姚靜娟 高彥彬

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069）

高彥彬教授治療糖尿病胃輕癱經(jīng)驗(yàn)

姚靜娟 高彥彬

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069）

糖尿病胃輕癱／中醫(yī)藥療法

糖尿病胃輕癱是糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥之一，不僅明顯降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響著糖尿病患者的預(yù)后，但目前尚缺少有效的治療方法［1］。高彥彬教授是首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院副院長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人，先后承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)科研課題20余項(xiàng)。高彥彬教授從事中醫(yī)藥防治糖尿病的臨床和科研工作近30年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，特別對(duì)糖尿病胃輕癱具有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)多年，受益良多，現(xiàn)介紹如下。

1958年Kissinger首先提出糖尿病胃輕癱的概念。胃輕癱是指無(wú)機(jī)械性腸梗阻存在時(shí)，禁食一夜后胃內(nèi)仍有食物殘留，胃動(dòng)力學(xué)檢查顯示胃動(dòng)力障礙和胃排空延遲。臨床主要表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀。體格檢查可見(jiàn)胃型，胃區(qū)脹滿，可聞及震水音。X線檢查示胃蠕動(dòng)減慢、減弱，胃擴(kuò)張或弛緩，排空延遲，幽門開(kāi)放等征象。胃鏡檢查可見(jiàn)胃體、胃竇部黏膜充血、水腫、糜爛。胃電圖檢查有胃蠕動(dòng)功能減弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)50%～70%的糖尿病患者存在胃腸動(dòng)力障礙。其病因西醫(yī)多認(rèn)為與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素變化、微血管及胃腸平滑肌病變、Cajal間質(zhì)細(xì)胞（Interstitial Cells of Cajal，ICCs）病變有關(guān)［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要是在控制血糖基礎(chǔ)上選擇促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，但臨床療效并不理想［3］。

導(dǎo)師高彥彬通過(guò)潛心研究歷代醫(yī)家論著，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖尿病胃輕癱是糖尿病日久出現(xiàn)的胃部并發(fā)癥，根據(jù)本病的臨床特征，屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹脹”“胃緩”范疇［4］。因本病病位在胃，病機(jī)為痞，繼發(fā)于消渴病，因此將消渴病日久出現(xiàn)的早飽、上腹部不適、餐后飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等一組互相關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，統(tǒng)稱為消渴病胃痞。他認(rèn)為消渴病胃痞病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。消渴病日久，氣陰兩傷，或因情志抑郁，或精神刺激而致肝郁氣滯、橫逆乘脾犯胃而致脾胃氣機(jī)升降失常；或因過(guò)食肥甘，或暴飲暴食損傷脾胃，或因素體脾虛，或憂思勞慮傷脾而致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，脾胃氣機(jī)升降失常。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職當(dāng)為本病病機(jī)關(guān)鍵。在臨床治療中，常辨證分為肝胃郁熱、脾虛痰凝、脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝氣郁滯5個(gè)證型論治，每多獲效。

1 肝胃郁熱

主癥：胃脘痞滿，餐后飽脹、甚則惡心、嘔吐，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中燒灼感，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)。治則：疏肝清胃。方藥：四逆散合玉女煎加減：柴胡10 g，黃芩10 g，白芍15 g赤芍15 g，枳殼10 g，生石膏30 g，生地黃15 g，麥冬10 g，知母10 g。方中四逆散疏肝解郁，石膏、知母清瀉胃熱，生地黃、麥冬滋陰增液。隨證化裁：若氣郁明顯，脹滿較甚，酌加香櫞、佛手、厚樸等理氣消脹；若口苦而干者，可加黃連、炒山梔瀉火解郁。

2 脾虛痰凝

主癥：吞咽困難，胃脘痞悶，食欲不振，倦怠乏力，嘔惡痰多，舌苔黏膩，脈濡緩。治則：健脾化痰。方藥：四君子湯合二陳湯加減：黨參12 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，半夏10 g，厚樸5 g，甘草6 g，砂仁10 g。方中四君子湯健脾益氣，二陳湯化痰除濕，陳皮、砂仁理氣化痰、和胃止嘔。隨證化裁：若氣逆不降，噯氣不止干嘔者，加旋覆花、代赭石、姜竹茹等降逆止嘔；若痰濕盛而胃脘脹滿甚者，可加紫蘇梗、枳實(shí)、佛手、厚樸理氣除滿。納少便溏可加神曲、麥芽、炒白術(shù)、炒山藥健脾止泄。

