張金喜 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科（天津300150）

近年來，隨著對(duì)男科疾病研究的日漸增多，經(jīng)方的應(yīng)用亦突顯其優(yōu)勢(shì)。筆者近年應(yīng)用經(jīng)方加味治療男科疾病，效果滿意。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯加味治遺精 田某，28歲。2010年5月26 日初診?；颊哌z精2 年，時(shí)輕時(shí)重。近來學(xué)業(yè)繁重，每周遺精三、四次，甚則白晝滑精，遺精后身汗出，頭暈，腰膝酸軟，形寒怕冷，舌淡苔白，脈沉而細(xì)弱。診斷為遺精，中醫(yī)辨證屬腎精虧損，陰損及陽。治以溫陽益腎，固精斂汗。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。處方：白芍、生龍骨、生牡蠣各20g，桂枝、菟絲子、遠(yuǎn)志各18g，芡實(shí)、鹿角膠（烊化）、炙甘草各12g。用法：水煎300mL，每次服用100mL，1d3 次。服藥5 劑，期間夢(mèng)遺2 次，偶覺乏力。守方加黨參20g，繼服7劑，諸癥消失。繼服14劑以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：《金匱要略》云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！敝斓は疲骸爸鏖]藏者腎也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上屬于心，君火也，為物所感易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣。”腎精虧損，肝陰不足，肝陽上亢，故頭暈；陽氣不足則形寒怕冷，舌質(zhì)淡，脈沉而細(xì)弱；衛(wèi)陽不固則易汗出；肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟。桂枝湯療內(nèi)傷而調(diào)陰陽；生龍骨、生牡蠣治失精而斂浮陽；芡實(shí)、菟絲子滋補(bǔ)肝腎以固精；鹿角膠益精血而治遺精。諸藥相合，即得其效。

2 芍藥甘草湯加味治前列腺痛 王某，39 歲。2009年10月26日初診。患者少腹墜痛，恥骨后區(qū)脹痛1年。診見患者恥骨后區(qū)脹痛牽扯致右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尾骶部隱痛，偶有陰囊潮濕發(fā)涼，腰酸腰痛，大便時(shí)有干結(jié)，無滴白，無尿頻尿急尿痛。舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。查體：陰囊、睪丸外觀無異常，雙側(cè)睪丸、附睪無腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常，前列腺按摩液鏡檢正常。彩超檢查：陰囊、睪丸、精索無異常。診斷為前列腺痛，中醫(yī)辨證為寒凝筋脈，氣滯血瘀。方用芍藥甘草湯加味治療。處方：白芍30g，延胡索、青皮各15g，川楝子10g，柴胡9g，桃仁、紅花、甘草各12g。用法：水煎300mL，每次服用100mL，1d3次。服用5d，患者恥骨后區(qū)、右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、尾骶部隱痛略有減輕，仍偶覺陰囊潮濕發(fā)涼，守原方加生意米20g，再服10d，患者恥骨后區(qū)、右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)、尾骶部疼痛消失，陰囊潮濕減輕。續(xù)服14劑，諸癥悉除。

按：芍藥甘草湯始見于《傷寒論》原文第29條：“傷寒脈浮，自汗出小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”由芍藥、炙甘草組成，具益陰榮筋、緩急止痛之功。前列腺痛又稱慢性前列腺炎盆腔疼痛綜合征，雖有前列腺炎的癥狀，但無理化檢查異常，主要臨床表現(xiàn)為盆底肌痛。芍藥緩急止痛，甘草和中，兩者共奏鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌的作用。桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、川楝子、青皮行氣止痛。“肝循陰器”，肝經(jīng)入陰毛中，環(huán)繞過生殖器，至小腹經(jīng)過前列腺，從經(jīng)絡(luò)歸屬上看前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系，故加柴胡以疏肝解郁，理氣止痛。