山東省高密市人民醫(yī)院（261500）張紅 付曉麗 蔡翠霞 劉疆東

子宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，其發(fā)生經(jīng)歷從正常宮頸到宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸浸潤癌的過程。而人乳頭瘤病毒（HPV，以下均簡稱為HPV）感染尤其是高危型HPV感染，是目前宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至癌變的一個很明確的因素，目前HPV的治療沒有一個固定及完整有效的治療方案，而且要對患者年齡、婚育情況以及癥狀、隨診和技術(shù)條件、患者意愿等綜合考慮。作到治療個體化，處理方法包括觀察隨訪、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等。

隨著人們健康意識的提高，宮頸癌的發(fā)病率也有所提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前育齡期宮頸癌發(fā)病率已占所有宮頸癌總數(shù)的10%～15%[1]，普遍認(rèn)為宮頸感染HPV可以引起宮頸的病變，HPV多重感染率隨病變級別（除宮頸鱗癌）增加而增加[2][3][4][5][6]，其發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，這使得治療、阻斷病程進(jìn)展成為可能。目前尚未有很好的阻斷HPV感染的藥物，故為了改善疾病的結(jié)局，我院應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合中藥，對將按細(xì)胞學(xué)檢查宮頸感染HPV高危亞型患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年10月～2012年9月，對在婦產(chǎn)科門診就診的患者均同時行TCT和HPV檢查。共選取TCT檢查均為良性反應(yīng)性改變、而HPV為高危陽性患者110人，為觀察組共70例，年齡22～62歲，平均（33±7）歲；對照組40例，年齡23～41歲，平均（31.4±4.98）歲，所有患者在使用保婦康栓及中藥進(jìn)行藥物治療前均向其詳細(xì)交代病情和可選擇的治療方式，且取得其知情同意。對照組也均向其交代病情和可選擇的治療方式，且取得其知情同意。

1.2 方法 觀察組患者由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)用藥，每月月經(jīng)干凈后應(yīng)用保婦康栓治療，每晚一次，每次放兩粒，同時服用湯藥，（具體驗(yàn)方為：固本解毒湯，功效：益氣活血，清熱解毒。組成：黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸15g， 赤芍15g，板藍(lán)根15g，紫草15g，白花蛇舌草20g，貫眾12g，大青葉15g，黃柏15g），一天一劑，分三次服用，用藥16d后停藥，在下次月經(jīng)來潮干凈后重復(fù)應(yīng)用，共3個療程；待用藥結(jié)束3個月后行HPV專項(xiàng)復(fù)查。對照組患者僅觀察隨訪不做治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) HPV感染：治愈：HPV復(fù)查結(jié)果為陰性。無效：HPV復(fù)查結(jié)果為高危陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 觀察組患者共70例，年齡22～62歲，平均（33±7）歲；對照組40例，年齡23～41歲，平均（31.4±4.98）歲，兩組患者的年齡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效比較 觀察組在應(yīng)用保婦康栓及中藥驗(yàn)方治療3個療程后， 48例HPV（68.6%）轉(zhuǎn)陰，在對照組中有13例（32.5%）HPV轉(zhuǎn)陰。兩組治療有效性相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在應(yīng)用保婦康栓及中藥治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性好。

3 討論

目前，宮頸癌的病因已經(jīng)明確，認(rèn)為同一高危亞型HPV的持續(xù)性感染在宮頸上皮內(nèi)瘤變及其宮頸癌發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。研究資料顯示，由于國內(nèi)外臨床還沒有專門抗HPV感染的西藥、中藥和疫苗應(yīng)用的報(bào)道[7][8][9][10][11][12][13]，通過中藥聯(lián)合干預(yù)來增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到抗病治病的目的。

隨著宮頸癌防癌普查工作的開展，HPV的檢出率呈逐年增加并有年輕化的趨勢。在醫(yī)院高危人群中感染率為63.1%左右，保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)）方中主要有莪術(shù)及冰片，莪術(shù)有行氣破血之功效；冰片清熱止痛、防腐生肌。全方合用，具有行氣破血、生肌止痛之功效。在破壞細(xì)胞的同時對細(xì)胞內(nèi)生存的HPV病原體亦起到清除和抑制增殖的作用。而驗(yàn)方固本清熱湯中黃芪、赤芍、白花蛇舌草等成份均具有清熱固本、扶正解毒等功效，可以起到一定的抗病毒功效。在筆者的觀察中，應(yīng)用保婦康栓及中藥驗(yàn)方治療后，有48例（68.6%）HPV高危亞型轉(zhuǎn)為陰性，而在對照組中只有13例（32.5%）HPV高危亞型轉(zhuǎn)陰。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，保婦康栓聯(lián)合中藥能對因HPV感染引起的增殖細(xì)胞具有抑制和殺滅病毒作用，在治療HPV感染方面能夠有效清除HPV感染，使其轉(zhuǎn)為陰性，是安全有效的。

綜上所述，HPV感染的治療是防治宮頸癌病變的關(guān)鍵。目前疫苗的研制雖在預(yù)防HR-HPV感染方面已經(jīng)取得了一定的效果，但針對已受HR-HPV感染的病例尚缺乏可廣泛應(yīng)用的真正有效治療手段，而中醫(yī)藥治療卻有相當(dāng)?shù)拈_發(fā)潛力。在本次試驗(yàn)中，筆者采用的保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸HPV感染，由試驗(yàn)結(jié)果可以看出保婦康栓聯(lián)合中藥在治療HPV感染中是安全有效的，這為宮頸感染高危HPV的處理提供了新思路、新方法。但由于本研究樣本量較小，尚需要大規(guī)模的臨床研究來證實(shí)。