3 脾胃虛弱

主癥：胸脘不舒，痞塞脹滿，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，四肢不暖，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)或虛大無(wú)力。治則：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，甘草5 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，升麻6 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣，柴胡、升麻協(xié)同升舉清陽(yáng)，陳皮理氣消痞。隨證化裁：脹悶較重者，可加枳殼、厚樸、木香以理氣運(yùn)脾；四肢不溫，陽(yáng)虛明顯者，加制附子、干姜溫中助陽(yáng)，納呆厭食者，加砂仁、神曲等健脾開(kāi)胃。

4 氣陰兩虛

主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，饑不欲食，惡心噯氣，口咽干燥，少氣懶言，倦怠乏力，大便秘結(jié)，舌胖，淡暗，舌尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰，調(diào)中消痞。方藥：生脈散合益胃湯加減：太子參12 g，麥冬10 g，沙參10 g，玉竹10 g，香櫞10 g，甘草6 g，枳殼10 g。方中太子參、麥冬、沙參益氣養(yǎng)陰，香櫞、枳殼調(diào)中消痞。隨證化裁：若陰傷口渴甚者酌加石斛、天花粉以生津止渴，腹脹較著者加枳實(shí)、厚樸理氣消脹，大便秘結(jié)者，可加生地黃、瓜蔞、玄參潤(rùn)腸通便。

5 肝氣郁滯

主癥：胸脘不舒，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，或情志抑郁，胸脅脹滿，或時(shí)作嘆息，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10 g，川芎10 g，陳皮10 g，香附10 g，芍藥12 g，枳殼10 g，甘草6 g，郁金10 g。方中香附、柴胡、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血，枳殼行氣消痞。隨證化裁：大便秘結(jié)不通者，酌加大黃、瓜蔞行氣潤(rùn)腸通便；嘔惡較甚者，加制半夏、生姜和胃止嘔。

另外，導(dǎo)師在治療消渴病胃痞時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)綜合治療，以中醫(yī)湯劑治療為主，配合針灸等治療。其中針灸治療的優(yōu)勢(shì)在于療效顯著，不良反應(yīng)小。針灸作用機(jī)制可能是通過(guò)改善胃電，增加ICC數(shù)量，增加血漿Ghrelin水平等發(fā)揮作用［5-8］。若胃脘脹滿，噯氣厭食，惡心欲吐者可針灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖以疏調(diào)胃氣和胃降逆；若脾胃虛弱，運(yùn)化失職可針灸中脘、脾俞、胃俞、足三里以溫中建脾，和胃止嘔。中脘為胃之募穴、腑之所會(huì)，是上中下三焦氣機(jī)樞紐，針灸足三里可疏調(diào)三焦氣機(jī)，調(diào)中和胃，升清降濁?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說(shuō)“合治內(nèi)腑”，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，可調(diào)和氣血，培脾胃以資氣血生化之源。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴，別走三焦，可宣通三焦氣機(jī)，又聯(lián)系陰維脈，可寬胸和胃，理氣降逆以止惡心、嘔吐諸癥。諸穴合用，以近道取穴與遠(yuǎn)道取穴相配合，標(biāo)本兼治，共奏益氣健脾、調(diào)中和胃、降逆止嘔之效。

糖尿病胃輕癱是糖尿病日久的常見(jiàn)胃部并發(fā)癥，且多與糖尿病其它神經(jīng)、血管并發(fā)癥并存，患者生活質(zhì)量明顯下降，多伴有抑郁、悲觀、沮喪的不良情緒。導(dǎo)師在中醫(yī)辨證論治過(guò)程十分重視心理疏導(dǎo)與飲食調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)方面強(qiáng)調(diào)飲食清淡易消化、忌食肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品，同時(shí)要飲食節(jié)制，切勿暴飲暴食。在心理疏導(dǎo)方面，首先要對(duì)患者充滿愛(ài)心，態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，然后針對(duì)病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本病，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)，對(duì)疾病的康復(fù)十分有益。

［1］程友忠，唐勇，李峻.糖尿病胃輕癱臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：135.

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［3］湯志梅，張建梅，劉佑韌，等.針刺治療糖尿病性胃輕癱的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（2）：235.

［4］黃曉華.中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱86例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（10）：72.

［5］曾紅文，聶斌，戈焰，等.不同針刺強(qiáng)度對(duì)糖尿病胃輕癱療效及胃電影響［J］.中國(guó)針灸，2006，26（9）：644-646.

［6］秦明，葉文廣，姚慶林，等.電針對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃活動(dòng)與延髓神經(jīng)元和星狀膠質(zhì)細(xì)胞可塑性的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（2）：77-80.

［7］包永欣，劉德寶，龍巖，等.電針對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃Cajal間質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：6-7.

［8］洪兵，王旭.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)糖尿病胃輕癱患者空腹血漿Ghrelin水平的影響［J］.中國(guó)針灸，2010，25（146）：149-151.

（2013-02-28收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.030

高彥彬，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，E-mail：dfyynfm＠163.com