張建朝 陜西中醫(yī)學(xué)院五官科教研室（咸陽712046）

托法是外科瘡瘍?nèi)髢?nèi)治法之一，是運(yùn)用補(bǔ)益或／和透膿的藥物扶助正氣、托毒外達(dá)，以防膿毒流竄、內(nèi)陷之方法，是瘍科最具特色之內(nèi)治大法。托法依據(jù)正氣虛否分為補(bǔ)托與透托兩類。補(bǔ)托者，膿毒積聚、正氣已損，托邪乏力、舉邪無權(quán)，膿毒有內(nèi)陷、流竄之弊；透托者，雖正氣不衰，然膿毒結(jié)聚、深沉散漫，正邪相爭于血肉之間不相上下，處于動(dòng)態(tài)平衡，稍有不慎，平衡破壞，膿毒即有深達(dá)流竄之虞。托法雖為瘍科中期證候所立，然運(yùn)用得當(dāng)，對(duì)其它外科類化膿性疾病治療均具有指導(dǎo)意義。近年來，筆者在耳鼻喉慢性化膿性疾病治療中運(yùn)用托法，頗有效驗(yàn)，特舉案例如下。

典型病例 1劉某，男，55歲，工人。2010年10月29日初診。主訴：鼻復(fù)流膿涕20余年。病史：20年來，鼻常流膿涕，色白質(zhì)清，偶為黃粘，寒涼加重，冬春明顯，外感易發(fā)，時(shí)感鼻塞，嗅覺失靈，頭沉頭悶，疼痛隱隱，噴嚏不多10多年前曾按“化膿性鼻竇炎”住院手術(shù)。術(shù)后病情僅緩解幾載，后又復(fù)作原狀，纏綿不已。近日因氣候轉(zhuǎn)冷而病情加重，鼻堵，白膿涕稍粘，頭痛不甚，沉悶明顯，輕咳痰白，氣短腹脹，形寒肢冷。專科檢查，聞及鼻音，鼻塞明顯，左犬齒窩按壓不舒感；左下甲、雙中甲腫大，左中鼻道引流見白粘膿涕。舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩，脈象沉濡。診斷西醫(yī)：慢性化膿性鼻竇炎；中醫(yī)：慢證鼻淵，金土不固，托舉無權(quán)，濕濁之氣氤氳上凌，結(jié)聚鼻竅，化為膿濁。治宜補(bǔ)脾益肺，培土固金，升陽舉陷，托毒排膿，方用托里消毒散［1］與蒼耳子散化裁。處方紅參片、魚腦石各10g，生黃芪18g，焦白術(shù)、懷山藥、云茯苓各15g，遼細(xì)辛5g，白芷、皂刺各8g，大棗2枚，炙甘草5g，7劑清水煎分早晚熱服。另囑每日自行按摩鼻部數(shù)次，以有熱感為度。方解紅參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾土、溫肺金，升陽舉陷，托膿涕外達(dá)；蒼耳子、白芷溫散暢竅，皂刺、魚腦石化腐排濁，細(xì)辛溫散通竅而善于止痛，茯苓、大棗建運(yùn)中土、斷膿涕生成之源，炙甘草化痰止咳、調(diào)和諸藥。復(fù)診：藥后鼻通氣改善，白膿涕減少，頭沉悶減輕，然仍有隱痛，時(shí)感口干。上方去紅參之溫燥，改細(xì)辛為2g，加川芎10g，以化絡(luò)脈瘀阻，續(xù)用1周。后經(jīng)二診處方加減調(diào)治近2月，除嗅覺不靈外，余癥基本消退。經(jīng)隨訪2年未有發(fā)作。

2 孫某，男，29歲，個(gè)體商戶。2011年5月15日就診。主訴：反復(fù)鼻塞、膿涕、頭痛1年半。病史：1年多來，鼻常堵塞，易流膿涕，頭痛頭重，遇嗜酒、受熱或感冒后加重，膿涕色黃量多，難擤，身熱、汗粘、口臭咽干，二便不暢。曾行CT等檢查，診為慢性化膿性鼻竇炎，給外治滴鼻，內(nèi)服抗菌素等，用時(shí)有效，停藥易于復(fù)發(fā)。因恐于疼痛及生意忙碌，未同意手術(shù)。本次亦因嗜酒后復(fù)發(fā)。檢查T38.1℃，面赤體胖，鼻音明顯，雙犬齒窩及眶內(nèi)上角壓痛（＋）。鼻鏡檢查，雙側(cè)中、下鼻甲腫大，右側(cè)中鼻道有黃粘膿涕，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。診斷西醫(yī)：慢性化膿性鼻竇炎（急性發(fā)作），中醫(yī)：鼻淵，肺胃積熱，交結(jié)上攻，熏灼竇竅。方用三仁湯與蒼耳子散加減。原滴鼻劑繼用。處方：苦杏仁、黃芩各12g，生薏仁、滑石各20g，白蔻仁6g，魚腥草15g，竹葉8g，燈心2g，薄荷、白芷、路路通各8g，生甘草7g，5劑清水煎600mL，分早、中、晚涼服。方解：三仁清熱利濕，分消肺胃積熱，黃芩、魚腥草清解熱毒，折其上亢之勢，竹葉、燈心、滑石清上透下導(dǎo)邪熱下滲，白芷、薄荷、路路通開鼻利竅，透膿涕于上。生甘草清解又調(diào)和諸藥。二診，熱退鼻暢，涕減痛輕，汗少便利。上方去白豆蒄減魚腥草為10g，加魚腦石10g，地龍8g，以透膿活絡(luò)。繼用1周，諸證消退。囑其不可嗜酒，并常用薏仁熬粥，利濕化濁，則膿涕化生乏源，竇竅自利。

按：慢性化膿性鼻竇炎屬耳鼻喉常見、高發(fā)病，位居其五炎一聾范疇。世界各國平均發(fā)病率為8%，而美國則高達(dá)13%以上，在我國其發(fā)病亦有逐漸上升趨勢，成為耳鼻喉科重點(diǎn)防治病種。該病在中醫(yī)屬“鼻淵”范疇?！皽Y”字本意即有“深在、久遠(yuǎn)”，鼻淵雖為鼻竅疾病，然較其它竅病位置深在，病程久遠(yuǎn)，結(jié)合竇竅數(shù)目眾多，竇腔深大，竇口細(xì)小、鼻道狹長等特點(diǎn)，成為鼻竇通氣引流之天然屏障，該病之高發(fā)頑固屬實(shí)必然。中西醫(yī)認(rèn)識(shí)在此不某而和。探究其新方法獲取好療效，同仁已進(jìn)行諸多嘗試，其中運(yùn)用中醫(yī)托法治療效果肯定。筆者所舉案例也僅是自己運(yùn)用托法治療慢性化膿性鼻竇炎眾多病例中之幾則。臨證得心應(yīng)手之關(guān)鍵是明辨病中正邪力量之對(duì)比，才能分清是應(yīng)托達(dá)排膿，如案1，還是透達(dá)排膿如案2，如此方能提高療效，正本塑源。托法在慢性鼻竇炎治療中有明顯優(yōu)勢，推而廣之，其對(duì)五官科乃至其他外科類慢性化膿性疾病之治療有積極探討價(jià)值。

［1］郡玉娟，雷 明.蒼耳子散與血府瘀湯干預(yù)功能性鼻竇炎術(shù)治療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1355.