馬 振 黃曉莉 趙 琨 張素清 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

筆者2005年7月至2012年02月運(yùn)用溫陽(yáng)通脈湯治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 30例患者均為我院門(mén)診及住院患者，其中男6 例，女24 例；最小年齡17 歲，最大年齡72歲，其中10～20歲2例，21～30歲7例，31～40歲12例，41～50歲4例，51歲以上5例。平均年齡38.33歲，最短病程1月，最長(zhǎng)病程36月，平均10.18月，其中1例患者其姐同時(shí)患本病。

西醫(yī)診斷 參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 采用溫陽(yáng)通脈湯：方由黃芪、黃精、當(dāng)歸、仙靈脾、紅藤、雞血藤、路路通、懷牛膝、丹參各12g，紅花10g，甘草3g組成。病發(fā)上肢者加桑枝12g，病發(fā)下肢者重用牛膝，關(guān)節(jié)痛、血沉快者加秦艽、豨薟草、絡(luò)石藤、桑寄生等，并根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧虛不同，靈活加減，上方水煎服，早晚分服，日1劑，療程2月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈（完全緩解）：活動(dòng)期表現(xiàn)消失，缺血癥狀與體征明顯改善或消失，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，可恢復(fù)全日工作。顯效：活動(dòng)期表現(xiàn)消失，缺血癥狀與體征部份改善或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP）恢復(fù)正常，能參加部分工作。有效：活動(dòng)期表現(xiàn)減輕，缺血癥狀和體征部分改善，尚不穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善或病情進(jìn)展。

治療結(jié)果 經(jīng)治療30例患者中，臨床治愈17例，顯效9例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。

討 論 多發(fā)性大動(dòng)脈炎（TA）又稱(chēng)高安病、無(wú)脈癥、主動(dòng)脈弓綜合征，是指主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥引起血管不同部位的狹窄或閉塞。本病病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌異常、感染后機(jī)體發(fā)生免疫功能紊亂以及細(xì)胞因子的炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前急性期或活動(dòng)期，西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、阿司匹林、對(duì)癥等治療。本病屬少見(jiàn)病，發(fā)病率低，多緩慢起病，早期診斷較難，容易誤診。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病名，但歷代文獻(xiàn)中，對(duì)類(lèi)似多發(fā)性大動(dòng)脈炎所表現(xiàn)的癥狀，均有較為詳細(xì)的記載。如《素問(wèn)·痹癥》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以夏遇此者為脈痹”?！蹲C之紀(jì)要》道：“痹之在脈，則血凝不流”。《金匱要略》：“血痹……脈自微濕?！薄吨胁亟?jīng)》：“血痹者……其寸口脈緩，脈結(jié)不利，或如斷絕是也”?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“脈伏不出者，寒氣閉塞也”、“郁熱極深，反見(jiàn)假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也”?！镀嫘Я挤健芬嘀赋觯懊}痹，血道壅塞”。我們經(jīng)過(guò)多例患者臨床觀(guān)察，認(rèn)為本病病因復(fù)雜，多肝腎氣血不足，脈絡(luò)瘀滯。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)看，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，亦可涉及“眩暈”、“虛損”等。本病病因多由先天稟賦不足或后天失調(diào)，致肝腎氣血陰陽(yáng)不足，脈道不充。外邪風(fēng)、寒、濕乘虛而入，致瘀血、痰濁內(nèi)生。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛指肝腎氣血陰陽(yáng)不足，但以陽(yáng)氣虧虛為其根本，陽(yáng)氣推動(dòng)血脈無(wú)力，瘀血、痰濁、寒濕為標(biāo)，內(nèi)外合邪，痰濁瘀血痹阻脈道，使脈道受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯發(fā)為本病。因受累動(dòng)脈的部位不同，本病臨床表現(xiàn)各異。

根據(jù)“脈痹”的發(fā)病病因及病機(jī)，我們治療重在氣血同補(bǔ)，兼祛濕舒經(jīng)活絡(luò)通脈，補(bǔ)肝腎，自擬“溫陽(yáng)通脈湯”為基礎(chǔ)方靈活加減。臨床根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)的偏衰靈活選方用藥，補(bǔ)氣藥常用太子參、黃芪、白術(shù)等。補(bǔ)陰藥常用北沙參、石斛、黃精。補(bǔ)血藥常用當(dāng)歸、熟地、生地。補(bǔ)陽(yáng)藥常用巴戟天、仙靈脾、杜仲等。針對(duì)舒經(jīng)通絡(luò)，我們擬“五藤湯”，藥用雞血藤、忍冬藤、紅藤、海風(fēng)藤、路路通，并喜用桑枝。桑枝功效祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)，用于風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣，以其祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，性質(zhì)平和，故寒熱證常用，尤以上肢風(fēng)濕熱痹更適用。補(bǔ)肝腎常用桑寄生、懷牛膝等，偏寒則用桂枝，桂枝溫通經(jīng)脈，用于寒凝血滯諸痛。根據(jù)患者體質(zhì)偏熱，或伴發(fā)熱、肌肉酸痛、血沉加快等，多系急性炎癥活動(dòng)期，中藥以清熱解毒、活血化瘀藥為主?？蛇x用秦艽、忍冬藤、絡(luò)石藤、豨薟草等祛風(fēng)濕清熱藥。臨證時(shí)我們常加用丹參、紅花等活血化瘀之品，以增強(qiáng)通絡(luò)之力?！皽仃?yáng)通脈湯”方由黃芪、黃精、當(dāng)歸、仙靈脾、紅藤、雞血藤、路路通、懷牛膝、丹參、紅花、甘草組成。本方以黃芪、仙靈脾益氣溫陽(yáng)為主，當(dāng)歸補(bǔ)血活血通經(jīng)止痛，黃精補(bǔ)陰，寓陰中求陽(yáng)，陰血足則脈道充盈，同時(shí)助黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，取“氣行則血行”之意。路路通祛風(fēng)通絡(luò)，紅藤，清熱解毒，活血止痛。雞血藤行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒經(jīng)活絡(luò)。懷牛膝，補(bǔ)肝腎活血通經(jīng)。丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，以氣血肝腎同補(bǔ)治本，祛濕舒經(jīng)活絡(luò)通脈治標(biāo)，標(biāo)本同治，相得益彰，在臨床中辨證使用，療效顯著。

［1］ 馬 振，楊國(guó)春，黃曉莉.張素清教授治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（3）：1083－1084.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005：1094－1097.

［3］ 陳伯楠.周?chē)芗膊≈形麽t(yī)診療學(xué)［M］.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：290－291.