趙 廷，李克明，韓智國(guó)，李俊逸

(1武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014;2山東省中醫(yī)藥研究院)

糖尿病是慢性的血漿內(nèi)葡萄糖水平過(guò)高的代謝內(nèi)分泌疾病，易合并腎病、腦血管病等急、慢性并發(fā)癥及感染。糖尿病患者容易合并感染，而感染同時(shí)又可引起甚至加重糖尿病，有資料顯示，感染是糖尿病患者直接死亡的首要原因，肺部感染較為常見(jiàn)。2013年4～9月，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參酮治療糖尿病繼發(fā)肺炎患者18例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者35例，糖尿病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。肺部感染依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2，3］，且胸部影像學(xué)出現(xiàn)陰影或積液。除外肺水腫，未出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病危象、出血性疾病、心肝腎衰竭等。隨機(jī)分為兩組，治療組18例，男10例、女8例，平均年齡66．7歲，糖尿病病程6．6～15年、平均10年，平均血糖(17．13±3．57)mmol/L，肺部感染病程15 d。對(duì)照組17例，男9例、女8例，平均62．4歲，糖尿病病程6．5～16年、平均10 年，平均血糖(17．09 ±3．42)mmol/L，肺部感染病程14 d。兩組一般資料有可比性。

治療方法:兩組均合理飲食，接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育，適度鍛煉，對(duì)癥處理;服用降糖藥物或者皮下注射胰島素使血糖控制在理想范圍;監(jiān)控血糖，防止低血糖;經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗菌藥物，均予注射用硫酸頭孢匹羅1 g加入100 mL注射用0．9%氯化鈉中靜滴，2次/d;必要時(shí)進(jìn)行吸氧、化痰、止咳平喘、補(bǔ)液等輔助治療。治療組除基礎(chǔ)治療外，給予丹參酮膠囊每次1．25 g，3～4次/d。療程均為20 d。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部制定的“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”為判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀、體征消失、病原學(xué)完全恢復(fù)正常;顯效:病情顯著好轉(zhuǎn)，但4項(xiàng)病理狀態(tài)中仍有1項(xiàng)尚未完全恢復(fù)正常;有效:好轉(zhuǎn)，但病理特征無(wú)顯著改善;無(wú)效:用藥3 d后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至有所加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:①兩組臨床療效比較:治療組治愈11例，顯效3例，有效1例，無(wú)效3例，總有效率83．3%。對(duì)照組分別為9、2、1、5例，總有效率70．6%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。②兩組治療前后空腹血糖水平比較:治療組治療前后空腹血糖分別為 (17．13 ±3．57)、(8．08 ±3．04)mmol/L，對(duì)照組分別為(17．09 ±3．42)、(9．41 ±3．11)mmol/L。兩組空腹血糖水平治療后都有明顯下降趨勢(shì)(P均＜0．01)，但是治療組低于對(duì)照組(P＜0．05)。③不良反應(yīng):兩組治療前后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論:糖尿病患者的內(nèi)分泌代謝發(fā)生紊亂，其急、慢性并發(fā)癥降低了機(jī)體防御能力，易于并發(fā)感染，且一旦感染較難控制，從而使糖尿病的治療更加困難與繁瑣。其中，糖尿病并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率最高，有報(bào)道顯示糖尿病并發(fā)肺部感染率高達(dá)44．50%。糖尿病患者若發(fā)生肺部感染，感染的進(jìn)展迅速，病情更易于惡化，甚至危及生命［4］。其主要原因可能有:①高血糖引發(fā)代謝改變，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞功能下降，高血糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌繁殖超?；?，同時(shí)引起肺部微血管發(fā)生病變，使肺總量、肺活量明顯降低［5］。②糖尿病患者內(nèi)分泌代謝嚴(yán)重紊亂，各種功能蛋白逐漸減少，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，并加重感染。③呼吸系統(tǒng)屏障功能降低、肺部纖毛活動(dòng)力逐步減弱、巨噬細(xì)胞的吞噬能力減弱，抗菌力下降［6］，加速感染。④高血糖促進(jìn)血漿滲透壓升高，損害嗜中性粒細(xì)胞，降低了其吞噬作用和本身自衛(wèi)能力。⑤糖尿病患者極易發(fā)生并發(fā)癥，大量的用藥以及老年患者的反射減弱、嗆咳無(wú)力，則易于導(dǎo)致肺部感染。由于患者抵抗力差，感染容易反復(fù)，導(dǎo)致抗生素抗菌作用失調(diào)，誘發(fā)肺部的真菌感染，使感染更加難以控制。

糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染應(yīng)用胰島素治療早已達(dá)成共識(shí)，且強(qiáng)力的抗感染作用也至關(guān)重要。丹參酮是從丹參中提取的脂溶性有效成分，研究表明丹參酮可以顯著抑制金黃色葡萄球菌，同時(shí)對(duì)異常升高的循環(huán)血白細(xì)胞有抑制，經(jīng)口給大鼠用藥后，尿中檢驗(yàn)有抑菌作用的物質(zhì)［7］。臨床上應(yīng)用丹參酮膠囊治療各種化膿性感染，如骨、關(guān)節(jié)化膿感染、急性淋巴結(jié)炎等;對(duì)耐抗生素的金黃色葡萄球菌感染，用丹參酮治療效果非常理想，總有效率高達(dá)90%［8］。因此，可利用丹參酮的抗菌作用來(lái)抑制糖尿病患者的肺部感染，增加其本身的抗炎作用，提高機(jī)體自身免疫能力。本研究結(jié)果顯示，治療組在治愈率和總有效率上明顯高于對(duì)照組，提示丹參酮是輔佐治療糖尿病合并肺部感染的有效藥物，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797-798．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療(草案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199-203．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)．醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療(草案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203．

［4］宋梅芳．社區(qū)老年糖尿病患者肺部感染185例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(5):32．

［5］劉學(xué)寬，王丹．老年糖尿病患者肺部感染臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(24):31-32．

［6］王春霞，兀威．糖尿病患者肺部感染特點(diǎn)及抗菌藥物的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)藥，2009，29(6):114．

［7］何素冰，何麗娜，楊軍．丹參酮對(duì)大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞鈣超載損傷的保護(hù)作用［J］．中成藥，2002，24(5):371-373．

［8］高兆錦，韓國(guó)林．丹參酮藥理作用及其成分含量分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7:66．