主要包括天然保健品商店，食品、藥品及大眾市場(Food，Drug，and Mass market，簡稱“FDM”)零售商，大型商場及便利店、郵購、廣播及電視直銷，網(wǎng)購、網(wǎng)絡(luò)化或多層次營銷公司、衛(wèi)生工作者(如針灸師、按摩師、自然療養(yǎng)師、部分傳統(tǒng)醫(yī)師)等。

1.2 中藥在美國的立法情況 美國與中醫(yī)藥相關(guān)的主要聯(lián)邦法規(guī)如下:1906年《控制假藥聯(lián)邦藥法》;1938年《食品、藥品和化妝品法》;1966年《恰當(dāng)包裝與標(biāo)簽法》;1987年《處方藥品上市法》;1990年《營養(yǎng)標(biāo)簽與教育法》;1994年《美國國家針灸法》;1994年《膳食補充劑健康與教育法》;2002年《食品企業(yè)注冊管理條例》;2003年《建立與保持記錄管理條例(草案)》;2004年《植物藥研制指導(dǎo)指南》;2007年《補充和替代醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及FDA管理指南》。中醫(yī)產(chǎn)品在超市銷售這一現(xiàn)象表明在美國中藥更多地被認(rèn)作是一種膳食補充劑而非藥品。根據(jù)美國膳食補充健康和教育法案，中醫(yī)藥被限定在膳食補充劑的范疇。根據(jù)這項法案，生產(chǎn)商不能聲明某種膳食補充劑能夠治療某種疾病，只是說通過科學(xué)研究，對身體的某些結(jié)構(gòu)或器官有改善和保健作用。這種定性從某種程度上就限制了中醫(yī)藥作為藥品在美國市場的發(fā)展。而相關(guān)專家認(rèn)為中醫(yī)藥作為膳食補充劑更易進入美國市場?？傊嗅t(yī)要想以藥品的身份進駐美國看來還要有很長的路要走。

2 針灸在美國的發(fā)展持續(xù)升溫

針灸作為最早被美國人承認(rèn)并接受的中醫(yī)療法，它的獨特魅力和神奇的功效一直在美國得到關(guān)注，并持續(xù)升溫。

2.1 針灸在美國的發(fā)展背景 針灸是世界上最古老、最為廣泛應(yīng)用的醫(yī)療方法。它起源于2000多年前的中國。1971年，當(dāng)紐約時報記者James Reston寫了有關(guān)中國針刺麻醉的報導(dǎo)后，針灸在美國變得廣為人知。除了開始主要用于治療疼痛癥狀，如頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、手術(shù)后疼痛等，也廣泛應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如癌癥、血液病、哮喘等等。目前全美有20多個針灸醫(yī)療中心從事針灸治療和研究，研究項目有200多項，所治疾病數(shù)十種。規(guī)模較大的中醫(yī)、針灸學(xué)?，F(xiàn)有20多所，有40多個中醫(yī)針灸學(xué)會或基金會，創(chuàng)辦近10種中醫(yī)、針灸雜志，并在不同地區(qū)召開了一些國際性中醫(yī)藥或針灸學(xué)術(shù)會議，交流研究成果。全美現(xiàn)有30多所中醫(yī)針灸學(xué)院，其中加州就有十幾所，這些學(xué)院都是民間社團或私人舉辦。學(xué)院在校生最多達500多人，最少僅幾十人，學(xué)生來源主要是華裔，也有相當(dāng)數(shù)量是非華裔。

2.2 針灸在美國的立法情況 針灸的立法在美國歷經(jīng)了探索期、立法規(guī)范前期，完善立法期3個階段。1)探索期:該期是以富蘭克林·貝奇(Franklin Bache)1826年發(fā)表的第一篇針灸臨床報道環(huán)球中醫(yī)藥為標(biāo)志的。該文的作者亦是美國著名科學(xué)家和政治家本杰明·富蘭克林(Benjam inFrank lin)的曾外孫。他在當(dāng)時著名的《北美醫(yī)學(xué)和外科雜志》(《North American M edical and Surgical Journal》)上首次報道了針灸對腰背痛和其他關(guān)節(jié)痛的療效觀察。2)立法規(guī)范前期:上個世紀(jì)70年代，尼克松訪華時，隨行記者詹姆斯·雷斯頓(James Reston，普利茲獎獲得者)在紐約時報上發(fā)表了一篇新聞，闡述了他在中國體驗針灸治療的親身經(jīng)歷，醫(yī)生用針灸緩解了他的急性闌尾炎術(shù)后疼痛和其他癥狀。從此，掀起了一股美國的針灸熱。3)完善立法期:上世紀(jì)80年代初，許多針灸的相關(guān)組織相繼成立，包括中醫(yī)公會(AAAOM)。另外具有代表的組織有:成立于1982年的針灸與東方醫(yī)學(xué)大學(xué)理事會(CCAOM)和針灸與東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會(ACAOM)。這些組織保障了針灸在美國的立法、教育及針灸師的權(quán)利。目前，無論是從針灸醫(yī)師的人數(shù)，開設(shè)針灸科的醫(yī)院、診所，還是就診的人數(shù)來看，針灸在美國的發(fā)展可以說是持續(xù)加快。

3 中醫(yī)藥在美國面臨的機遇和挑戰(zhàn)

回顧中醫(yī)藥在美國的發(fā)展，展望美好的未來，機遇與挑戰(zhàn)并存。從近幾年來的文獻報道來看，可以得到很多啟示。

第一，以教育為先導(dǎo)，開拓中醫(yī)之路。當(dāng)今美國中醫(yī)藥教育的現(xiàn)狀及其主要的4種教育形式，分別為中醫(yī)學(xué)院教育、醫(yī)學(xué)院內(nèi)的中醫(yī)教育、西醫(yī)師的中醫(yī)繼續(xù)教育課程、NIH中醫(yī)博士后教育。美國現(xiàn)有60余所中醫(yī)藥、針灸學(xué)校和學(xué)院，可以頒發(fā)中醫(yī)證書。這就為中醫(yī)培養(yǎng)人才，拓展中醫(yī)之路打下了基礎(chǔ)。但隨之也有很多問題暴露出來:教育制度不夠完善，教育水平參差不齊，教材質(zhì)量問題等等。

第二，以研發(fā)為支撐，加大投入力度。中藥的療效毋庸置疑，但如何打入美國市場仍需狠下功夫。美國國家中心業(yè)已資助了幾十項中醫(yī)中藥的研究課題，都取得了可喜的進展。目前日本、韓國等都在中藥領(lǐng)域不斷開拓進取，聯(lián)合跨國企業(yè)、公司拓展中草藥市場。作為擁有得天獨厚條件的我們更應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展潮流，把握住機會，將純天然綠色的中藥材帶入美國市場，甚至是世界市場。

第三，以溝通為橋梁，搭建合作平臺。美國中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)會理事長李永明博士說，中醫(yī)學(xué)包含了許多道家和儒家的思想，因此中醫(yī)西進很容易引起東西方文化的沖突。比如，語言就是一個很大的障礙。許多中醫(yī)使用的語言，即使是以漢語為母語的多數(shù)中國人都覺得高深莫測。隨著越來越多的美國人愿意甚至主動了解中醫(yī)中藥，預(yù)示著中醫(yī)藥的發(fā)展前景十分樂觀。我們可采取很多合作方式:構(gòu)建國際信息交流平臺，加強企業(yè)的文化品牌建設(shè)，開展中醫(yī)藥教育，傳播中醫(yī)藥文化。

第四，以療效為目標(biāo)，建設(shè)人才隊伍。無論是中藥，還是針灸，要想立足于世界市場，必須有高的品質(zhì)，才能取得好的療效。針灸的療效是最為美國人所接受的，然而中藥的療效就不容樂觀。由于缺少嚴(yán)格的對照、沒有真正的隨機分組等問題，不能證明其確實有效。涉外師資隊伍建設(shè)是發(fā)展海外中醫(yī)藥事業(yè)的關(guān)鍵，現(xiàn)在突出的問題是高水平的中醫(yī)英文不行;英文好的往往對中醫(yī)又不精通，有的甚至不會看病，以致涉外中醫(yī)藥教學(xué)人才奇缺，這一問題也不容忽視。